楊婕 閃應雪

探討精神科半開放病房陪護的管理及應對

楊婕 閃應雪

精神科半開放病房屬于男女混合式管理模式, 為保證護理安全管理須留陪護, 因此加大了護理管理工作的難度?，F(xiàn)就本院某病區(qū)2012年1月～2013年10月收治的289例有陪護的精神障礙患者進行的臨床觀察情況分析如下。

1 臨床資料

在有陪護的289例精神障礙患者中, 精神分裂癥患者133例(占46%), 情感性精神障礙118例(占41%), 分裂樣精神病38例(占13%)。患者年齡13～77歲, 男107例, 女182例。屬子女關系者177例, 夫妻關系者87例, 其他關系者25例。

2 結(jié)果

陪護過分干涉治療護理工作, 過早要求出院者116例(占40%)；擅自解除約束保護帶者18例(占6%)；將危險物品帶入病房者176例(占61%)；還有私自調(diào)整輸液滴速等其他因素38例(占13%)。

3 討論管理中存在的難點

3.1 陪護過分干涉治療護理工作影響治療效果 大多數(shù)陪護缺乏精神科疾病的相關知識, 不了解疾病特點和治療、轉(zhuǎn)歸過程, 容易急躁焦慮, 迫切希望患者的病情能盡快控制。但是, 精神障礙是一類復雜的多重致病因素綜合作用、發(fā)病緩慢且易復發(fā)的疾病, 一般3個月為1個療程, 因此認為醫(yī)護人員水平差、不盡職盡責, 質(zhì)問、抱怨醫(yī)護人員, 甚至言辭過激, 其表現(xiàn)和情緒對患者產(chǎn)生了消極影響, 使其病情加重或反復。有時患者病情稍有好轉(zhuǎn), 陪護由于工作、經(jīng)濟上的原因等, 提前要求出院, 但患者病情還不穩(wěn)定, 出院后極易復發(fā)。部分陪護在病區(qū)內(nèi)集結(jié)小團體, 互相打聽對方患者的治療情況及效果, 干擾醫(yī)生的治療計劃；還有的不遵守病房管理制度影響他人休息等。過分干涉正常治療的同時也增加了對患者的不良刺激。

3.2 陪護的袒護和過度關注影響初入院患者的治療護理 大多數(shù)患者對自身疾病認識不足, 治療依從性差, 或在病態(tài)思維支配下, 很難做出正確的理解和判斷。入院初期否認有病, 對醫(yī)護人員有抵觸、敵意, 甚至出現(xiàn)沖動、毀物、傷人、自傷、外走等行為, 因此臨床上會采取強制性治療措施,有的陪護不理解, 擅自給患者解除約束帶, 因此病情得不到及時治療和控制, 造成護理工作困難, 管理被動。

3.3 陪護給病房安全管理造成一定的困難和混亂 有些陪護對精神科特殊的病房管理制度不配合, 對監(jiān)護不重視, 或認為自己的患者病情較輕, 私自將鏡子、水果刀等危險物品帶入病房, 且藏得非常隱蔽, 躲避工作人員的檢查, 給病房帶來安全隱患。還有的在病情不允許的情況下, 強烈要求帶患者外出, 如不批準便態(tài)度不冷靜；以及私自給患者調(diào)整輸液滴速, 不遵守改良性電抽搐治療(MECT)的禁食禁水規(guī)定等。

3.4 陪護自身的問題 因為長期照料患者, 陪護承受的精神壓力, 經(jīng)濟負擔和社會歧視等負性情緒很多, 影響其心理健康。本身存在明顯焦慮情緒的陪護對患者態(tài)度生硬、冷漠輕視, 甚至謾罵患者, 或是將家里發(fā)生的不愉快的事情告訴患者, 使其情緒波動而病情反復或加重, 影響治療效果。

3.5 個別護士過分依賴陪護更易發(fā)生護理差錯 個別護士過于依賴陪護, 忽視對患者的監(jiān)護, 放松了對自己的要求,不嚴格遵守規(guī)章制度和工作流程。有的護士安全意識欠缺,責任心不足, 防范措施不到位, 有的護士工作經(jīng)驗欠缺, 病情掌握不夠, 對意外事件的發(fā)生缺乏預見性。

4 針對工作難點的應對措施

4.1 加大對新入院患者陪護的告知宣教力度 患者入院后接診護士及時向患者和陪護做好入院宣教, 簽署《精神科入院護理告知書》, 讓陪護了解病房規(guī)章制度, 并與主管醫(yī)生簽定《知情同意書》, 了解患者在治療過程中可能出現(xiàn)的意外情況。

4.2 加強陪護的健康教育 由經(jīng)驗豐富的護士定期集中培訓陪護, 講解精神科患者的安全管理要求和疾病相關知識,如沖動、自傷的預防和護理, 外走的預防措施, 危險物品的管理, MECT治療前后的常規(guī)護理, 藥物相關知識, 堅持長期服藥的重要性, 早期識別先兆反應, 預后患者日常生活的合理安排等。開展健康教育十分必要, 可改變陪護對患者的怨恨和粗暴態(tài)度, 從而提高照料患者的應對能力, 提高家庭功能, 有助于鞏固療效和防止再復發(fā)。健康教育要因人而異,因病而異, 連續(xù)、交叉、互補, 不但要有計劃性, 而且要貫穿整個疾病治療的過程。

4.3 提高護理質(zhì)量管理 提高護士的綜合素質(zhì), 加強工作責任心, 完善落實核心制度, 強化服務理念。嚴格規(guī)范落實陪護管理制度, 執(zhí)行時要堅持原則又要機動靈活。明確陪護職責, 降低陪住率, 重視陪護的心理作用, 給予精神支持, 幫助擺脫不良心境, 配合做好護理工作, 處理好與陪護的關系,提高患者及陪護滿意度。由于陪護能幫患者盡快熟悉醫(yī)院的陌生環(huán)境, 方便生活照料, 有利于其安心住院, 病情康復, 同時承擔了護士非專業(yè)部分的工作, 減輕了護理工作量和工作壓力, 使護士可以集中精力轉(zhuǎn)向健康教育, 質(zhì)量效果評價,心理護理, 出院指導等, 有效提高醫(yī)院護理工作質(zhì)量。

2014-07-29］

471000 河南科技大學第五附屬醫(yī)院