李志軍 杜嬌

套筒冠義齒用于修復(fù)牙周病伴牙列缺損患者的臨床效果觀察

李志軍 杜嬌

目的 評(píng)價(jià)套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損患者的臨床療效。方法 15例牙周病伴牙列缺損患者, 經(jīng)牙周治療后行套筒冠義齒修復(fù), 共制作義齒18件, 追蹤觀察6～12個(gè)月。通過(guò)檢測(cè)基牙牙周袋探針深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、牙槽骨骨高度來(lái)評(píng)價(jià)修復(fù)治療效果。結(jié)果 15例患者經(jīng)治療后,在不同的觀察時(shí)間內(nèi), 其牙周指標(biāo)有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),牙齒松動(dòng)度下降, 患者咀嚼功能得到改善, 對(duì)治療修復(fù)的滿意率達(dá)98%。結(jié)論 套筒冠義齒用于修復(fù)牙周病伴牙列缺損可以獲得良好的臨床效果。

套筒冠義齒：牙列缺損；牙周病

牙周病是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥, 牙周袋形成伴牙槽骨吸收, 牙齒松動(dòng)脫落, 嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及心理和身體健康。由于存在牙槽骨吸收, 口內(nèi)余留牙松動(dòng), 采用傳統(tǒng)鑄造支架可摘義齒修復(fù)存在穩(wěn)定性差, 固位性不佳的特點(diǎn)。套筒冠義齒作為固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體以其美觀, 穩(wěn)定性好, 改變余留牙受力形式, 被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床［1］。本研究通過(guò)對(duì)15例牙周炎伴牙列缺損患者行套筒冠修復(fù), 觀察其使用效果, 基牙松動(dòng)度, 患者滿意度以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2012年來(lái)本院就診的牙周病伴牙列缺損的患者15例, 其中男10例, 女5例, 年齡59～70歲,平均年齡64.5歲。既往體健無(wú)全身系統(tǒng)性疾病, 制作鈷鉻合金套筒冠義齒18件, 下頜13件, 上頜5件。選用基牙60顆,Ⅰ°松動(dòng)12顆, Ⅱ°松動(dòng)20顆, Ⅱ°松動(dòng)10顆。余留的天然牙多有臨床牙冠伸長(zhǎng), 牙周袋深度＞3 mm, 咬合關(guān)系紊亂。

1.2 修復(fù)前準(zhǔn)備 對(duì)于口腔內(nèi)余留的牙齒行系統(tǒng)性牙周治療, 對(duì)牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3的基牙進(jìn)行完善的根管治療,對(duì)于牙齒重度磨耗需行咬合重建的患者, 行過(guò)渡義齒修復(fù)待牙周情況穩(wěn)定后, 患者無(wú)神經(jīng)肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀后,開(kāi)始進(jìn)行套筒冠義齒制作。

1.3 臨床制作 根據(jù)基牙條件確定固位型［2］, 基牙牙周條件好, 松動(dòng)度≤Ⅰ°, 牙槽骨吸收未及根中1/3, 設(shè)計(jì)為固位型基牙, 內(nèi)冠聚合度為5～6°。牙周條件欠佳, 牙齒松動(dòng)度≥Ⅱ°, 牙槽骨吸收至根尖1/3, 設(shè)計(jì)為支持型, 內(nèi)冠聚合度≥8°, 基牙預(yù)備按照套筒冠義齒對(duì)基牙的要求完成［3］。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 15例患者在修復(fù)前, 修復(fù)后6、12個(gè)月復(fù)診分別檢查患者基牙牙周情況, 牙周袋探診深度(PD),牙齦指數(shù)(GI), 牙齒松動(dòng)度及放射學(xué)檢查：測(cè)量根周牙槽骨高度變化, 了解牙槽骨吸收情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià) 15例患者在1年的觀察期內(nèi),使用滿意率為98%。1例患者自覺(jué)上頜后腭板影響發(fā)音及進(jìn)食感覺(jué)。義齒固位及穩(wěn)定性滿意率為100%, 患者均認(rèn)為義齒修復(fù)后咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 基牙臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況 與修復(fù)前相比PD有明顯變化, 修復(fù)后兩個(gè)時(shí)間段與修復(fù)前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 修復(fù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。GI明顯改善, 修復(fù)后兩個(gè)時(shí)間段與修復(fù)前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 修復(fù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 達(dá)到了較好牙周治療效果。修復(fù)后基牙根周牙槽骨的骨高度在X線片上修復(fù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 未見(jiàn)牙槽骨繼續(xù)吸收。牙齒松動(dòng)度在修復(fù)前后有明顯改善, Ⅲ°松動(dòng)的牙齒由10顆減少至5顆, Ⅱ°松動(dòng)的牙齒由20顆減少至12顆。

