康桂霞

無抽搐電休克治療精神病患者81例的臨床護(hù)理效果分析

康桂霞

目的 探討無抽搐電休克(MECT)治療精神病患者的臨床護(hù)理方案。方法 81例采用無抽搐電休克治療的精神病患者進(jìn)行臨床觀察, 選擇積極合理的臨床護(hù)理策略。結(jié)果 針對精神病患者的無抽搐電休克(MECT)治療實施臨床護(hù)理方案后, 81例精神病患者中80例順利完成MECT治療, 病情好轉(zhuǎn), 有效率為98.8%。其中1例精神患者M(jìn)ECT治療未完成(患者對藥物不適, 家屬自動放棄治療),患者病情無好轉(zhuǎn), 1例無效, 無效率為1.2%。結(jié)論 MECT是在利用電治療前, 先給患者注射適量的肌肉松弛劑, 之后選擇一定量的電流直接刺激患者的大腦, 引起意識喪失, 目的是達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方案。治療時采取積極的臨床護(hù)理方案, 可確保治療順利完成, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

無抽搐電休克治療；精神?。慌R床護(hù)理

MECT方法是精神病界新興治療手段?；颊咴谑褂眉∪馑沙趧┣闆r下, 進(jìn)行短暫電流刺激, 伴隨腦神經(jīng)物質(zhì)釋放,可使腦恢復(fù)正常功能狀態(tài)。本院選取2013年5月～2014年5月收治的81例使用該方法治療的精神病患者進(jìn)行臨床護(hù)理, 療效很好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的81例精神病患者。其中男41例, 女40例, 年齡16～56歲,病程1～25年。

1.2 治療方法 患者在治療前做好常規(guī)準(zhǔn)備, 開通靜脈通道, 術(shù)前30 min靜脈注入1 ml阿托品, 心電監(jiān)護(hù)連接, 兩顳部電極綁好, 設(shè)定電阻并記錄測量, 再次注入依托米脂乳0.3 mg/kg, 生理鹽水3 ml、氯化琥珀膽堿1 mg/kg, 直到患者眼球固定、睫毛反射消失、意識模糊及去極化肌肉振顫結(jié)束時, 及時加入牙墊, 進(jìn)行通電治療。治療時, 準(zhǔn)確監(jiān)測心電圖、呼吸、心率、腦電圖及血氧飽和度［1］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者病情痊愈者為有效；精神病患者不配合MECT治療, 治療未完成, 患者病情未見好轉(zhuǎn)者為無效。有效率=有效/(有效+無效)×100%；無效率=無效/(有效

+無效)×100%。

2 護(hù)理方法

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 精神患者家屬往往錯誤認(rèn)為MECT治療方法是在懲罰患者, 很恐懼。所以治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行交流, 說明治療優(yōu)缺點, 取得家屬及患者同意才可進(jìn)行手術(shù)。勸導(dǎo)患者此治療方法無痛, 且在睡眠中進(jìn)行,一些不良反應(yīng)時間很短暫, 可以放心治療, 解除患者畏懼心理,取得患者信任, 并告知患者1個療程次數(shù)為8～12次, 2 d 1次,情節(jié)嚴(yán)重者可1次/d, 連續(xù)5 d。亦可開展講座活動, 講解以往痊愈病例, 給予患者積極心態(tài), 樂觀面對［2］。

2.1.2 治療前檢查 對患者進(jìn)行健康檢測, 了解患者是否具有潛在的不良影響因素。如心腦血管疾病、青光眼、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及藥物禁忌證等。告知患者治療前檢查意義, 準(zhǔn)確記錄患者各臟器圖譜及功能情況。

2.1.3 治療前準(zhǔn)備 患者禁食、水8 h, 禁止服用精神藥物1次, 治療期間藥物劑量減少。前1 h監(jiān)測生命體征, 如有不良情況, 停止治療。治療前大小便排凈, 備好急救器械, 包括：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣輸入設(shè)備、無抽搐電休克療儀、電動吸痰器、喉鏡、牙墊及氣管內(nèi)插管等。急救藥品：依托米酯脂肪乳注射液(0.3 mg/kg)作為誘導(dǎo)麻醉劑, 硫酸阿托品注射液1 mg作為腺體分泌抑制劑, 生理鹽水3 ml作為沖洗官腔溶液, 氯化琥珀膽堿注射液(1 mg/kg)作為骨骼肌松弛劑, 濃度為5%葡萄糖液250 ml作為開通靜脈通道溶劑。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位, 解束縛物品, 接通心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀及腦電監(jiān)護(hù)儀, 靜脈通道提前開通,依據(jù)年齡調(diào)節(jié)治療能量。

