李淑娟

世界范圍內(nèi), 宮頸癌均有一定發(fā)生比例, 在女性各種惡性腫瘤中, 其發(fā)病率居較高水平, 新發(fā)現(xiàn)病例每年超過50萬。據(jù)報道, 總癌癥死亡率中, 我國宮頸癌死亡率占第四位［1］。隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變, 晚婚晚育女性增多, 在宮頸癌篩查普及的情況下, 發(fā)病早期多被檢出, 如何在保留生育功能前提下, 達(dá)到治療的目的, 是臨床研究的重點。本次選取相關(guān)病例,就錐切方案治療后腫瘤及妊娠結(jié)局展開探討, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取早期宮頸癌有生育要求的研究對象40例, 均行宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)治療, 年齡24～45歲, 平均年齡(35.2±2.1)歲。其中12例術(shù)后積極嘗試妊娠?；颊邔Ρ敬窝芯烤橥狻?/p>

1.2 方法 本組選取病例均采用CKC方案治療, 宮頸病變范圍采用宮頸碘實驗確定, 在距病變外緣5 mm處, 完成切除操作, 依據(jù)患者鱗狀交界及宮頸外翻程度、年齡決定切除錐底直徑及錐體高度, 錐底平均32 mm, 錐高平均29 mm。宮頸殘端采用可吸收線縫合, 電凝止血并成形, 術(shù)中平均出血量29 ml, 手術(shù)平均操作時間34 min, 患者均良好恢復(fù)。12點連續(xù)切片, 完成病理檢查操作, 切緣陽性：切緣與CIN距離<1 mm或切緣見CIN者；切緣陰性：錐切緣呈炎性改變或無病變。

1.3 指標(biāo)觀察 每3個月安排1次復(fù)查, 連續(xù)陰性4次后,調(diào)整為6個月復(fù)查1次。以細(xì)胞學(xué)檢查、婦科檢查為復(fù)查內(nèi)容,依據(jù)需要行陰道鏡檢查。中位隨訪35個月, 記錄異常情況。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及腫瘤結(jié)局 本組術(shù)前病理檢查, 宮頸癌ⅠA1期18例, CIN 22例。術(shù)后病理證實為鱗狀細(xì)胞癌。行錐切治療, 成功率為97.5%。高分化39例, 中分化1例；30例切緣陰性, 1例可疑, 切緣可見CIN病例9例, 無切緣見癌組織病例, 淋巴血管間隙無浸潤。成功錐切患者復(fù)發(fā)1例,有強(qiáng)烈保留生育愿望, 采用盆腔淋巴結(jié)切除聯(lián)合宮頸廣泛切除術(shù), 因隨訪示, 有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 后行全子宮切除,現(xiàn)監(jiān)測為無瘤生存。本組復(fù)發(fā)1次, 為中分化患者。

2.2 妊娠結(jié)局 12例積極嘗試妊娠, 妊娠成功6例, 妊娠時間平均為術(shù)后10個月, 其中足月分娩3例, 自然流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各1例, 早孕胎停育1例。

3 討論

近年隨著危險因素的增加, 宮頸癌發(fā)病率顯著上升, 依據(jù)NCCN最新指南, CKC應(yīng)用, 除在診斷宮頸早期浸潤癌中發(fā)揮作用外, 針對無淋巴血管間隙浸潤(LVSI)、有生育要求或不宜手術(shù)的宮頸癌ⅠA1期患者也較適用。若可隨訪觀察切緣陰性的患者, 存在LVSI情況, 可行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合廣泛子宮切除治療。而針對ⅠA2期宮頸癌病例, 需行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+廣泛子宮切除±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣。

CKC治療ⅠA1期宮頸癌患者, 國內(nèi)外報道為0.35%～10.3%遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率, 本組復(fù)發(fā)1次, 為中分化患者, 雖ⅠA1期不存在LVSI, 但后續(xù)手術(shù)中, 均對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證實。故表明CKC在中分化病例中, 為治療禁忌。分析此例患者特點, 術(shù)前病理檢查, 為CIN3, 故陰道鏡病理觀察, 有廣泛病變存在, 且頸管疑似累及者, 需對病理升級問題引起重視, 針對早期宮頸癌多點浸潤、中-低分化患者, 需行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合廣泛全子宮切除術(shù), 若有強(qiáng)烈保留子宮愿望, 在CKC術(shù)前, 需對MRI和CT檢查完善, 手術(shù)操作過程中實施盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及活檢術(shù), 以保障不存在盆腔淋巴結(jié)情況,使遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率降低。

CKC手術(shù)操作時間較短, 對機(jī)體造成的損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 故利于患者心理健康的維護(hù)。術(shù)后妊娠率與是否有生育要求關(guān)聯(lián)密切［2］。有研究對ⅠA1～ⅠB2期34例患者展開研究, 均行盆腔淋巴結(jié)活檢/切除術(shù), 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 后行單純宮頸切除術(shù)24例, 大錐切10例, 妊娠17例, 分娩11例。本次選取病例, 嘗試分娩12例, 妊娠成功6例, 妊娠時間平均為術(shù)后10個月, 其中足月分娩3例, 自然流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各1例, 早孕胎停育1例。受社會因素和心理因素影響, 本次嘗試妊娠病例較少, 且隨訪時間相對較短, 加強(qiáng)此方面的宣傳教育, 可在一定程度上提高生育率和妊娠率。

綜上所述, 宮頸癌近年發(fā)病年齡漸趨年輕化, 加之篩查手段的提高和普查力度的重視, 早期宮頸癌檢出率明顯增加。針對宮頸癌ⅠA1期患者, 采用錐切治療有較高安全性, 妊娠結(jié)局理想, 復(fù)發(fā)率低, 故臨床醫(yī)師需重視手術(shù)適應(yīng)證的把握,以最大程度改善預(yù)后, 保障患者生存質(zhì)量。

［1］ 萬肖芳.宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌中的價值.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19):84-86.

［2］ 鄭順杰, 洪穎.宮頸冷刀錐切術(shù)對早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(19):146-148.