3 討論

套筒冠義齒是以套筒冠為固位體的可摘義齒, 通過(guò)內(nèi)冠與外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固位力, 通過(guò)對(duì)基牙的預(yù)備, 調(diào)整了患牙冠根比例, 對(duì)傾斜和伸長(zhǎng)的牙齒進(jìn)行必要的糾正,使基牙受力更加合理?；劳ㄟ^(guò)外冠聯(lián)系在一起, 對(duì)患牙起到了牙周夾板的固定作用, 減小了單顆牙齒所承受的側(cè)向頜力［4,5］。緩沖型套筒冠內(nèi)外冠之間存在一定的間隙, 此間隙有一定的緩沖作用, 當(dāng)義齒受力時(shí), 外冠下降與內(nèi)冠接觸,此時(shí)基托部分向黏膜施加壓力, 減輕了基牙承受的咬合力。套筒冠的外冠摘除后, 內(nèi)冠金屬表面高度拋光, 易于清潔,避免基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲［6］。本研究在修復(fù)前的臨床操作中, 先對(duì)余留牙進(jìn)行完善的牙周治療和必要的根管治療, 保證了余留牙的有效利用。同時(shí)先采用過(guò)渡義齒修復(fù), 以穩(wěn)定患者的咬合關(guān)系, 避免由于咬合升高而引起神經(jīng)肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)癥狀, 符合套筒冠義齒的制作原則, 有效的維護(hù)了余留牙的牙周健康和牙槽骨的骨高度。通過(guò)對(duì)15例患者為期1年的臨床觀察, 取得了滿意的效果。統(tǒng)計(jì)分析顯示：修復(fù)前與修復(fù)后在牙周指數(shù), 牙齒松動(dòng)度方面有明顯改善, 牙槽骨吸收情況得以控制。

綜上所述, 套筒冠義齒用于修復(fù)牙周病伴牙列缺損有較好的臨床效果, 可以有效的保護(hù)余留牙, 延長(zhǎng)余留牙的使用時(shí)間, 并且義齒可以取得較好的穩(wěn)定性和固位力, 相信套筒冠義齒一定會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。對(duì)患者方面還須做好口腔衛(wèi)生宣教, 使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣, 定期復(fù)查, 延長(zhǎng)義齒的使用壽命取得更好的臨床效果。

［1］ 張富強(qiáng).附著體義齒修復(fù)Ⅰ.附著體義齒的特點(diǎn)和附著體類型.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 41(7): 440-442.

［2］ 劉長(zhǎng)虹.套筒冠義齒固位體修復(fù)的設(shè)計(jì)和選擇.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 38(6):621-626.

［3］ 張富強(qiáng).圓錐形套筒冠義齒.上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 1-106.

［4］ 劉憲,劉文芳, 李曉宇.套筒冠義齒修復(fù)牙列重度磨好的臨床評(píng)價(jià)體會(huì).口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2008, 9(3):185-187.

［5］ 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 285-289.

［6］ Wostmann B, Balkenhol M, Weber A, et al.Long-term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures: survival and need for maintenance.J Dent, 2007, 35(12):939-945.

2014-07-24］

450052 鄭州市第十人民醫(yī)院口腔科