王涵

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖? 是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷, 擔負著全院手術(shù)的開展及各種危急重癥搶救工作的場所。因此, 無菌技術(shù)要求嚴格, 布局流程合理。手術(shù)室管理的好壞、消毒滅菌是否嚴格、無菌技術(shù)是否規(guī)范,直接影響手術(shù)患者的預后及治療效果。為了有效地控制醫(yī)院感染, 本院對手術(shù)室采取了一系列控制措施, 現(xiàn)介紹如下。

1 按要求配備院感專兼職人員, 健全管理組織

本院按醫(yī)院感染管理要求, 相繼成立了醫(yī)院感染管理委員會、感控辦公室、科室感染管理領(lǐng)導小組三級管理組織,成立了手術(shù)室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組, 由科主任任組長、護士長任副組長、質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士各1～2名組成。主要負責手術(shù)室醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)督檢查工作和微生物監(jiān)測等, 組織學習相關(guān)制度并落實, 履行自己的職責［1］, 定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題, 及時改進。

2 對手術(shù)室的環(huán)境要求

2.1 手術(shù)室是一個相對獨立的區(qū)域, 寬敞、整齊、安靜、清潔、光線充足, 室溫保持在22～26℃, 相對濕度以50%～60%為宜,應有冷暖調(diào)節(jié)設(shè)備, 地面、墻壁和天花板無裂隙、表面光滑,便于清潔消毒。門應寬大、無門檻、便于平車進出, 走廊寬度應不少于2.5 m, 便于平車運轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。布局合理, 符合潔污分開的原則, 結(jié)合本院實際情況, 盡量做到隔離, 避免交叉感染。嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū),區(qū)域間標識明顯。

2.2 手術(shù)室入口管理在工作人員出入口處設(shè)專人負責管理,對參觀手術(shù)的人員嚴格要求, 并控制入室人員, 患有皮膚感染、傳染性疾病和呼吸道感染者一律不得進入手術(shù)間。凡進入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室的管理制度, 按照手術(shù)室的要求著裝、洗手。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度, 術(shù)前停止一切清掃工作, 減少人員走動, 術(shù)中關(guān)閉門窗。病員出入口處, 護士在此核查患者后更換對接車將患者推進相應手術(shù)間。

2.3 加強手術(shù)室的清潔衛(wèi)生手術(shù)室應采用濕式清掃、拖、擦。手術(shù)間隨時保持清潔、整齊、干燥, 每日應清潔整理, 常規(guī)用空氣消毒機或紫外線燈進行消毒, 1次/d, 每次消毒時間為2 h。如有手術(shù), 術(shù)后應進行常規(guī)清潔, 保持室內(nèi)及物體表面清潔干燥, 用物擺放有序。常規(guī)空氣消毒2 h后備用。連臺手術(shù)間常規(guī)消毒1 h。每周對手術(shù)室大清潔1次, 包括地面、門窗、無影燈、手術(shù)床、設(shè)備、操作臺等, 不留死角。每室的抺布、拖布固定專用, 并有明確標識, 用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后涼干備用。每日應對平車進行清潔, 車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3 加強醫(yī)院感染知識的培訓

加強醫(yī)院感染知識的培訓, 提高醫(yī)院感染控制水平, 除醫(yī)院定期舉行的講課、學習、考試外, 科室醫(yī)院感染管理小組每月組織本科室人員學習有關(guān)本科室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、指南、標準及本院制定的醫(yī)院感染管理有關(guān)制度,普及院感知識, 強化控感意識, 提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染理論水平, 并能應用于臨床, 有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率, 同時感控科根據(jù)科室具體情況加強對感控小組的培訓, 在日常工作中能正確地督促、檢查、指導各項院感工作的落實情況, 提高他們對醫(yī)院感染的危險性和控制醫(yī)院感染重要性的認識［2］。

4 加強醫(yī)院感染管理, 控制醫(yī)院感染

4.1 嚴格把好門關(guān)、衣關(guān)、鞋帽、口罩關(guān)。

4.2 手術(shù)間分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間, 根據(jù)手術(shù)類別分別進入手術(shù)間, 器械護士在擺放物品時嚴格執(zhí)行無菌操作, 手術(shù)者在手術(shù)過程中應注意無菌觀念, 巡回護士監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、器械護士無菌操作, 發(fā)現(xiàn)或疑似污染, 應立即采取措施。

4.3 無菌包應分開放置, 無菌物品應放在無菌物品存放間的物柜內(nèi)或物架上, 無菌消毒包要符合要求, 每包內(nèi)外放化學指示劑以檢測滅菌效果, 并分別放在無菌物品存放柜內(nèi),整齊、定位、標識明顯, 注明品名、消毒日期、責任者, 消毒滅菌有效期不超過1周, 定期檢查。過期或污染、受潮應重新滅菌, 無菌儲槽關(guān)閉應嚴密, 有效期為1周。一經(jīng)打開的消毒包在24 h內(nèi)有效。盡量采用小包裝。

4.4 所有手術(shù)室器械、醫(yī)療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌, 對耐高溫、耐濕的器械及物品用高壓蒸汽滅菌,盡量不用化學消毒劑浸泡, 若使用消毒劑浸泡需對甲肝、乙肝病毒均有效, 浸泡消毒器械時要嚴格掌握有效濃度和浸泡時間, 器械要洗凈擦干, 軸節(jié)要全部打開, 并完全浸泡, 在盒蓋上注明有效使用時間, 持物鉗浸泡應要求一鉗一罐配套,消毒液為持物鉗軸節(jié)上1/3處, 所有浸泡方盤、持物鉗及容器均應滅菌消毒1次/周, 并更換消毒液。若使用干罐, 在無污染狀態(tài)下一人一用, 4 h內(nèi)有效。進入手術(shù)室的一次性醫(yī)療用品管理符合要求, 在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用, 嚴禁重復使用。要專柜存放, 專人管理［3］。

4.5 各種注射最好使用一次性用具, 要求做到一人一針一藥一筒一消毒, 靜脈注射用的壓脈帶用后清洗干凈再用消毒液浸泡后清洗擦干備用。

4.6 手術(shù)人員的手衛(wèi)生, 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方便的方法是洗手, 外科洗手、手消毒是控制外科手術(shù)切口感染的一個重要措施之一, 手術(shù)人員必須嚴格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事項等, 并嚴格執(zhí)行, 確保消毒液的濃度和刷手時間, 并在刷手間墻上適宜的地方張貼外科洗手、手消毒操作流程圖, 以便參加手術(shù)人員和新進入的人員學習。每月不定期對手術(shù)醫(yī)生的手作細菌培養(yǎng)至少一次, 必要時隨時采樣培養(yǎng), 以監(jiān)測消毒效果。

總之, 手術(shù)室的工作重點是醫(yī)院感染管理, 加強手術(shù)室的管理, 制定有效可行的管理制度和措施, 并嚴格執(zhí)行, 做到齊抓共管, 無菌操作人人遵守, 規(guī)章制度人人都要執(zhí)行；合理的布局、流程, 清潔、安全的環(huán)境, 科學的管理, 能有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生, 降低手術(shù)感染率, 保障患者的手術(shù)安全, 提高手術(shù)質(zhì)量。

［1］ 張萍, 胡安偉, 張莉.實用醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制.濟南:山東大學出版社, 2011:17-19.

［2］ 蘇迅, 任興華, 李曉梅.加強護理管理工作預防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(10):1246.

［3］ 扈玥, 柯娜.加強供應室質(zhì)量管理預防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(3):629-630.