邵長敏

65例腰椎間盤突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理

邵長敏

目的 探討中醫(yī)護(hù)理對腰椎間盤突出癥保守治療的臨床效果, 總結(jié)有效的臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法 65例腰椎間盤突出癥行保守治療的患者, 從情志、體位、飲食、針灸、推拿按摩、功能鍛煉等方面進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù), 觀察患者的臨床療效。結(jié)果 65例行保守治療的腰椎間盤突出癥患者顯效33例, 有效27例, 無效5例, 臨床總有效率為92.3%, 治療效果顯著, 患者認(rèn)可度較高。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理對腰椎間盤突出癥保守治療有顯著療效, 患者恢復(fù)快, 滿意度較高, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；保守治療；中醫(yī)護(hù)理

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大, 腰椎間盤突出癥已成為骨科常見病和多發(fā)病。腰椎間盤突出癥多是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的, 導(dǎo)致腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出, 刺激或壓迫馬尾神經(jīng)引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合征［1］。其治療方法有手術(shù)治療和保守治療, 保守療法因并發(fā)癥少、患者痛苦小且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕, 易于被患者接受。作者選擇從2012年5月～2014年5月本院收治的腰椎間盤突出癥行保守治療的患者中隨機選擇65例為研究對象, 結(jié)合中醫(yī)各項相關(guān)護(hù)理措施從情志、體位、飲食、針灸、推拿按摩、功能鍛煉等方面對患者進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù), 取得較好的臨床效果, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

65例患者均來自于2012年5月～2014年5月在本院行保守治療的腰椎間盤突出癥患者, 經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查以及臨床體格檢查確診為腰椎間盤突出癥, 其中男39例, 女26例,年齡21～56歲, 平均年齡(38.6±3.7)歲, 病程3個月～5年,平均病程(2.4±0.5)年。27例患者為腰椎間盤突出癥中央型,有38例患者為腰椎間盤突出癥側(cè)旁型；突出部位位于L3～4的患者25例, 突出部位位于L4～5的患者21例, 突出部位位于L5～S1節(jié)段的患者19例, 所有患者均采用腰椎間盤突出癥保守治療。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者由于病程較長和病情易反復(fù), 給正常的生活和工作帶來一定的影響, 患者對疾病的治療和康復(fù)存有一定的疑慮, 易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理, 所以在保守治療過程中, 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的情志和心理變化, 對于患者的疑問和治療的過程給予詳細(xì)的介紹和解答, 幫助患者消除不必要的顧慮, 積極舒緩其抑郁的心境,調(diào)暢情志, 疏通氣機, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 牽引護(hù)理 腰椎間盤突出癥保守治療通常應(yīng)用腰椎布托進(jìn)行牽引治療, 治療過程中要求絕對臥床, 嚴(yán)禁坐位和下床活動, 以減輕體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力。腰椎牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重、病情以及牽引效果及時調(diào)整,牽引過程應(yīng)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化, 牽引時間30 min/次左右, 1～2次/d, 牽引過程中應(yīng)觀察神經(jīng)、血管是否被壓迫、布托綁縛部位皮膚是否有破損, 牽引后患者宜平臥硬板床休息, 起床時用腰圍保護(hù)腰部, 以限制腰部活動,加強穩(wěn)定性, 防止扭傷。

2.3 中醫(yī)理療護(hù)理

2.3.1 用藥 在中醫(yī)臨證當(dāng)中, 腰椎間盤突出癥屬于“腰痹證”范疇［2］, 所以治療過程中可輔以活血化瘀、舒筋止痛的中藥湯劑配以口服, 1劑/d 、1劑煎2次, 分早晚飯后或午飯后、睡前服用。也可用紅花、當(dāng)歸、桃仁、川牛膝等中藥浸泡75%酒精制成酊劑進(jìn)行腰部熱敷或理療, 以促進(jìn)局部血液循環(huán), 通絡(luò)止痛。

2.3.2 針灸 腰椎間盤突出癥多由外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起, 腰痛合并下肢痛為主要癥狀, 表明風(fēng)寒濕邪是“痹證”的病因, 也就是中醫(yī)上講的氣血凝滯, 經(jīng)絡(luò)痹阻, 不通則痛。針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療中療效是肯定的,根據(jù)患者突出的部位, 常規(guī)消毒穴位后應(yīng)用夾脊穴深刺加電針直接刺入患側(cè)對應(yīng)的椎旁點, 5～6穴/d, 1次/d, 10次為1個療程, 每療程間隔3 d, 連續(xù)針灸3個療程。

