朱良麗 周娟娟 繆小穎

凸面造口袋在腸外瘺護(hù)理中的應(yīng)用

朱良麗 周娟娟 繆小穎

目的 探討應(yīng)用凸面造口袋對(duì)腸外瘺患者護(hù)理的效果。方法 回顧性分析7例運(yùn)用凸面造口袋護(hù)理腸外瘺患者的臨床資料。結(jié)果 腸外瘺周圍受損皮膚愈合良好, 患者主訴疼痛緩解, 換藥次數(shù)減少, 一般3～7 d/次。結(jié)論 凸面造口袋在腸外瘺的治療及護(hù)理中更確切、效果更好, 值得應(yīng)用。

凸面造口袋；腸外瘺；護(hù)理

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道, 腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外［1］。腸瘺穿破腹壁與外界相通的稱為腸外瘺［2］。由于排出的消化液中含有大量的消化酶, 可消化腐蝕瘺管周圍的組織、皮膚而引起局部紅腫、糜爛、出血、劇痛等并繼發(fā)感染, 因此瘺口護(hù)理是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一［3］。由于瘺口非正常手術(shù)的腸造口,周圍不平整或輕微凹陷, 本科對(duì)這7例不同的腸外瘺患者采用凸面造口袋進(jìn)行治療, 作用是減輕腸瘺液對(duì)周圍皮膚組織的刺激, 利于炎癥的消退, 縮短吻合口治療時(shí)間, 加快了吻合口愈合情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者7例, 其中男5例, 女2例, 年齡47～82歲, 平均年齡53.6歲。均為腹部手術(shù)引起, 其中管狀瘺6例, 唇瘺1例。

1.2 方法 用生理鹽水棉球充分清洗瘺口及周圍皮膚［4］,待干后, 有皮膚糜爛和(或)潰瘍者先灑適量的造口護(hù)膚粉,并用棉簽涂抹均勻, 再噴適量無(wú)痛液體敷料(日本產(chǎn)的愛樂康牌)或涂皮膚保護(hù)膜(丹麥產(chǎn)的康樂保牌)以減輕疼痛和保護(hù)皮膚, 亦可根據(jù)皮膚受損情況決定是否外貼水膠體敷料如安普貼以保護(hù)和促進(jìn)愈合, 無(wú)糜爛者直接用濕棉簽涂防漏膏或防漏條填平皮膚內(nèi)凹處, 然后根據(jù)瘺口大小裁剪凸面造口袋的底板, 粘貼, 再用手掌按壓至少5 min, 利用體溫使底板粘貼更緊密牢固。如用兩件式凸面造口袋再以彈力寬帶固定于腰部, 予柔軟紗布包裹硬扣防止擦傷腹部皮膚［5］。

2 結(jié)果

使用凸面造口袋與瘺口周圍皮膚貼合緊密, 出現(xiàn)瘺口排出物外漏的情況較少, 更換造口袋的時(shí)間為3～7 d/次, 相較平面造口袋的更換時(shí)間(有時(shí)甚至2次/d)明顯延長(zhǎng)。同時(shí)減少換藥耗材, 也減少換藥時(shí)給患者帶來(lái)的疼痛不適。由于減少了瘺口排出物對(duì)周圍皮膚的刺激, 已糜爛的皮膚無(wú)擴(kuò)大并能快速愈合。

3 討論

3.1 局部與整體并重的病情觀察 建議使用透明造口袋,二件式更好, 便于觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量, 有無(wú)氣體排出以及瘺口周圍皮膚情況［6］。除注意腸瘺局部的處理外, 與其并重的是重視患者整體情況的維護(hù), 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡,營(yíng)養(yǎng)不良, 感染與多器官功能障礙是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn), 是腸外瘺治療效果得以提高的另一要素。

