夏容珊

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

夏容珊

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法 對行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的60例患者, 采取術(shù)前準備、術(shù)前護理、術(shù)后護理以及出院指導(dǎo), 觀察其療效。結(jié)果 本組患者肛門排氣時間平均2.8 d, 平均住院時間10 d, 術(shù)后均恢復(fù)良好, 未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 加強圍手術(shù)期心理護理、充分的術(shù)前準備、密切的術(shù)后觀察及術(shù)后指導(dǎo)是手術(shù)成功、患者早日康復(fù)的關(guān)鍵因素。

腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；圍術(shù)期護理

直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)腫瘤, 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕和并發(fā)癥少等優(yōu)點而被臨床廣泛推廣使用［1］。本科于2013年4月～2014年3月對60例直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù), 對患者進行配合圍術(shù)期護理, 取得了較為滿意的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計60例, 其中男40例, 女20例;年齡48～70歲, 平均年齡65歲；Dukes分期：A期30例, B期15例, C期15例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)中均選取周身麻醉插管, 氣腹壓設(shè)定為13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 臍部為觀察孔, 其他操作孔根據(jù)腫瘤位置, 加做3孔或4孔。均采取超聲刀游離,經(jīng)肛門吻合器吻合。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前準備

1.3.1.1 術(shù)前心理護理 護理人員應(yīng)主動給患者講解腹腔鏡的基礎(chǔ)知識及手術(shù)前后的一些注意事項, 減輕并消除患者對手術(shù)的恐懼感以及對病情的心理障礙, 平靜并愉快的接受手術(shù), 積極配合手術(shù)治療及護理工作, 達到事半功倍的效果。

1.3.1.2 術(shù)前腸道的準備 患者術(shù)前3 d口服如甲硝唑等此類腸道不易吸收的抗菌藥物, 以減少病菌。向患者講解腸道準備的重要性, 叮嚀患者術(shù)前3 d進無渣流質(zhì), 術(shù)前1 d中午分次口服硫酸鎂100 ml, 其后服用2000～3000 ml溫開水。術(shù)晨予0.9% NS清潔灌腸, 至末次大便為澄清水樣、無渣為止。預(yù)防切口感染, 更便于快速恢復(fù)。

1.3.1.3 術(shù)前清潔準備 預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵在于皮膚清潔的準備工作。皮膚清潔的重點在臍窩。因為腹腔鏡手術(shù)的第一個穿刺切口是在臍窩下緣, 術(shù)中會從此處建立氣腹并置入腹腔鏡, 以達到預(yù)防污染的作用。

1.3.1.4 飲食注意事項 患者術(shù)前必須重視營養(yǎng), 手術(shù)之前要適當給予營養(yǎng)支持, 以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。要叮囑患者盡量進食富含高維生素、高蛋白、少渣且易消化的食物。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征的變化, 常規(guī)吸氧3～4 L/min, 持續(xù)24 h, 心電監(jiān)護, 血氧監(jiān)測, 觀察記錄脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。手術(shù)次日晨采血查血常規(guī)及電解質(zhì), 必要時給予輸血, 及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血或感染發(fā)生, 腹腔鏡切除術(shù)患者切口小, 疼痛輕, 患者活動好,若出現(xiàn)異常情況應(yīng)認真查找原因, 及早診斷、及時處理。

1.3.2.2 保持呼吸道通暢 氧氣2～3 L/min吸入, 霧化吸入后協(xié)助叩背, 在術(shù)后密切觀察患者有無咳嗽、胸痛及呼吸頻率變化的情況發(fā)生, 應(yīng)鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰, 指導(dǎo)用力咳嗽時雙手保護切口, 無力咳出者必要時吸痰。

1.3.2.3 體位 術(shù)后全身麻醉未清醒前給予去枕平臥位,待麻醉清醒后, 病情穩(wěn)定者可改為半臥位。鼓勵患者每小時屈膝抬臀5～10次, 2～3 h翻身1次, 平臥與側(cè)臥交替, 防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后48 h后如患者病情平穩(wěn),可協(xié)助患者下床適量活動, 促進腸蠕動恢復(fù)。

1.3.2.4 飲食護理 為了防止手術(shù)后腹腔和切口感染, 更有利于吻合口的快速愈合, 手術(shù)后會根據(jù)患者腸蠕動恢復(fù)情況制定禁食時間, 一般需要在術(shù)后禁食2 d或3 d, 以防止糞便污染吻合口；禁食結(jié)束后對飲食要進行調(diào)節(jié), 飲食應(yīng)從流質(zhì)食物開始, 比如藕粉、米汁、蒸雞蛋、豆腐等。

1.3.2.5 人工肛門的護理 腸造口手術(shù)最嚴重的造口早期并發(fā)癥是腸造口缺血壞死。故密切觀察造口的血運情況, 2次/d行會陰擦洗, 觀察盆腔引流管是否通暢, 引流液的色、質(zhì)、量,切口周圍敷料濕透時應(yīng)及時更換。每天進行人工肛門護理時,應(yīng)及時講解護理方法、注意事項等, 使患者出院后能自行料理。保持造口周圍皮膚清潔, 局部可涂氧化鋅軟膏。

1.3.3 出院指導(dǎo) 護士應(yīng)指導(dǎo)患者在出院后的注意事項：飲食方面要做到少食多餐；同時要注意飲食衛(wèi)生, 禁食生、冷、硬的食物, 盡量避免進食產(chǎn)氣和刺激性的食物, 以防止消化不良和腹瀉。出院后, 要鼓勵家屬日常中多陪患者進行鍛煉,但運動量應(yīng)適當, 不能過于劇烈或強度過大。

2 結(jié)果

本組60例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間3～4 h, 術(shù)中出血量均在100 ml以下, 無輸血。55例患者保留肛門, 5例患者未保留肛門。全數(shù)患者均順利出院, 平均住院時間10 d。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理對患者生存質(zhì)量的高低起到了非常重要的作用。作為直腸癌根治術(shù)后主要的并發(fā)癥之一的吻合口瘺發(fā)生率高達4%～15%。臨床護士應(yīng)當熟悉掌握與手術(shù)相關(guān)的知識, 了解可能發(fā)生的并發(fā)癥, 從而保證及時的觀察評估。在患者術(shù)后住院期間, 由醫(yī)生指導(dǎo)患者及其家屬定期擴肛。此外, 還應(yīng)囑咐患者家屬進食適量纖維食品, 盡早形成有形大便通過吻合口, 防止吻合口狹窄發(fā)生。

綜上所述, 通過術(shù)前針對性的心理護理和術(shù)后并發(fā)癥的仔細觀察, 可以提高腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的預(yù)后并改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 石正娟, 雷靜, 楊彬.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)52例圍手術(shù)期護理.西南軍醫(yī), 2010, 12(1):159-160.

2014-07-21］

515000 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院