2.3.3 推拿 推拿治療腰椎盤突出癥是保守治療腰椎間盤突出的主要方法, 點、按患部3～5 min, 以開通閉塞, 活血止痛；患肢后伸扳法可擴大病變椎體之間的前緣間隙, 增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓, 迫使突出的椎間盤與被壓神經(jīng)根和其他軟組織松解, 改善癥狀［3］；直腿抬高強制牽拉手法, 以刺激坐骨神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán), 加快受傷神經(jīng)細(xì)胞以及軟組織的修復(fù), 松解粘連［4］。推拿時注意患者腰腿部的保暖, 但對有嚴(yán)重高血壓、心臟病、體質(zhì)虛弱者慎用。

2.3.4 理療 多源化治療時理療儀先預(yù)熱5 min, 患者腰部暴露, 距離20 cm照射, 1次/d, 30 min/次, 以增加局部血液循環(huán), 行氣止痛, 照射時應(yīng)防止?fàn)C傷, 隨時觀察患者的反應(yīng),防止?fàn)C傷, 如有異常及時報告和處理。

2.4 飲食護(hù)理 腰椎盤突出癥患者保守治療時需要長期臥床, 患者活動減少, 腸胃蠕動功能降低, 易造成飲食減少或厭食等情況, 所以治療期間護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食祛風(fēng)行氣活血、散寒利濕的食物, 多進(jìn)食高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物, 多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素豐富且易于消化吸收的食物, 以保證營養(yǎng), 增強體質(zhì), 提高組織修復(fù),抗感染能力, 預(yù)防便秘。

2.5 康復(fù)護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者治療后期, 可適當(dāng)進(jìn)行合理有效的腰背肌功能鍛煉, 可以起到增強脊柱的穩(wěn)定性, 有效的預(yù)防腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做蘭氏屈髖屈膝晃腰鍛煉法、拱橋式、飛燕式行腰背肌功能鍛煉［5］。功能鍛練應(yīng)循序漸進(jìn), 活動幅度由小到大, 時間由短到長, 以患者不感疲勞和疼痛為度。

3 結(jié)果

對65例行保守治療的腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施, 6個月后, 結(jié)果顯示顯效33例, 有效27例, 無效5例, 臨床總有效率為92.3%, 治療效果顯著, 患者認(rèn)可度較高。

4 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)中, 腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”一證的范疇。臨床病因病機多為遭受外來損傷、過勞而傷或者是由于各種原因所導(dǎo)致的肝腎虧虛、經(jīng)脈受損、氣血瘀塞而致經(jīng)脈不暢, 不通則痛［5］。

對于保守治療的患者臨床常采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治療措施, 護(hù)理人員以患者為中心, 充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點, 從患者的情志、體位、飲食、針灸、推拿按摩、功能鍛煉等方面進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù), 調(diào)情志、舒心結(jié), 口服活血化瘀、舒筋止痛的中藥湯劑, 配以牽引、針灸、推拿、理療等中醫(yī)方法行氣止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)以改善癥狀, 在飲食上保證營養(yǎng), 增強體質(zhì), 在治療后期循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉, 以促進(jìn)患者身體和功能的恢復(fù)。從本研究結(jié)果看, 在中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)下, 65例行保守治療的腰椎間盤突出癥患者顯效33例, 有效27例, 無效5例, 臨床總有效率為92.3%,治療效果顯著, 患者認(rèn)可度較高。

綜上所述, 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于腰椎間盤突出癥患者具有良好的臨床療效, 能夠較好的緩解患者的癥狀, 患者恢復(fù)快,滿意度較高, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳淑玲, 李紅.腰椎間盤突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 10(22):113-114.

［2］ 彭業(yè)輝.腰椎間盤突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理.中醫(yī)藥臨床雜志, 2012, 3(13):2107-2108.

［3］ 徐潤蓮.腰椎間盤突出癥126例的中醫(yī)護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(13):3424-3425.

［4］ 黃捷, 藍(lán)嬌娜, 黃春蘭, 等.腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會.右江醫(yī)學(xué), 2011, 39(11):101-102.

［5］ 薛麗珍.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理療效觀察.中外健康文摘, 2012, 5(14):2231-2232.

2014-08-11］

221011 徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科