3.2 全身的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要 腸瘺患者由于消化液中大量蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)感染, 加之禁食及消耗, 機(jī)體處于高分解狀態(tài), 如不注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 機(jī)體將迅速發(fā)生衰竭, 因此, 必須重視營(yíng)養(yǎng)支持, 而建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道是非常重要的。本組患者腸瘺發(fā)生的早期, 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是主要的供應(yīng)途徑。應(yīng)用TPN時(shí), 可采用周圍靜脈、中心靜脈置管(CVC)或經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)；CVC和PICC輸注TPN時(shí), 導(dǎo)管的護(hù)理十分重要, 要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 并保持管道通暢, 及時(shí)、正確的沖管［7］。

3.3 傷口護(hù)理新理論與新型傷口敷料的應(yīng)用 近年國(guó)外復(fù)雜傷口護(hù)理新理論——濕性愈合理論的應(yīng)用、新型傷口敷料的引進(jìn)以及腸造口護(hù)理產(chǎn)品的發(fā)展, 為瘺口護(hù)理提供了便利。造口袋底盤在螺旋膠中增加了苯乙烯聚合物, 使底盤在具有良好粘性同時(shí)又有很強(qiáng)的吸收功能, 從而更有效地阻止人體排泄物對(duì)皮膚的侵害。而凸面造口袋、防漏膏(或條)能夠很好的解決瘺口的不平、凹陷等問(wèn)題, 使造口袋和皮膚粘合緊密, 預(yù)防和減少漏液的外滲［8］。

3.4 控制感染的重中之重是有效的引流腸瘺液 腸瘺患者治療的關(guān)鍵是及時(shí)、完全地引流清除腸瘺液, 避免瘺液的積存, 從而有利于感染的控制。本組中有3例患者使用造口袋內(nèi)置引流管接低負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引［9］, 2例用雙套管邊沖洗邊引流, 對(duì)清除腸瘺液控制感染、改善瘺口周圍皮膚均有顯著效果［10］。由于腸瘺患者腹腔內(nèi)廣泛感染, 壞死組織多,很容易堵塞引流管周圍的側(cè)孔, 使得引流效果不好, 因此,要按時(shí)巡視, 經(jīng)常觀察引出液的量、性質(zhì), 造口袋內(nèi)有無(wú)積存液體, 注意及時(shí)更換被堵導(dǎo)管［11］。在沖洗的過(guò)程中, 也可以通過(guò)沖洗的聲音來(lái)判斷雙套管引流的效果, 如果沖洗過(guò)程中聽到明顯氣過(guò)水聲, 說(shuō)明沖洗效果好［12］。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:242.

［2］ 黎介壽.腸外瘺.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2004:99.

［3］ 林志強(qiáng), 王在國(guó).腸外屢的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2007, 7(6):467-468.

［4］ 阮瑞霞, 喬麗娜, 寇雅莉, 等.11例腸外瘺患者的瘺口護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(11):986.

［5］ 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟.現(xiàn)代傷口傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010:10.

［6］ 張玉榮, 吳愛須.兩件式造口袋與傳統(tǒng)方式在高位腸外瘺治療中的比較研究.河北醫(yī)藥, 2010, 32(6):704-705.

［7］ 侯彩妍, 徐婷婷, 王晶晶, 等.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法的比較與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(2):105-106.

［8］ 張亞琪, 陳亞, 李娟.人工造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(12):1100-1101.

［9］ 程克林, 王玨蘭.負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用造口袋對(duì)腸外瘺患者皮膚的保護(hù).四川醫(yī)學(xué), 2008, 29(10):1454.

［10］ 朱黎慶, 王欽堯, 張敏, 等.主動(dòng)吸引引流技術(shù)在腸瘺治療中的特殊應(yīng)用與價(jià)值.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 25(4):657-659.

［11］ 王莉梅, 周娟娟.腹腔雙套管沖洗引流應(yīng)用于腸外瘺的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2007, 6(4):32-33.

［12］ 徐玉玲, 閆麗范.腸瘺的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(1): 452-453.

2014-08-06］

226001 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院