李志東 陳思宇 劉艷紅 張紅艷 李艷麗 張莉暉 莊敏

肺部炎性假瘤30例臨床分析

李志東 陳思宇 劉艷紅 張紅艷 李艷麗 張莉暉 莊敏

目的 探討肺炎性假瘤(PIP)的臨床特點(diǎn), 以期提高診治水平, 降低誤診率。方法 回顧性分析30例肺炎性假瘤患者的臨床資料。結(jié)果 臨床擬診PIP 6例, 肺癌18例, 良性腫瘤3例, 結(jié)核球3例。30例患者全部接受手術(shù)治療, 術(shù)后組織學(xué)檢查, 均診斷為PIP, 均痊愈出院, 術(shù)前術(shù)后診斷符合6例(20.0%), 誤診24例(80.0%), 其中誤診為肺癌18例(60.0%), 良性腫瘤3例(10.0%), 結(jié)核球3例(10.0%)。結(jié)論 肺炎性假瘤臨床癥狀缺乏特異性, 影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性, 確診依據(jù)病理檢查, 手術(shù)切除是首選的治療方法。

肺炎性假瘤；影像學(xué)；誤診；外科治療

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor, PIP)是由多種非特異性炎癥和炎性肉芽腫引起的肺內(nèi)增生性瘤樣病變, 其發(fā)病機(jī)制尚不明確, 近年來其發(fā)病有上升趨勢, 易與肺癌、肺結(jié)核、肺錯(cuò)構(gòu)瘤等相混淆［1］。現(xiàn)對(duì)本院2010年1月～2014年1月確診的30例肺炎性假瘤患者資料作一回顧性分析, 并結(jié)合文獻(xiàn), 旨在加深臨床醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí), 提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年1月, 本院確診的PIP患者30例, 男22例, 女8例(性別比例2.75:1), 年齡30～66歲,平均年齡48歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 既往有呼吸道感染史23例(76.7%), 10年以上吸煙史10例(33.3%), 臨床癥狀缺乏特異性, 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn), 其中咳嗽、咳痰21例(70.0%), 咯血或痰中帶血9例(30.0%), 此外尚有胸悶氣促、刺激性干咳等癥狀；病程長短不一, 3個(gè)月～4年。

1.3 輔助檢查 ①胸片、CT：PIP全為單發(fā), 左肺12例(上葉4例, 左下葉8例)；右肺18例(上葉4例, 中葉7例, 下葉7例), 22例為圓型成類圓型陰影, 其邊緣光滑、密度均勻一致13例, 邊緣不整齊、密度不均勻者17例。胸部CT示直徑1.5～9.7 cm, 平均直徑5.7 cm, 其中典型桃尖征8例(26.7%), 平直征6例(20.0%), 毛刺征4例(13.3%), 分葉征3例(10.0%), 4例伴有縱隔淋巴結(jié)腫大, 3例伴有肺門淋巴結(jié)腫大, 肺不張改變3例, 阻塞性肺炎2例, 伴左胸腔各級(jí)2例。②PET-CT：PET-CT檢查5例, 其中3例SUVmax＞3.0, 被誤診為肺癌。③纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡檢查20例, 病理均為慢性炎癥。④痰脫落細(xì)胞學(xué)：共24例, 均未見異型細(xì)胞。

2 結(jié)果

臨床擬診PIP 6例, 肺癌18例, 良性腫瘤3例, 結(jié)核球3例。30例患者全部接受手術(shù)治療, 術(shù)后組織學(xué)檢查, 均診斷為PIP, 均痊愈出院, 術(shù)前術(shù)后診斷符合6例(20.0%), 誤診24例(80.0%), 其中誤診為肺癌18例(60.0%), 良性腫瘤3例(10.0%), 結(jié)核球3例(10.0%)。

3 討論

PIP發(fā)病機(jī)制尚不明確, 可能與代謝紊亂或吸入某些物質(zhì)引起的抗原抗體免疫反應(yīng)有關(guān)［2］, 本組有23例(占76.7%), 患者在發(fā)病前1年內(nèi)有呼吸道感染, 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 經(jīng)用抗生素治療后, 癥狀消失。大量使用抗生素在抑制細(xì)菌生長的同時(shí), 也減弱了機(jī)體對(duì)病原菌的炎癥反應(yīng), 降低了體內(nèi)纖維蛋白溶解酶的作用, 使病灶不能完全吸收或延遲吸收, 大量纖維蛋白, 漿細(xì)胞和淋巴病胞沉積, 慢性演化, 形成炎性假瘤［3］, 因此, 本病與抗生素的大量使用或?yàn)E用有關(guān)。病毒性的呼吸道感染也使某些病毒引起的難于短期內(nèi)吸收的肺炎慢性遷延, 局限機(jī)化, 進(jìn)而形成PIP［4］。

診斷特點(diǎn)： ① 大部分有呼吸道感染史和癥狀；② 病理形態(tài)無惡性改變；③ 病灶周圍一般衛(wèi)星灶, 基底可廣泛貼于胸膜, 局部胸膜增厚, 但無胸水及胸痛, 可有淋巴結(jié)腫大但無融合征象［5］；④預(yù)后佳, 首選外科手術(shù)治療。手術(shù)既可達(dá)到確診目的, 又可起治療作用［6］。

PIP的治療癥狀、體征缺乏特異性, 術(shù)前診斷較為困難。本組30例中24例誤診(誤診有80%), 其中18例誤診為肺癌(60%), 誤診原因： ① 臨床癥狀相似；②影像學(xué)相似； ③PET-CT可出現(xiàn)假陽性, 說明價(jià)值有限；④肺癌發(fā)病率持續(xù)增高, 醫(yī)生關(guān)注度高。

胸部CT對(duì)診斷有重要價(jià)值, 具有以下特點(diǎn)： ① PIP多位于肺外帶的圓型、類圓型或不規(guī)則孤立高密度影, 通常無衛(wèi)星灶, 可跨葉生長, 鄰近胸膜多增厚；② 平直征、桃尖征［7］；③ 支氣管棄氣征, 多偏向肺門［8］；④增強(qiáng)CT表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化,具有一定的鑒別意義［9］。

總之, 若術(shù)前不能與肺惡性腫瘤相鑒別時(shí), 應(yīng)及早手術(shù)治療, 術(shù)中常規(guī)行冷凍病理檢查選擇手術(shù)方式, 以減少誤診誤治。

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2014-08-11］

650051 云南省昆明市延安醫(yī)院呼吸科

陳思宇