趙惠敏

支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血患者圍手術(shù)期的護(hù)理

趙惠敏

目的 探討支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床療效及護(hù)理措施。方法 85例行支氣管動脈栓塞術(shù)的大咯血患者, 根據(jù)病情圍手術(shù)期予以正確的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理措施。隨訪6～24個(gè)月, 觀察患者病情改善情況。結(jié)果 85例患者首次動脈栓塞術(shù)后咯血均停止, 術(shù)后1周15例少量咯血患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止, 其余7例保守治療無效, 行二次支氣管動脈栓塞治療。24個(gè)月內(nèi)行二次介入栓塞治療15例。隨訪中未發(fā)生與栓塞治療操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效方法, 正確的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后觀察能有效降低并發(fā)癥, 提高治療的效果及安全性。

大咯血；支氣管動脈栓塞術(shù)；護(hù)理咯血是呼吸系統(tǒng)常見病, 大咯血死亡率高。支氣管動脈栓塞術(shù)已被認(rèn)為臨床治療急性大咯血的有效方法之一［1］。本院2002年8月～2013年8月共收治大咯血患者85例, 取得了較滿意的療效, 現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年8月～2013年8月行支氣管動脈栓塞術(shù)的85例大咯血患者, 其中肺結(jié)核48例, 支氣管擴(kuò)張25例, 肺癌12例。上述所有病例均符合大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查明確肺部病變情況。

1.2 方法 患者仰臥在DSA檢查床上, 常規(guī)消毒、鋪巾,經(jīng)皮穿刺右股動脈成功后引入4～5 F的支氣管動脈或Cobra導(dǎo)管, 支氣管動脈造影明確出血部位, 上肺病灶同時(shí)行內(nèi)乳動脈造影, 下肺病灶行膈下動脈造影。栓塞后再次造影, 證實(shí)無出血后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者首次動脈栓塞后咯血均停止, 術(shù)后1周15例出現(xiàn)少量咯血, 經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止, 7例保守治療無效, 行二次支氣管動脈栓塞治療。24個(gè)月內(nèi)行二次介入栓塞治療15例。隨訪中未發(fā)生與栓塞治療操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 患者常因缺乏介入治療的知識或害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗以及經(jīng)濟(jì)方面的原因而出現(xiàn)焦慮情緒, 首先要消除患者的焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)耐心講解介入治療的方法及目的, 了解患者所擔(dān)心的問題, 針對這些問題, 向患者介紹手術(shù)大致過程、配合要點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 并動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持, 使患者消除顧慮,情緒穩(wěn)定、積極主動地配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生做好血型、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等檢查。做好腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備, 評估患者咯血的量、顏色及出血速度, 保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入,備好負(fù)壓吸引器, 必要時(shí)行氣管切開。

3.2 術(shù)中護(hù)理 備好急救藥品和器材。在診療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化及生命體征, 如呼吸、脈搏、血壓及神志的變化, 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師, 并配合手術(shù)醫(yī)師給予緊急處理。如發(fā)生窒息, 應(yīng)立即清除口咽部積血, 保持呼吸道通暢, 鼓勵(lì)患者用力咳嗽, 必要時(shí)行氣管插管或應(yīng)用吸痰器吸出積血。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后臥床休息24 h, 穿刺側(cè)肢體制動12 h,避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作, 注意觀察穿刺部位無血腫及滲出。給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富且易消化的飲食。

3.3.2 病情觀察 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識,行心電監(jiān)護(hù)。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①脊髓損傷是支氣管動脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 多發(fā)生在右側(cè)支氣管動脈栓塞時(shí), 且與脊髓動脈有吻合, 由于導(dǎo)管前端未能越過脊髓動脈, 高濃度的造影劑流入脊髓動脈所致［2］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無感覺異常、劇烈背痛、肢體麻木無力等癥狀, 發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以相應(yīng)處理。本組病例未發(fā)現(xiàn)脊髓損傷并發(fā)癥。②栓塞反應(yīng)綜合征：臨床癥狀包括胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽痛及發(fā)熱等, 主要是由于縱隔、食管及胸壁組織栓塞后缺血引起的。本組發(fā)生吞咽痛5例, 囑患者流質(zhì)飲食, 疼痛難以耐受者禁食, 給予止痛劑及靜脈營養(yǎng)處理后癥狀改善。28例患者出現(xiàn)胸痛, 給予對癥處理后均緩解。③再咯血。其發(fā)生原因有如下幾點(diǎn)：栓塞劑選擇不當(dāng)、支氣管動脈栓塞不夠徹底、明膠海綿短期內(nèi)吸收造成部分血管再通、病變部位側(cè)枝循環(huán)建立、迷走支氣管動脈供血等［3］。囑患者術(shù)后盡量避免劇烈咳嗽, 對于頻繁咳嗽患者積極給于鎮(zhèn)咳治療, 同時(shí)應(yīng)密切觀察患者咳痰顏色, 合并感染患者按時(shí)給予抗炎治療。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用止血藥, 待病情穩(wěn)定后停用。

4 小結(jié)

支氣管動脈栓塞術(shù)可顯著降低患者死亡率, 已成為急診大咯血患者的首選治療手段。護(hù)理人員術(shù)前的心理疏導(dǎo), 術(shù)中的認(rèn)真觀察及與手術(shù)醫(yī)生的積極配合, 術(shù)后給予正確的護(hù)理措施已成為手術(shù)獲得滿意療效的必要條件。

［1］ 高宗根, 呂維富, 王偉昱, 等.支氣管動脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張大咯血28例.臨床肺科雜志, 2008, 13(4):437-438.

［2］ 吳恩惠, 劉玉清, 賀能樹.介入治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:219.

［3］ 楊承蓮, 文彥, 岑瑤, 等.支氣管動脈栓塞術(shù)治療急性大咯血的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(中國介入放射學(xué)), 2008, 2(2):122-123.

2014-07-21］

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科