楊紅耀

宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠36例臨床分析

楊紅耀

目的 探討宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠的效果。方法 對36例宮角妊娠患者行宮腹腔鏡聯合診治, 分析診治效果。結果 36例患者均在宮腹腔鏡下順利完成手術, 無中轉開腹, 無持續(xù)妊娠。平均手術時間(50±15)min, 術中出血50～100 ml。每周復查血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG), 術后15～28 d 內均降至正常, 術后3個月行碘油造影, 宮腔形態(tài)正常, 雙側輸卵管通暢。結論 宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠安全有效, 值得臨床推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；宮角妊娠

宮角妊娠是指孕卵附著在輸卵管口近宮腔側或在輸卵管間質部, 但向宮腔側發(fā)育而不在間質部［1］, 是異位妊娠的一種特殊類型, 一旦發(fā)生破裂, 病情兇險, 引起嚴重出血, 造成失血性休克, 甚至危及生命。早診斷、早治療對宮角妊娠尤為重要。2011年10月～2013年10月本院采用宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠36例, 效果良好, 安全、有效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例宮角妊娠患者, 年齡20～37歲,平均年齡26.3歲。經產婦9例, 未產婦27例, 停經41～72 d,平均停經時間50.6 d。包塊2.3～3.7 cm, 平均3.1 cm。血β-HCG 5126～13264 IU/L, 平均6132 IU/L。宮角妊娠的診斷標準, 參考Jansen等［2］提出的原則, 符合如下任何一項即可考慮為宮角妊娠：①腹痛, 陰道出血伴子宮不對稱增大；②直視下發(fā)現子宮角一側擴大, 伴有圓韌帶向外側移位；③胎盤滯留在子宮角部。所有病例均行陰道B超檢查和血β-HCG測定。宮角妊娠典型聲像圖特征為子宮不對稱性增大, 妊娠側子宮角外突, 內見偏心孕囊光環(huán), 周圍圍繞完整肌層。血β-HCG均增高。依據上述標準, 考慮為宮角妊娠者, 行宮腹腔鏡聯合檢查和治療。

1.2 方法 在宮腹腔鏡聯合下手術, 采用喉罩或氣管插管全身麻醉。先進入腹腔鏡檢查, 了解子宮大小、形態(tài)、宮角及附件區(qū)有無包塊。再用宮腔鏡探查宮腔, 膨宮壓力120～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 檢查宮頸管、宮腔形態(tài),可見雙側輸卵管開口不對稱, 患側宮角明顯抬高、變深、膨大。內可見半透明白色或紫藍色的半球形隆起物。診斷明確后,視宮角情況采用不同處理方式, 如宮角妊娠物新鮮, 宮角肌層有一定的厚度, 包塊不大, 可在腹腔鏡監(jiān)護下行吸宮術,術后可見宮角明顯縮小, 宮腔鏡檢查殘留情況, 如有少量殘留, 在宮腔鏡下取出, 術畢, 宮體注射縮宮素20 U。如宮角包塊過大或宮角肌壁菲薄, 有破裂或穿孔風險, 則在腹腔鏡下切開取胚, 可吸收線“8”字縫合宮角；如宮角殘腔過大,出血較多, 可在殘端底部“U”字縫合加固止血, 閉合殘腔。

2 結果

36例患者均在宮腹腔鏡下順利完成手術, 無中轉開腹,無持續(xù)妊娠。平均手術時間(50±15)min, 術中出血50～100 ml。每周復查血β-HCG, 術后 15～28 d 內均降至正常, 術后3個月行碘油造影, 宮腔形態(tài)正常, 雙側輸卵管通暢。

3 討論

宮角妊娠雖然少見, 但由于其血供豐富, 一旦破裂, 危及生命。早期診斷和治療尤為重要。宮角妊娠的診斷有Jansen等［2］的標準作為參考。目前, B 超已成為常規(guī)診斷手段,但仍有一定的局限性。文獻報道, B 超診斷宮角妊娠的準確率僅為58%［3］, 而腹腔鏡下根據圓韌帶位于突出包塊的外側可明確診斷, 確診率100%, 與 B 超檢查相比有獨特的優(yōu)越性［4］。宮角妊娠可以應用藥物治療, 藥物治療后血β-HCG下降過程中或藥物治療失敗者均有發(fā)生子宮破裂的風險；因此, 選擇藥物保守治療必須慎重［5］。另外一般不建議采用期待療法,因為在等待過程中患者可能發(fā)生宮角破裂、致命性大出血,危及生命［6］。近年來有報道在 B 超指引下行吸刮術成功率大大提高。但在 B 超指引下仍有一定的局限性和風險, B超診斷有一定的誤診率。對于宮角包塊過大, 肌壁菲薄, 另外對宮角肌壁發(fā)紫及極度前后傾的子宮吸刮術時操作困難, 容易造成子宮穿孔和大出血, 伴需開腹手術的風險。

宮腹腔鏡聯合診治, 可以在直視下觀察宮腔形態(tài), 明確診斷, 明確妊娠組織部位、大小、形態(tài), 宮角擴張程度及宮角部肌層有無浸潤等情況, 輸卵管開口抬高和擴大程度, 從而對確診宮角妊娠提供可靠的診斷依據［7］；可以綜合判斷治療方案的選擇, 達到更加微創(chuàng)、安全、有效的效果。宮腔鏡輔助定位吸宮, 腹腔鏡輔助宮角妊娠切開取胚術等, 最大限度避免或減少了不必要的反復宮腔內操作［8,9］, 保留子宮正常形態(tài)及輸卵管, 減少對生育功能的影響, 尤其適用于要求保留生育能力的年輕患者。本組36例病例, 均在宮腹腔鏡下順利完成手術,無中轉開腹, 術后復查血β-HCG均降至正常, 無持續(xù)妊娠,術后行輸卵管造影均通暢, 對生育功能影響較小。

總之, 早期診斷、早期治療對于宮角妊娠尤為重要, 手術為主要的治療方法, 宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠微創(chuàng)、安全、有效, 值得臨床推廣。

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Clinical analysis of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of 36 corneal pregnancy cases

YANG Hong-yao.
First Department of Gynecology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To explore the effect of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of cornual pregnancy.Methods A total of 36 cases of cornual pregnancy

laparoscope combined with hysteroscope treatment, and the curative effects were analyzed.Results All the 36 cases underwent successful surgery by hysteroscope and laparoscope, and no laparotomy and persistent pregnancy occurred.The average operation time was (50±15) min, and the intraoperartive bleeding volume was 50～100 ml.Human chorionic gonadotropin (β-HCG) was rechecked in every week and it decreased to normal level within 15～28 d after surgery.Iodized oil imaging in 3 months after surgery showed that the uterine cavity form was normal and two fallopian tubes were unobstructed.Conclusion Laparoscope combined with hysteroscope is safe and effective in diagnosis and treatment of cornual pregnancy, and this method is worth clinical promotion.

Hysteroscope; Laparoscope; Cornual pregnancy

2014-07-28］

473000 南陽市中心醫(yī)院婦科一病區(qū)