李曉君

冠心病急性心肌梗死患者60例PTCA術(shù)前及術(shù)后臨床護理體會

李曉君

目的 觀察冠心病急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)治療術(shù)前及術(shù)后開展全面整體護理的作用。方法 對60例急性心肌梗死患者進行PTCA術(shù)前及術(shù)后治療的同時, 給予全面整體護理。觀察護理對患者臨床治療療效的影響。結(jié)果 60例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后梗塞相關(guān)動脈血流：TIMI 3級為96.67%, 血流TIMI 2級為3.33%；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：心絞痛發(fā)生率為6.67%。結(jié)論 在PTCA術(shù)前及術(shù)后治療冠心病急性心肌梗死時開展全面整體護理, 能明顯提高臨床療效, 降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；整體護理；經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)

冠心病急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的急危重癥之一, 近年來, 經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)治療冠心病已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視, 并取得了顯著成果。通過對本院2012年1月～2014年5月的60例冠心病急性心肌梗死患者臨床資料研究,比較觀察在臨床常規(guī)PTCA治療冠心病時積極開展全面整體護理對療效的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2012年1月～2014年5月在本院心血管內(nèi)科就醫(yī)住院的冠心病急性心肌梗死患者, 發(fā)病在12 h以內(nèi)或者雖≥12 h但患者仍有缺血性胸痛的急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者, 心電圖2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高, 根據(jù)其典型的心前區(qū)持續(xù)疼痛病史、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶學(xué)改變以及冠狀動脈造影顯示閉塞段呈截斷狀, 閉塞部位血栓長度＞5 mm, 所有患者均按Judkins法行急診CAG證實了IRA為近端3 cm以內(nèi)檢查確診為急性心肌梗死, 所有患者均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病急性心肌梗死臨床診斷標準［1］。男42例, 女18例, 年齡56～69歲, 平均年齡62歲。

1.2 治療方法 60例患者均給予術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg, 靜脈注射肝素5000 U。在血栓抽吸后3 min內(nèi)經(jīng)抽吸導(dǎo)管梗塞相關(guān)動脈注射替羅非班500 μg并植入支架, 再持續(xù)靜脈滴注替羅非班［0.1 μg/(kg·min)］12 h治療。

1.3 護理方法 患者入院后, 均積極配合醫(yī)生給予冠心病急性心肌梗死常規(guī)搶救治療：臥床休息, 吸氧, 解除疼痛,擴張冠脈血管、溶栓抗凝治療等, 并在PTCA術(shù)前及術(shù)后對患者進行包括搶救護理、病情護理、心理護理、對患者健康宣教及出院指導(dǎo)等全面整體護理。

1.3.1 PTCA術(shù)前護理 術(shù)前護理主要為術(shù)前患者準備及心理護理兩部分。

術(shù)前患者準備：要配合醫(yī)師對患者進行血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、電解質(zhì)狀況及感染指標, 心電圖、心臟超聲等術(shù)前檢查。對患者進行青霉素皮試, 碘過敏試驗。對手術(shù)部位進行清潔備皮。術(shù)前6 h禁食、禁水, 術(shù)前遵醫(yī)囑口服常規(guī)治療的抗凝藥物。

術(shù)前心理護理：患者發(fā)生冠心病急性心肌梗死, 會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定, 擔心疾病是否會進一步發(fā)展或加重, 對于介入手術(shù), 他們也會產(chǎn)生一系列思想顧慮,針對患者不同的心理反應(yīng), 適時給予解釋、疏導(dǎo), 及時關(guān)心安慰患者, 應(yīng)盡快消除患者焦慮、孤獨感, 使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)［2］。向患者及家屬詳細介紹介入手術(shù)的各方面信息, 使患者及家屬能正確看待手術(shù)的治療效果, 抓緊治療時機, 同時向其說明介入手術(shù)的成功率高并不是說沒有失敗的可能, 作為患者應(yīng)該正確理解這一點, 使其在考慮接受介入治療前做到有充分的思想、心理和物質(zhì)上的準備。

1.3.2 PTCA術(shù)后護理 患者PTCA手術(shù)結(jié)束回到病房后要立即進行心電、血壓監(jiān)護, 密切監(jiān)測患者的血壓、心率、心律及心電圖變化, 如有異常立即通知醫(yī)師及時處理。穿刺點部位須用彈性膠布或繃帶進行加壓包扎并用沙袋壓迫, 臥床6～24 h, 穿刺側(cè)應(yīng)平臥肢體, 保持伸直狀態(tài)。定時觀察穿刺處有無滲血、血腫、足背動脈搏動情況以及術(shù)肢末梢循環(huán)狀況, 如出現(xiàn)凝血或血腫需立即通知醫(yī)生重新加壓包扎, 如果出現(xiàn)末梢循環(huán)差、足背動脈搏動弱時應(yīng)及時通知醫(yī)生減輕局部壓力。

PTCA術(shù)后在患者返回病房后即鼓勵患者適當多飲水,進食少量流食。一般術(shù)后4 h內(nèi)應(yīng)排尿800 ml, 第1次小便需留取尿標本送驗。注意禁食牛奶、豆制品及產(chǎn)氣的飲料,防止出現(xiàn)腹脹。幫助術(shù)后身體制動的患者進行適當運動, 以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生, 手術(shù)側(cè)下肢去除沙袋壓迫后可以進行活動, 以防止血栓形成。

做好健康宣教及出院指導(dǎo)：出院后仍需遵醫(yī)囑繼續(xù)治療,按醫(yī)囑服用抗凝、降脂等藥物, 并定期檢測相關(guān)檢查, 堅持定期門診隨防。改變不良好的生活習(xí)慣, 控制引起冠心病的危險因素, 控制動物脂肪的攝入, 不吃肥肉和動物內(nèi)臟, 增加植物蛋白, 少吃甜食, 多吃蔬菜水果, 維持體重在理想的范圍內(nèi), 多進行散步、體操一類的活動。

患者要做好心理調(diào)整, 做到正視疾病, 認真對待, 積極配合醫(yī)師治療, 要建立與疾病做好斗爭的信心, 以求逐步取得療效, 鞏固療效。

2 結(jié)果

患者臨床療效：術(shù)后梗塞相關(guān)動脈血流：TIMI 3級為96.67% (58/60), 血流TIMI 2級為3.33% (2/60)；30 d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：發(fā)生4例心絞痛, 發(fā)生率為6.67%。

3 小結(jié)

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn), 雖然冠心病急性心肌梗死起病急,臨床病死率高, 但在臨床治療時積極開展全面整體護理, 做好包括病情護理、術(shù)前準備、心理護理、術(shù)后病情觀察、抗凝和飲食、健康宣教及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的術(shù)前及術(shù)后護理,能明顯提高治療效果, 降低30 d內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:362-363.

［2］ 邢攸紅, 李曉霞, 許秀麗, 等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策.解放軍護理雜志, 2004, 21(3):30-31.

2014-08-18］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院科教科