懷德生

對(duì)于股骨干骨折來說最常用的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定治療。雖然這種治療方法很有效但是也有一些問題, 如股骨干骨折鋼板固定術(shù)后“再骨折”會(huì)經(jīng)常出現(xiàn), 如何能加快骨折恢復(fù), 并且功能恢復(fù)正常是現(xiàn)在大家都比較關(guān)注的問題。作者在2005年3月～2010年3月對(duì)12例股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折進(jìn)行了治療, 效果顯著, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2005年3月～2010年3月收治的股骨干中段骨折的12例患者作為研究對(duì)象, 其中, 男8例,女4例；年齡25～48歲；平均年齡33.3歲；有4例骨折區(qū)域在鋼板下端, 有3例骨折區(qū)域在鋼板上端, 還有5例骨折合并鋼板斷裂。神經(jīng)血管都沒有癥狀, 傷后及時(shí)到醫(yī)院就診,完善入院檢查后, 進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 針對(duì)12例股骨干骨折進(jìn)行外固定架治療,患者取仰臥位, 先通過牽引和閉合復(fù)位；C形臂X線透視復(fù)位良好(鋼板下端骨折, 選擇鋼板近端2.95～4.95 cm及鋼板遠(yuǎn)端2.95～4.95 cm處；鋼板上端骨折, 選擇骨折近端2.95～4.95 cm及骨折遠(yuǎn)端2.95～4.95 cm處；骨折合并鋼板斷裂, 選擇鋼板上下端分別2.95～4.95 cm處), 在大粗隆下約20 mm處平行鉆入2根螺釘(螺釘位于股骨頭頸內(nèi))使釘尖達(dá)股骨頭軟骨面下約5 mm, 據(jù)外固定架長(zhǎng)度, 在股骨干外側(cè)鉆入遠(yuǎn)端2根螺紋釘, 外固定架固定鎖緊。手術(shù)后的處理：進(jìn)行釘?shù)兰訌?qiáng)護(hù)理, 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防, 在無(wú)痛的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

2 結(jié)果

12例股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折患者在6個(gè)月左右骨折恢復(fù)了之后拆除了外固定架, 患者的髖關(guān)節(jié)屈伸良好。根據(jù)Kolment評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可將膝關(guān)節(jié)功能劃分為優(yōu)、良、差,分別是：優(yōu)10例、良1例、差1例。在膝關(guān)節(jié)部分屈曲功能的障礙方面無(wú)一例。

3 討論

股骨干骨折鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥之一就是股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折。有兩種狀況是比較常見的, 第一種情況發(fā)生于粉碎性骨折, 在其應(yīng)力集中時(shí), 較輕的外力作用下就發(fā)生鋼板折彎甚至折斷、致使再次骨折。第二種是骨折愈合后, 由于固定物取出時(shí)間滯后, 致使骨折發(fā)生。反復(fù)發(fā)生骨折會(huì)影響到骨功能的恢復(fù), 那么在患者治療骨折的過程中,治療的關(guān)鍵點(diǎn)就是患者恢復(fù)時(shí)間短, 身體功能能夠快速恢復(fù)。陳長(zhǎng)青等［1］采用的是鋼板結(jié)合異體古板治療股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折, 患者在手術(shù)1年以后膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Merchan標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)7例, 良4例, 可1例, 差1例,優(yōu)良率為84.6%。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知該治療法是要求重新放置內(nèi)固定物, 而且異體骨板手術(shù)的費(fèi)用是非常高的, 造成的創(chuàng)傷比較大。廖鴻等［2］是通過對(duì)內(nèi)固定術(shù)后股骨干再骨折22例患者的原因進(jìn)行分析, 總結(jié)出的預(yù)防方法：醫(yī)生一定要選擇適合的內(nèi)置物, 同時(shí)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證；手術(shù)之前準(zhǔn)備要完善, 盲目手術(shù)是不可取的；操作要合理, 防止加重?fù)p傷；手術(shù)之后要對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo), 合理的進(jìn)行鍛煉, 對(duì)于患者后期恢復(fù)具有很大的幫助, 而且效果顯著。

現(xiàn)如今, 社會(huì)越來越提倡低碳環(huán)保, 醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該緊隨社會(huì)潮流, 當(dāng)股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折發(fā)生后, 治療也應(yīng)該在不影響效果的情況下盡可能的達(dá)到微創(chuàng)和環(huán)保的效果。如果能做到閉合那一定不采取開放, 能用簡(jiǎn)單的治療就不采取復(fù)雜的治療。這一點(diǎn)也正好吻合了李勇強(qiáng)等［3］的治損理念。對(duì)骨折的治療最重要的是功能的恢復(fù), 作者認(rèn)為在術(shù)后進(jìn)行釘?shù)兰訌?qiáng)護(hù)理, 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防, 在無(wú)痛的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉是十分必要的。

綜上所述, 對(duì)于股骨干骨折鋼板固定術(shù)后再骨折, 作者認(rèn)為應(yīng)該采用閉合復(fù)位外固定架的臨床治療方法, 在術(shù)后積極地協(xié)助患者功能恢復(fù), 這樣就可以使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,骨折愈合快, 創(chuàng)傷小, 以便患者早日康復(fù)。

［1］陳長(zhǎng)青, 丁真奇.鋼板結(jié)合異體骨板治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折.中國(guó)骨傷, 2008, 21(2):111-112.

［2］廖鴻, 陳德龍.股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折原因及治療.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2005, 20(1):59.

［3］李勇強(qiáng), 王曉冰.從太極拳法到正骨手法.光明中醫(yī), 2009, 24(4):727.