林小瓊

聲觸診組織成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲在頸部淋巴結(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用

林小瓊

目的 探討聲觸診組織成像技術(shù)(VTI)聯(lián)合常規(guī)超聲技術(shù)(二維超聲、彩色多普勒)與單純使用常規(guī)超聲技術(shù)在診斷頸部淋巴結(jié)良、惡性的作用。方法 對52例頸部淺表淋巴結(jié)病例行常規(guī)超聲和VTI。結(jié)果 常規(guī)超聲聯(lián)合VTI的敏感度、特異性、準確率均明顯高于單獨常規(guī)超聲。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合VTI可提高頸部淋巴結(jié)良惡性診斷的準確性。

二維超聲；彩色多普勒；聲觸診組織成像技術(shù)；頸部淋巴結(jié)良惡性

頸部淋巴結(jié)是淋巴疾病的好發(fā)區(qū), 為有效鑒別頸部淋巴結(jié)為良性或惡性, 臨床普遍采用超聲檢查, 以提高診斷的準確率。近年來, VTI逐漸應(yīng)用于臨床頸部淋巴結(jié)良惡性的診斷,本研究運用二維超聲、彩色多普勒、VTI診斷頸部淋巴結(jié)良惡性, 以期為臨床鑒別頸部淋巴結(jié)的良惡性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在本院就診疑為頸部淋巴結(jié)病變的52例患者共78個淋巴結(jié), 其中男27例, 女25例, 年齡20～72歲, 平均年齡(48.34±10.52)歲。所有患者均行二維超聲、彩色多普勒、VTI, 并經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)后病理證實。

1.2 儀器與方法 采用西門子公司ACUSON S2000彩色超聲診斷儀, 配備探頭9L4,探頭頻率為4.0～9.0 MHz?；颊呷⊙雠P位, 充分暴露頸部檢查區(qū)域, 行二維超聲檢查, 觀察淋巴結(jié)的大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲及淋巴門情況, 彩色多普勒觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流分布情況。再行聲觸診組織成像, 將屏幕切換至ARFI模式, 進入VTI界面, 選擇病灶最大縱切面, 取樣框面積(ROI)≥病灶范圍的1.5～2倍, 啟動update鍵后屏幕出現(xiàn)雙幅圖像：二維圖像和VTI圖像, 觀察淋巴結(jié)的軟硬度。根據(jù)病灶區(qū)顯示黑白顏色所占比例,將VTI彈性圖像分為5級。Ⅰ級：病灶區(qū)全白或見小點狀黑色；Ⅱ級：病灶區(qū)大部分為白色,小部分為黑色；Ⅲ級：病灶區(qū)黑色白色比例相當；Ⅳ級：病灶區(qū)大部分為黑色,少部分為白色；Ⅴ級：病灶區(qū)全為黑色或有小點狀白色。常規(guī)超聲診斷標準,滿足以下任意一條即判定為惡性：①淋巴結(jié)內(nèi)有微小鈣化；②淋巴結(jié)邊緣毛刺征；③淋巴結(jié)后方回聲衰減；④無淋巴門；⑤淋巴結(jié)長短徑之比≤1.8；⑥彩色血流Adler分級≥Ⅱ級；⑦以下四種表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)回聲不均勻、無包膜有一項且滿足Adler分級≥Ⅱ級或有2項以上表現(xiàn)。VTI診斷標準：VTI分級≥Ⅳ級判定為惡性, ＜Ⅳ級為良性。1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)病理結(jié)果顯示 頸部淋巴結(jié)78個, 良性32個, 惡性46個。良性淋巴結(jié)中增生性淋巴結(jié)13個, 結(jié)核性12個, 壞死性淋巴結(jié)炎7個；惡性淋巴結(jié)中, 淋巴瘤性淋巴結(jié)18個, 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28個。

2.2 常規(guī)超聲結(jié)果 惡性淋巴結(jié)42例, 正確診斷35例, 誤診7例；良性淋巴結(jié)36例, 正確診斷22例, 誤診14例, 其敏感度76.1%, 特異度68.8%, 準確率73.1%。

2.3 常規(guī)超聲聯(lián)合VTI檢查結(jié)果 惡性淋巴結(jié)44例, 正確診斷39例, 誤診5例；良性淋巴結(jié)34例, 正確診斷28例,誤診6例, 其敏感度84.8%, 特異度87.5%, 準確率85.9%。采用χ2檢驗統(tǒng)計, 結(jié)果顯示VTI聯(lián)合常規(guī)超聲的敏感度、特異性、準確率均高于常規(guī)超聲檢查。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官, 早期正確鑒別頸部淋巴結(jié)的良惡性對于原發(fā)性疾病及轉(zhuǎn)移性病灶的原發(fā)病治療臨床意義重大。采用二維超聲、彩色多普勒可清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)的細微結(jié)構(gòu), 以觀察淋巴結(jié)的位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲及淋巴結(jié)內(nèi)血流分布情況等, 操作簡便, 具有無痛、無創(chuàng)等特點, 因此臨床多作為早期診斷頸部淋巴結(jié)疾病的首選影像學檢查方法。但通過這種方法, 有時良惡性淋巴結(jié)的聲像圖特征部分重疊, 無法分界, 從而影響診斷正確率 。聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI)是一種新的超聲彈性成像技術(shù),其聲觸診組織成像技術(shù)(VTI)主要通過發(fā)射聚焦聲脈沖作用于組織相應(yīng)區(qū)域, 根據(jù)組織的縱向位移大小反映組織彈性特征, 以灰階形式成像, 圖上灰階回聲強度代表組織質(zhì)地的軟硬度, 回聲越強(越白)則代表組織質(zhì)地越軟, 回聲越弱(越黑)則代表組織質(zhì)地越硬。這種技術(shù)拓寬了超聲醫(yī)學的范疇,能更生動地顯示及定位病變, 彌補了常規(guī)超聲的不足。本組研究資料表明常規(guī)超聲聯(lián)合VTI的敏感度、特異性、準確率均高于常規(guī)超聲。

綜上所述, 二維超聲、彩色多普勒、VTI三者聯(lián)合診斷頸部淋巴結(jié)良惡性, 可提高淋巴結(jié)定性診斷的敏感度、特異度及準確度, 因此有必要綜合運用, 以降低臨床漏診率和誤診率。

2014-07-22］

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院