宋麗榮

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者64例臨床護(hù)理體會(huì)

宋麗榮

目的 觀察在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療時(shí)開(kāi)展全面整體護(hù)理的作用。方法 64例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例, 均給予冠心病不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面整體護(hù)理。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率96.88%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率87.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)開(kāi)展全面整體護(hù)理, 能明顯提高臨床療效, 顯著改善預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；整體護(hù)理；心理護(hù)理

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病癥之一,疾病發(fā)展存在雙向性, 既可在及時(shí)治療后轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛而病情趨于穩(wěn)定, 又可在治療不及時(shí)或療效不理想時(shí)發(fā)展為急性心肌梗死而使病情轉(zhuǎn)危［1］。通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料觀察, 比較研究積極開(kāi)展全面整體護(hù)理對(duì)治療療效的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為2013年2月～2014年5月在本院心血管內(nèi)科就醫(yī)住院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,根據(jù)其典型的心前區(qū)疼痛病史、心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果確診為急性心肌梗死。所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。64例不穩(wěn)定型心絞痛患者中, 男41例, 女23例, 年齡41～75歲, 平均年齡59歲。發(fā)病前有高血壓病史者31例、糖尿病病史者28例。將以上患者隨機(jī)分為兩組, 各32例, 觀察組中男21例, 女11例, 年齡42～75歲,平均年齡60歲, 發(fā)病前有高血壓病史者16例, 糖尿病病史者14例；對(duì)照組中男20例, 女12例, 年齡41～74歲, 平均年齡58歲, 發(fā)病前有高血壓病史者15例, 糖尿病病史者14例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情輕重、既往病史、伴發(fā)病癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后, 均積極配合醫(yī)生, 給予不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)搶救治療：臥床休息, 吸氧, 解除疼痛, 抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、控制血壓、調(diào)脂治療等。對(duì)照組給予患者一般常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,進(jìn)行包括病情護(hù)理、心理護(hù)理、飲食、對(duì)患者健康宣教及出院指導(dǎo)等全面整體護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 迅速將患者安置在CCU觀察室, 消除緊張情緒和顧慮, 立即吸氧, 根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物治療。

1.2.2 病情護(hù)理 了解患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)放射性的疼痛、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式,詢問(wèn)發(fā)生前有無(wú)誘因存在是評(píng)估疼痛的重點(diǎn), 并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄及處理。注意輸液速度和對(duì)患者血管的保護(hù), 輸液速度宜慢不宜快, 觀察并記錄24 h出入量, 及時(shí)調(diào)整輸液量。多數(shù)患者的血管彎曲、彈性差、細(xì)小、脆性大、不易固定, 在進(jìn)行輸液、抽血等治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)血管的保護(hù)。有條件的情況下可使用留置針, 以減輕患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦。

1.2.3 心理護(hù)理 作為一名護(hù)理人員, 應(yīng)有同理心, 從患者的心理出發(fā)考慮問(wèn)題, 關(guān)心、詢問(wèn)患者, 掌握其心理變化,建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流、溝通, 關(guān)注患者的心理及情緒變化, 為患者講解心絞痛的治療原理、方法及注意事項(xiàng)等, 緩解其內(nèi)心壓力, 保持良好的心態(tài),穩(wěn)定患者的情緒, 避免心絞痛的發(fā)作。

1.2.4 做好健康宣教及出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的不同文化層次, 使用通俗易懂的語(yǔ)言, 向患者介紹該病的常識(shí), 囑患者堅(jiān)持服藥, 定期回院復(fù)查, 按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥, 如需停藥、換服藥物及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。指導(dǎo)患者自制一張個(gè)人健康聯(lián)系卡,隨身攜帶硝酸甘油。

注意減少該病的誘因：患者要避免疲勞、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過(guò)飽、飲食習(xí)慣過(guò)甜過(guò)咸等冠心病誘發(fā)因素。體力活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān), 增加心肌耗氧量, 冠狀動(dòng)脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加,發(fā)病初期休息更是治療的關(guān)鍵。注意飲食：進(jìn)食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物, 少食多餐。飲食不宜過(guò)咸, 限制甜食及高脂飲食, 并應(yīng)忌煙酒。保持良好的生活習(xí)慣：根據(jù)病情進(jìn)行活動(dòng), 改變體位時(shí)行動(dòng)應(yīng)緩慢：如起床時(shí)應(yīng)做到“3個(gè)1 min”, 睜眼后1 min在原處坐起, 坐起1 min后方可移至床邊, 待1 min后再下床行走。保持大便通暢, 按時(shí)排便, 嚴(yán)禁用力排便、導(dǎo)瀉或行高壓灌腸等?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療4周近期療效及隨訪心絞痛發(fā)作情況、是否進(jìn)展為急性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效, 觀察組治療4周顯效18例, 好轉(zhuǎn)13例, 無(wú)效1例, 總有效率96.88%, 隨訪出院1年內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)5例, 進(jìn)展為急性心肌梗死1例；對(duì)照組治療4周顯效16例, 好轉(zhuǎn)7例, 無(wú)效9例, 總有效率為71.88%, 隨訪出院1年內(nèi)心絞痛發(fā)作復(fù)發(fā)9例, 進(jìn)展為急性心肌梗死3例。兩組患者治療4周總有效率及隨訪1年療效分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作突然, 癥狀嚴(yán)重, 應(yīng)及時(shí)處理, 以免發(fā)展成心肌梗死。護(hù)理工作是觀察心絞痛發(fā)作的前沿, 建立良好的護(hù)患關(guān)系能獲取患者的信任, 指導(dǎo)患者從生活習(xí)慣和心理的調(diào)節(jié)各方面預(yù)防心絞痛的發(fā)作［3］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是不穩(wěn)定型心絞痛患者轉(zhuǎn)危為安、盡快康復(fù)的保證,也是減少發(fā)病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

［1］ 高干英.不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理探討.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):551.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 237-238.

［3］ 羅開(kāi)艷.不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床護(hù)理探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(11):1712.

2014-07-18］

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