王磊 吳紅芳

76例宮頸癌臨床病理分析

王磊 吳紅芳

目的 探討婦女宮頸癌的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。方法 對(duì)76例宮頸癌患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 宮頸癌患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血和白帶異常, 發(fā)病年齡25～69歲,平均發(fā)病年齡40.5歲；磷狀細(xì)胞癌74例(97.4%), 腺癌2例(2.6%)；臨床分期屬I期的59例(77.6%), 淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移。結(jié)論 宮頸癌病理學(xué)類型仍以鱗狀細(xì)胞癌為主, 多數(shù)能在早中期被發(fā)現(xiàn), 預(yù)后較好。

宮頸癌；臨床；病理

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第2位, 嚴(yán)重威脅婦女健康及生命。近年隨著宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展和普及, 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)下降趨勢, 但有研究報(bào)告宮頸癌患者趨向年輕化［1］?，F(xiàn)將本院2011年1月～2014年1月住院治療的76例宮頸癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析, 提高對(duì)宮頸癌臨床病理特點(diǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選76例患者均為本院2011年1月～2014年1月收治, 均有3年以上性生活史或已婚, 且經(jīng)病理診斷證實(shí)?；颊吣挲g25～69歲, 平均發(fā)病年齡40.5歲, 35歲以下患者15例(19.7%), 30歲以下患者6例(7.9%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 接觸性出血33例, 陰道不規(guī)則出血21例,白帶異常15例, 無癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)7例。

1.3 方法 所有患者均行子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行病理檢查, 標(biāo)本均用4%中性甲醛固定, 常規(guī)制作HE切片, 光學(xué)顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)類型 鱗狀細(xì)胞癌74例(97.4%), 腺癌2例(2.6%)；高分化癌19例(25.0%), 中分化癌54例(71.1%)、低分化癌3例(3.9%)。

2.2 浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 浸潤深度＜1/2肌層的61例(80.3%), ≥1/2肌層的15例(19.7%)；76例宮頸癌患者均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 臨床分期 依據(jù)FIGO(2009年)分期標(biāo)準(zhǔn), 本院收治的76例患者中ⅠA期31例(40.8%), IB期28例(36.8%), ⅡA期9例(11.8%)ⅡB期6例(7.9%)III期2例(2.6%)。

2.4 隨訪 對(duì)76例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪, 最短隨訪6個(gè)月,最長隨訪3年, 定期液基細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā), 2例(2.6%)患者出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移, 3例(3.9%)出現(xiàn)癌性腹水, 1例(1.3%)Ⅲ期患者術(shù)后2年多死亡。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 以前由于臨床癥狀不明顯, 常常不易被發(fā)現(xiàn), 待癥狀明顯被發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期, 死亡率非常高。隨著對(duì)宮頸癌的重視和研究, 認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生可能與多種因素有關(guān), 如早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸炎癥和衛(wèi)生狀況等因素有關(guān)［2］。近些年更有文獻(xiàn)提出, 人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的主要因素［3］。針對(duì)這些病因, 采取了相應(yīng)的預(yù)防和篩查措施(如液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等), 宮頸癌的臨床病理特點(diǎn)出現(xiàn)了一些變化。

本組病例顯示, 大多數(shù)宮頸癌患者有陰道出血、白帶異常和腹痛等臨床癥狀, 只有少數(shù)患者沒有明顯臨床癥狀在體檢中被發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為陰道出血, 包括不規(guī)則出血和接觸性出血。如果能夠?qū)m頸癌足夠重視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀并采取各種檢查方法是能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的。

本組患者病理組織學(xué)類型仍以鱗狀細(xì)胞癌為主, 分化程度多為中分化54例(71.1%)；腺癌2例(2.6%), 發(fā)生率不高,與有些文獻(xiàn)報(bào)道［4］宮頸癌中腺癌發(fā)生率增高不符, 可能與本組患者例數(shù)偏少有關(guān), 有待進(jìn)一步觀察。癌細(xì)胞浸潤深度＜1/2肌層的61例(80.3%), ≥1/2肌層的15例(19.7%), 均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有59例(77.6%), 臨床分期為Ⅰ期, 表明本組患者多是在早中期就被發(fā)現(xiàn)、診斷和治療的。隨訪結(jié)果除2例(2.6%)患者出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移, 3例(3.9%)出現(xiàn)癌性腹水, 1例(1.3%)Ⅲ期患者, 其余患者均未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 治療效果與其病理特點(diǎn)和臨床分期有密切關(guān)系。

本組宮頸癌患者多在早中期被發(fā)現(xiàn), 治療及時(shí), 效果較好, 病死率明顯下降?；颊唠m仍集中在中老年女性, 但已逐步呈現(xiàn)出年輕女性發(fā)病率增加的趨勢, 可能與現(xiàn)在性生活年齡提前有關(guān), 也可能與人們對(duì)宮頸癌重視及檢測手段的提高有關(guān)。本組患者中35歲以下女性患者15例(19.7%), 30歲以下患者6例(7.9%), 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］。

總之, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)的深入,積極采用各種篩查技術(shù)和密切觀察臨床癥狀, 是可以對(duì)宮頸癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 降低其發(fā)生率和致死率。

［1］ Bulk S, Visser O, Rozendaal L, et al.Cervical cancer in the Netherlands 1989-1998: decrease of squamous cell carcinoma in order women, increase of adenocarcinoma in younger women.Cancer, 2005, 113(6):1005-1009.

［2］ 張惜陰.臨床婦科腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993: 113.

［3］ 趙燕.人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育(生殖健康分冊(cè)), 2007, 26(6):319-322.

［4］ 李延輝.年輕宮頸癌患者的臨床病理學(xué)分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(14:):107-108.

［5］ 車艷紅, 盧愛妮, 廖予妹, 等.年輕婦女宮頸癌臨床及病理分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(28):3427-3429.

2014-07-30］

325204 瑞安市塘下人民醫(yī)院病理科浙江溫州(王磊)；南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室河南南陽(吳紅芳)