蔣軍英

癌因性疲乏護理對肺癌患者的效果觀察

蔣軍英

目的 探討癌因性疲乏護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 確診并符合研究要求的300例肺癌化療患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各150例, 分別實施癌因性疲乏護理和常規(guī)護理, 比較兩組患者的癌因性疲乏程度。結果 觀察組患者通過系統(tǒng)化護理干預后癌因性疲乏程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 癌因性疲乏護理干預可以緩解或消除癌因性疲乏, 提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏；肺癌；護理干預；療效觀察

癌因性疲乏是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺, 如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等［1］。它可以由癌癥本身引起,也可以是癌癥治療的結果, 嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能, 以及他們對生存質(zhì)量的滿意度［2］, 它不僅對患者平時的生活質(zhì)量有影響, 還有使病情加重的可能, 嚴重時還會讓患者要求終止正在進行的治療。因此, 正確評估患者癌因性疲乏的嚴重程度, 及時給予正確的護理干預, 有促進癌癥患者病情好轉、進一步改善生活質(zhì)量的可能。本院2013年3～12月對部分接受化療的肺癌患者實施了癌因性疲乏護理干預, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～12月在本院確診并進行化療的300例肺癌患者。其中男191例, 女109例, 年齡32～65歲,平均年齡54.7歲。將300例患者隨機分為觀察組和對照組,各150例, 對兩組患者分別實施系統(tǒng)化護理干預和常規(guī)護理,兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、化療方法、癌因性疲乏程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入組標準 ①患者已確診為肺癌；②既往已進行了2個化療療程；③同意接受調(diào)查；④年齡＞25歲；⑤經(jīng)美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表(brief fatigue inventory, BFI)評估均存在不同程度的癌因性疲乏；⑥均具有完全自主意識, 精神及理解力正常, 且語言清晰；⑦未患有其他較為嚴重的慢性疾??；⑧無癌性轉移或嚴重并發(fā)癥；⑨既往化療時無Ⅲ、Ⅳ度不良反應; ⑩無精神病病史。

1.3 方法 對照組患者予健康教育、心理、飲食等常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取癌因性疲乏護理, 每日對患者進行癌因性疲乏評估, 并依據(jù)情況制定和實施護理干預,然后評價干預效果。護士長每周依據(jù)評價結果給予護士護理方面的指導。①指導患者每日仔細記錄疲乏日記, 該措施有利于評估疲乏程度及緩解疲乏程度［3］。②健康教育及心理干預：定期對患者進行健康宣教, 目的在于提供疾病和治療的相關信息, 鼓勵患者自我管理健康及情緒, 鼓勵患者傾訴煩惱, 便于及時疏導患者的心理問題, 此做法可以提高患者對癌因性疲乏的積極應對［4,5］。③運動干預:綜合評估患者年齡、心肺功能等身體狀況, 為其量身定制有氧運動, 如有氧健身操、每天打太極拳15 min、間斷步行等, 并逐漸增加運動時間、次數(shù), 運動強度以患者運動后未感覺疲勞為宜, 將運動目標心率控制在最大心率的60%～80%［6］。無論患者身體狀況如何,總體運動時間均不能超過30 min。研究表明, 有計劃的有氧運動可以明顯地減輕癌因性疲乏［7］, 這可能與運動時新陳代謝增加, 使重要臟器的血液增加, 營養(yǎng)供應充足器官功能提高, 從而達到緩解或消除疲乏的作用有關［8］。此外, 還需指導患者通過自身有意識、有步驟地對肌肉反復緊張-松弛的循環(huán)練習、漸進性肌肉放松訓練可以有效地減輕癌因性疲乏［9］。④保證充足的睡眠：研究表明, 多元的認知行為干預可以優(yōu)化睡眠品質(zhì), 也可以改善癌因性疲乏［10］。給患者制定科學的作息時間表, 以限制患者在床上的休息時間, 從而避免因白天睡眠時間過長而導致的晚上失眠現(xiàn)象；睡前禁止患者進食, 禁止進行強度過大和興奮性過高的運動。同時, 調(diào)整治療和護理時間, 在保證療效和護理質(zhì)量的前提下, 最大程度的減少對患者晚間睡眠的打擾。⑤飲食干預：指導患者飲食, 烹飪方法應多樣。護理人員定期檢測患者的體重, 并配請專業(yè)的營養(yǎng)師個體化制定每個患者的飲食。⑥對癥護理:患者出現(xiàn)疼痛時, 首先, 嚴格遵照有效控制疼痛的指導原則來止痛；其次, 根據(jù)患者的年齡、愛好、文化程度、精神狀況、身體情況、情緒來選擇合適的音樂, 以分散其注意力, 從而達到緩解疼痛的目的。當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時, 護理人員應勤打掃, 更加注意病房的整潔安靜, 減少各種不良的刺激。囑患者嘔吐后及時使用溫水或淡鹽水漱口, 注意保持口腔的清潔。鼓勵患者在嘔吐緩解期間可少量進食清淡易消化的食物, 并適當喝水。

1.4 評估指標 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表進行癌因性疲乏的評估［11］。采用癌癥患者生活質(zhì)量測定表［12］進行生活質(zhì)量的評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者通過癌因性護理干預后癌因性疲乏程度3.33%明顯低于對照組的40.00%, 生活質(zhì)量(69.40±8.37)分明顯高于對照組(51.36±6.73)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

癌因性疲乏發(fā)病快、持續(xù)時間長、程度重, 對患者的生活、工作和學習等產(chǎn)生嚴重影響, 是由疼痛、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良、毒性代謝、貧血以及心理等各項因素所引發(fā)的主觀疲勞及部分功能障礙［13,14］。肺癌患者確診時大部分已處于晚期,惡性度較高, 化療后癌因性疲乏程度更加明顯, 對患者的康復及治療造成嚴重影響［15］。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立, 癌癥患者生存期的延長, 以及患者對生存質(zhì)量的追求, 疲乏問題日益為人們所重視。癌因性疲乏普遍存在,其影響因素較多, 作用機制復雜, 目前還缺乏有效的治療手段, 護理對策亦未完善［16］。因此, 要提高晚期肺癌化療患者的生活質(zhì)量, 就需要控制癌因性疲乏給患者帶來的不適。

本研究通過從生理、心理、社會需求等多方面進行系統(tǒng)的護理干預措施, 改善患者因為癌癥本身及化療不良反應所引起的癌因性疲乏, 使患者和家屬以正確的態(tài)度面對癌癥,正確的認識病情和疾病, 從而積極配合治療, 不僅提升了患者戰(zhàn)勝病魔的斗志, 樂觀的對待生活, 還使患者的生理狀況、社會關系、家庭情況、醫(yī)患關系、心理情感等方面都得到一定的改善, 明顯提高了肺癌化療患者的總體生活質(zhì)量。

本研究表明, 實驗組患者在干預前后疲乏狀況較對照組改善明顯, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 干預后實驗組患者生活質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。說明實驗組患者干預后疲乏程度減輕, 干預措施對疲乏有明顯的優(yōu)勢及成效, 同時生活質(zhì)量分值增加, 提高了患者的生活質(zhì)量, 是一種有效的護理方式, 值得臨床推廣使用。

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2014-08-21］

614000 武警四川總隊醫(yī)院