秦建領(lǐng)

經(jīng)皮穿刺介入治療肺膿腫的臨床研究

秦建領(lǐng)

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腫引流和膿腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療肺膿腫的臨床療效。方法 21例肺膿腫患者在全身抗感染治療的同時, 在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流和腔內(nèi)注入尿激酶。結(jié)果 經(jīng)4周治療后, 21例患者癥狀完全消失；6周后, 18例胸部CT檢查患者肺膿腫病灶完全吸收, 3例僅殘留少量條索狀纖維陰影。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺膿腫引流和膿腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療肺膿腫是安全和有效的。

肺膿腫；介入治療；尿激酶

急性肺膿腫患者經(jīng)積極有效的抗生素應(yīng)用, 拍背體位引流等治療, 大部分能夠治愈, 一些患者若不及時合理的治療,可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[, 遷延不愈, 需行肺葉切除。肺膿腫局部引流, 在治療肺膿腫過程中起著重要作用, 有利于疾病控制；膿腔內(nèi)常有多房間隔, 注入尿激酶可能有助于肺膿腫的引流。采用經(jīng)皮肺穿刺肺膿腫引流并膿腔內(nèi)注入尿激酶治療急性肺膿腫伴空洞形成21例, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例來自1999～2010年經(jīng)內(nèi)科治療病情無明顯改善的急性肺膿腫伴有空洞患者, 其中男12例, 女9例, 年齡28～67歲, 平均年齡44歲。膿腫發(fā)生于右肺13例,左肺8例。臨床表現(xiàn)主要為高熱, 咳黃色膿性痰。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)應(yīng)用抗生素, 并在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺膿腫引流聯(lián)合腔內(nèi)注射尿激酶。根據(jù)胸部CT肺膿腫的部位、大小及距胸部最短距離, 初步確定穿刺點和進(jìn)針的方向。常規(guī)消毒皮膚, 用2%利多卡因局部麻醉后, 在CT引導(dǎo)下用穿刺針試穿抽吸, 抽得膿液后即表示穿刺針進(jìn)入膿腔, 抽取約5 ml膿液, 送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。然后用生理鹽水沖洗膿腔, 注射尿激酶1萬U, 0.5 h后再用生理鹽水沖洗, 最后注入1萬U尿激酶。每間隔1 d用同樣的方法沖洗和注入相同劑量的尿激酶, 連續(xù)3次。以后根據(jù)具體病灶吸收情況, 給予適當(dāng)次數(shù)的膿腫沖洗和注入尿激酶。注射尿激酶第2天, 檢查出凝血時間。

2 結(jié)果

注射尿激酶第2天, 21例患者出凝血時間均正常。本組治療4周后, 全部病例臨床癥狀消失；6周后, 18例胸部CT檢查病灶全部吸收, 僅有3例有少量條索狀纖維陰影。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 人民生活水平不斷提高, 新的抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 呼吸道感染的及時控制, 肺膿腫的發(fā)病率明顯下降, 但仍有些呼吸道感染沒有及時合理治療或者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等而發(fā)生肺膿腫, 常伴有空洞形成［1］。但這時即使應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素治療, 也有可能不能完全控制感染, 部分患者常因膿腫引流不暢, 易引起細(xì)菌耐藥, 增加了內(nèi)科治療難度, 尤其是較大的肺膿腫, 吸收比較緩慢, 有可能轉(zhuǎn)化為慢性肺膿腫, 使病程延長, 遷延不愈, 常需要考慮外科治療。外科治療慢性肺膿腫常采用肺葉切除術(shù), 其創(chuàng)傷大, 特別是體質(zhì)弱者難以承受肺膿腫切除術(shù), 而且不可避免地丟失部分正常肺組織, 常有并發(fā)癥存在, 可引起支氣管胸膜瘺、膿胸、出血等, 手術(shù)后膿胸并發(fā)癥高達(dá)10%～29%, 手術(shù)病死率為11%～28%［2］。肺膿腫治療的基本原則是抗感染和引流。過去內(nèi)科治療肺膿腫,在應(yīng)用抗生素抗感染治療的同時, 常配合體位引流, 但體位引流也有一些不足之處, 若引流不徹底, 易引起其他肺葉的炎癥, 導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散, 甚至因痰液而導(dǎo)致窒息。早在四十年代就有經(jīng)皮穿刺置管引流治療肺膿腫的報道, 達(dá)到80%～90%治愈率［3］。Ha等［4］1993年報道采用這種方法治療肺膿腫,其方法安全有效。以后國內(nèi)相繼有肺膿腫經(jīng)皮肺穿刺行膿腫引流術(shù)的報告, 提示對急性肺膿腫應(yīng)盡早行局部外引流。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺膿腫引流術(shù)具有明顯的優(yōu)勢, 痛苦少、并發(fā)癥少而輕、無需限制患者的活動, 可使病程大大縮短,其抽出液體可作細(xì)菌培養(yǎng), 指導(dǎo)應(yīng)用抗生素, 還可局部注射藥物, 治療成功率高, 有逐漸取代手術(shù)治療的趨向［5］。尿激酶在防治結(jié)核性胸膜粘連與肥厚方面報告較多, 而膿腫腔內(nèi)注入尿激酶的報道較少。尿激酶通過降解纖維蛋白及纖維蛋白原裂解纖維分隔, 從而降低胸腔積液的粘稠度, 利于胸腔積液的引流。有些肺膿腫沒有及時治療, 常導(dǎo)致膿腔內(nèi)有多房性纖維分隔, 不利于膿腫的沖洗引流, 注入尿激酶后, 使膿液變?yōu)橄”〉囊后w和纖維分隔減少, 有利于肺膿腫的引流。21例患者除全身應(yīng)用抗生素外, 經(jīng)皮肺穿刺肺膿腫引流外, 同時給于膿腔內(nèi)注射尿激酶, 4周后, 臨床癥狀消失, 6周后, 18例胸部X線檢查病灶完全吸收, 僅有3例殘留有少量條索狀纖維陰影；而一般內(nèi)科治療肺膿腫的抗生素療程為8～12周。

綜上所述, 經(jīng)皮肺穿刺引流聯(lián)合膿腔內(nèi)注入尿激酶治療肺膿腫, 可顯著提高臨床療效, 明顯縮短了病程且患者痛苦少, 是一種安全可靠、簡便易行、療效確切的方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 倪殿濤, 馬敏, 李唯, 等.金黃色葡萄球菌性敗血癥致血源性肺膿腫21例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 27(3):141-142.

［2］ 胡效坤, 王明友, 金征宇, 等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺膿腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2004, 13(4): 337-339.

［3］ 張振法.經(jīng)皮穿刺置管治療急性肺膿腫.實用臨床醫(yī)學(xué), 2003, 4(3): 136.

［4］ Ha HK, Kang MW, Park JM, et al.Lung abscess.Percutaneows catheter therapy .Acta Radologica, 1993, 34(4):362-365.

［5］ 李海明, 張華茹.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶在結(jié)核性胸膜炎治療中的早期應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志, 2004, 6(4):561.

2014-07-24］

451191 河南省第二人民醫(yī)院內(nèi)一科