景曉鴿

探討神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理的措施

景曉鴿

目的 探討神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理的方法。方法 200例神經(jīng)外科ICU重癥患者, 經(jīng)鼻插管和機(jī)器通氣治療, 并且進(jìn)行氣道、吸痰、開(kāi)放囊等護(hù)理, 同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和防止感染等護(hù)理。結(jié)果 200例神經(jīng)外科ICU重癥患者經(jīng)過(guò)采取機(jī)械通氣護(hù)理后, 治愈160例, 好轉(zhuǎn)36例,無(wú)效4例, 總有效率為98%。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥患者采取機(jī)械通氣護(hù)理是一種有效的護(hù)理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效減低并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者恢復(fù), 提高治愈率, 值得推廣。

神經(jīng)外科；重癥患者；機(jī)械通氣護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)的患者一般病情比較嚴(yán)重, 且需要建立人工氣道對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正常的維持, 但人工氣道的建立對(duì)患者的排痰有影響, 因此建立人工氣道后給予患者有效護(hù)理具有臨床治療的重要意義［1］。本次研究選擇200例神經(jīng)外科ICU重癥患者, 經(jīng)鼻插管和機(jī)器通氣治療, 并且進(jìn)行氣道、吸痰、開(kāi)放囊等護(hù)理, 同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和防止感染等護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象200例, 男120例, 女80例,年齡10～72歲, 平均年齡(36.8±3.6)歲。其中腦出血為30例,腦瘤患者為60例, 重度顱腦損傷為110例。

1.2 方法

1.2.1 氣道護(hù)理 ①套管護(hù)理：使用一長(zhǎng)一短的2根系帶在套管的兩側(cè)分別系好, 長(zhǎng)的那根繞過(guò)頸后, 于頸部左右兩側(cè)打死結(jié), 為避免會(huì)自行松開(kāi), 套管會(huì)脫出, 不能打活結(jié)。系帶有污染要進(jìn)行更換, 其氣管墊每天都要更換1次。②氣道濕化：患者建立人工氣道后, 會(huì)喪失呼吸道的加濕功能,致分泌物排出不夠順暢。所以要做好氣道的濕化, 其主要包括保證充足的液體入量、呼吸機(jī)的加溫濕化器、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液、氣道沖洗、霧化吸入等。

1.2.2 吸痰護(hù)理 對(duì)患者的人工氣道保持通暢, 并對(duì)氣道的分泌物及時(shí)吸出, 是通氣改善的關(guān)鍵。通常是0.5～1.0 h進(jìn)行吸痰1次, 也可以根據(jù)患者的吸痰指征出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行及時(shí)吸痰。吸痰前讓患者翻身并給予拍背, 同時(shí)高濃度給氧2 min, 可利于患者的體內(nèi)氧儲(chǔ)備增加。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以免出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象, 盡量保持在15 s, 并且是一次性吸完。如果患者的痰液比較多, 可給予患者10～15次的純氧氣呼吸或者進(jìn)行片刻的休息后, 再接著吸引。 吸痰的動(dòng)作不能過(guò)重, 要盡量輕柔, 在吸痰時(shí)可進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn), 吸痰管可上下提動(dòng), 使痰液能吸得更干凈。

1.2.3 定時(shí)開(kāi)放氣囊 氣囊不能進(jìn)行長(zhǎng)期的充氣, 如長(zhǎng)期充氣則致使患者的氣管會(huì)擠壓傷, 其呼吸道的黏膜也會(huì)因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙壞死, 所以, 氣囊在必要的時(shí)候要進(jìn)行定時(shí)開(kāi)放, 其氣囊每次開(kāi)放不能超5 min。氣囊開(kāi)放前, 要對(duì)口鼻腔和氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸引, 以對(duì)分泌物的清除, 氣囊打開(kāi)時(shí)則要對(duì)氣管內(nèi)立即行吸痰, 避免氣囊上部所積存的分泌物進(jìn)入到氣道的深部以引發(fā)感染。氣囊每2～4小時(shí)進(jìn)行1次放氣。

1.2.4 防止感染 加強(qiáng)患者的感染預(yù)防：①加強(qiáng)無(wú)菌觀念,對(duì)無(wú)菌操作要嚴(yán)格執(zhí)行, 并保證吸痰管無(wú)菌；②對(duì)于病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)盡量減少, 并使用紫外線對(duì)房間進(jìn)行每天消毒；③分泌物要按時(shí)做好培養(yǎng), 并采用敏感抗生素。

1.2.5 飲食護(hù)理 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象, 尤其是患者通過(guò)呼吸機(jī)的應(yīng)用后限制進(jìn)食, 出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)障礙,造成呼吸肌的疲勞, 引致呼吸衰竭。所以, 要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 并給予含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和易于消化的食物, 使患者合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.6 舒適護(hù)理 在進(jìn)行護(hù)理前, 護(hù)理人員要與患者多溝通, 并指導(dǎo)患者盡量放松、呼吸加強(qiáng)訓(xùn)練、樹(shù)立起信心等。注意患者體位更換, 并為患者的口腔黏膜進(jìn)行滋潤(rùn)。如患者需要翻身, 要及時(shí)給予幫助和滿足, 體貼關(guān)心患者, 減少患者的心理和生理上的不適感。

2 結(jié)果

200例神經(jīng)外科ICU重癥患者經(jīng)過(guò)采取械通氣護(hù)理后,治愈160例, 好轉(zhuǎn)36例, 無(wú)效4例, 總有效率為98%。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸衰竭, 隨著醫(yī)療技術(shù)的研究和進(jìn)步, 呼吸機(jī)已經(jīng)在廣泛推廣和使用, 并明顯提高呼吸衰竭的搶救成功率［2］。其正確的機(jī)械通氣護(hù)理對(duì)患者的病情及預(yù)后都有很大的幫助。其對(duì)神經(jīng)外科ICU重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理的內(nèi)容包括有氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理、定時(shí)開(kāi)放氣囊、防止感染、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理等措施。在ICU的病房的患者病情比較嚴(yán)重, 因此會(huì)限制家屬的探視時(shí)間, 而影響到患者的不良情緒, 所以緩解患者的不良情緒也極為重要［3］。

綜上所述, 神經(jīng)外科重癥患者采取機(jī)械通氣護(hù)理是種有效的護(hù)理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效減低并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者恢復(fù), 提高治愈率, 值得推廣。

［1］ 王彬, 劉英娟, 連可樂(lè).護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者治療效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(30):3408-3410.

［2］ 白愛(ài)萍.神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(30):3979-3980.

［3］ 廖媛媛.60例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(19):1776.

2014-07-28］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)