曹明

糖尿病是由胰島素缺乏和(或)胰島素作用障礙引發(fā)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂導(dǎo)致酸堿平衡失常的一種慢性進(jìn)行性疾病, 以高血糖為共同特點(diǎn), 是一種非常常見的代謝性疾病,其心、腦、腎、眼、神經(jīng)及周圍血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。早期診斷、治療、預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病的范疇, 中醫(yī)學(xué)防治糖尿病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［1］, 作者在辨證論治理論指導(dǎo)下進(jìn)行分證論治治療糖尿病的84例,取得較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年6月～2013年6月作者在院門診收治的糖尿病患者共84例, 男30例, 女54例, 年齡43～69歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組42例, 其中男12例, 女30例, 年齡43～68歲；對照組42例, 其中男18例,女24例, 年齡46～69歲。兩組患者在年齡、性別、合并癥及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)方法治療。首先分析患者的臨床資料, 根據(jù)患者的癥狀和體征選擇相應(yīng)藥物,一般情況下可首先考慮口服降糖藥, 如二甲雙胍片500 mg,t.i.d., 必要時(shí)加服拜糖平(通用名：阿卡波糖片)。治療組進(jìn)行分證論治, 分成上消、中消、下消三個(gè)輕重不同的階段。上消：煩渴多飲, 口干舌燥, 尿頻量多, 舌質(zhì)紅少津, 苔薄黃,脈洪數(shù)。治宜：清熱潤肺, 生津止渴。藥用：麥冬15 g, 生地、石斛、天花粉各15 g, 五味子10 g、黃芩10 g、玄參10 g、玉竹15 g、生石膏10 g等。中消：多食易饑, 形體消瘦或大便干結(jié)。舌苔黃干, 脈滑數(shù)。治宜：清胃瀉火, 養(yǎng)陰健脾。藥用：生石膏30、知母、黨參、黃連、玄參各15 g、梔子10 g、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)各15 g、川連6 g等。下消：尿頻量多, 混濁如脂膏,尿甜, 口干, 頭暈, 腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津, 脈細(xì)數(shù), 病情已趨嚴(yán)重。治宜：培本固元, 滋陰益腎。藥用：山藥15 g, 山茱萸、丹皮、菟絲子、覆盆子各15 g, 五味子10 g, 女貞子30 g, 生地黃20 g, 茯苓15 g, 澤瀉 10 g, 五味子6 g, 黃柏12 g, 知母 10 g等。若陰損及陽, 腎陽亦虛者, 可加熟附子10 g, 肉桂5 g, 菟絲子、巴戟天各12 g。氣虛者, 加黃芪、黨參各20 g。上消、中消、下消如出現(xiàn)血瘀之證, 可加丹參20 g, 桃仁、紅花各10 g。

兩組患者分別應(yīng)用藥物治療 3 個(gè)月, 同時(shí)合理調(diào)整飲食,日常選擇低糖低脂食物, 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉, 勞逸結(jié)合, 利于病情恢復(fù)［2］。密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征, 隨時(shí)注意有無并發(fā)癥發(fā)生, 遇到緊急情況需緊急處理, 確保患者生命安全。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后的效果參照如下標(biāo)準(zhǔn)［3］,顯效：空腹血糖基本降到7 mmol/L, 餐后2 h血糖在10 mmol/L以下, 糖化血紅蛋白亦有明顯的改善, 生活基本不受影響。好轉(zhuǎn)：血糖有所降低, 但空腹和餐后均未達(dá)標(biāo), 患者的生活質(zhì)量有所提高。無效：患者的臨床癥狀和體征無消失, 血糖水平?jīng)]有降低, 偶有低血糖出現(xiàn)?；颊叩牟∏槌尸F(xiàn)加重的趨勢, 生活質(zhì)量沒有改善。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后所有患者病情均有很大程度的改善, 治療組顯效20例, 好轉(zhuǎn)17例, 無效5例, 總有效率88.10%；對照組顯效18例, 好轉(zhuǎn)15例, 無效9例, 總有效率78.57%。治療組優(yōu)于對照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西藥對糖尿病的治療一直占據(jù)著統(tǒng)治地位, 其優(yōu)勢在于快速而準(zhǔn)確地降低血糖, 控制在理想范圍之內(nèi), 特別在糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時(shí), 胰島素起著十分獨(dú)特的作用, 而口服降糖藥大多見效快, 服用方便,價(jià)格較便宜, 糖尿病患者易于接受, 這是西藥在臨床上被廣泛應(yīng)用的主要原因。優(yōu)勢雖多, 但也有其弊端, 易引起低血糖癥或引起高胰島素血癥, 同時(shí)也會(huì)對血管神經(jīng)造成進(jìn)行性損害及其他毒副作用, 糖尿病患者亦死于此, 而對此目前尚無有效防止措施。長期口服降糖藥會(huì)對肝腎功能造成一定影響。中醫(yī)分證論治治療糖尿病是我國中醫(yī)特有的治療方式,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到對本病的治療, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于西藥。雖然中醫(yī)藥治療的可重復(fù)性低, 臨床普及差, 但中醫(yī)藥安全、毒副作用少、不易出現(xiàn)低血糖, 能夠延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床療效明確。隨著研究的深入, 中藥劑型的改善, 臨床可重復(fù)性增加, 中醫(yī)藥必將代替西藥全面介入糖尿病治療。

［1］馬綱.構(gòu)建“治未病”IGT干預(yù)模式和評價(jià)體系.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 32(5):586.

［2］胡華娟, 詹銳文.治未病與糖尿病預(yù)防.遼寧中醫(yī)雜志, 2008,35(9):1332.

［3］謝激揚(yáng).“治未病”思想在防治糖尿病周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(15):2291.