2.2.2 靜脈推藥, 通電治療 術(shù)前30 min靜脈注入1 ml阿托品, 再次注入依托米脂乳、氯化琥珀膽堿、生理鹽水, 直到患者眼球固定、睫毛反射消失、意識模糊及去極化肌肉振顫結(jié)束時, 及時加入牙墊, 進(jìn)行通電治療。電極綁定于患者兩側(cè)顳部, 測電阻。直至中樞在電刺激下呈現(xiàn)癲癇樣狀放電時可為 1次有效治療。發(fā)作情況可由腦電監(jiān)測提供依據(jù)。

2.2.3 開放氣道, 加壓給氧 監(jiān)測腦電圖、血氧飽和度、心電圖、心率、呼吸等生命體征, 保證治療安全。開放氣道取仰頭舉頜法, 當(dāng)自主呼吸消失后加壓給氧, 維持血氧飽和度＞90 %, 直到呼吸完全恢復(fù)。

2.3 治療后觀察及護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情 準(zhǔn)確詳細(xì)記錄觀察患者生命體征變化、意識及呼吸恢復(fù)狀況(呼吸恢復(fù)至患者意識清醒需3～10 min)。如患者發(fā)生不適, 及時處理。

2.3.2 防摔傷行為 患者應(yīng)專人看護(hù), 患者意識清醒前不得脫離醫(yī)護(hù)人員, 少數(shù)患者會發(fā)生暴躁、譫妄狀態(tài), 應(yīng)及時采取保護(hù)性措施, 防止摔傷行為的發(fā)生。必要時患者可靜脈注射地西泮5～10 mg。

2.3.3 加強宣教教育 患者治療前后情感波動很大, 治療前心存畏懼, 治療后會出現(xiàn)頭痛, 記憶短暫缺失, 一些并發(fā)癥會加重患者疑慮心理, 針對不同患者要進(jìn)行針對性的宣傳教育, 解除患者憂慮。

2.4 注意問題及護(hù)理措施 窒息：口腔分泌物過多所致。取側(cè)臥位, 可用吸引器吸痰, 維持呼吸道暢通。阿托品化反應(yīng)：紅疹、顏面潮紅、心率加快等, 下次治療劑量減半。摔傷：需專人看護(hù), 床有護(hù)欄, 實施保護(hù)性約束。呼吸驟停：有效給氧, 可行氣管插管術(shù)。記憶暫時缺失：是治療過程中的不良反應(yīng), 不用特殊處理, 一段時間休息可好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

針對精神病患者的MECT治療實施臨床護(hù)理方案后, 81例精神病患者中80例順利完成MECT治療, 病情好轉(zhuǎn), 有效率為98.8%。其中1例精神患者M(jìn)ECT治療未完成(患者對藥物不適, 家屬自動放棄治療), 患者病情無好轉(zhuǎn), 無效率為1.2%。

4 小結(jié)

MECT治療快速、安全、有效, 可明顯縮短住院時間。適應(yīng)于極度興奮、木僵或者嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)的患者。進(jìn)行電休克治療前要做好充分準(zhǔn)備, 治療時積極做好監(jiān)測及保護(hù)工作, 在治療后的做出有效的觀察與護(hù)理措施, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 幫助患者快速康復(fù), 順利出院。

綜上所述, 對無抽搐電休克治療的精神病患者采取積極的臨床護(hù)理方案, 可預(yù)防不必要問題, 確保治療順利完成,提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 涂亞莉.無抽搐電休克治療精神病患者護(hù)理.護(hù)理研究, 2013, 22(7):1825.

［2］ 陳桂香.無抽搐電休克治療前患者的心理分析及護(hù)理.家庭護(hù)士, 2012, 6(9):2387.

2014-09-25］

130052 長春市第六醫(yī)院