鄭章增

先天性肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲影像分析

鄭章增

目的 探討胎兒先天性肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲影像表現(xiàn)及該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法對46例先天性肛門閉鎖患兒的超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本組46例先天性肛門閉鎖患兒的超聲造影表現(xiàn)共分為4種類型：Ⅰ型:患兒影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)腸持續(xù)性或漸進(jìn)性擴(kuò)張, 伴或不伴腸腔內(nèi)密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；Ⅱ型:結(jié)腸一過性擴(kuò)張、囊腫樣擴(kuò)張或出現(xiàn)全部的腹腔腸管擴(kuò)張；Ⅲ型:結(jié)腸未充盈；Ⅳ型:結(jié)腸充盈但不擴(kuò)張。結(jié)論 先天性肛門閉鎖表現(xiàn)較為復(fù)雜, 漏診率高, 未顯示結(jié)腸擴(kuò)張不能簡單地判斷為沒有肛門閉鎖。了解非典型圖像, 動態(tài)系統(tǒng)觀察腸管變化和會陰部肛門檢查可以減少漏診。

超聲影像；漏診；先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖是常見的先天畸形, 我國發(fā)病率約為2.81/10000［1］。先天性肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲影像表現(xiàn)多樣且較為復(fù)雜, 導(dǎo)致在臨床上漏診率比較高, 本研究主要采集本院超聲科49例先天性肛門閉鎖患兒的產(chǎn)前超聲影像資料,從中總結(jié)出一般規(guī)律, 以減少漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2007年3月～2013年8月,有產(chǎn)前資料的46例先天性肛門閉鎖患兒的產(chǎn)前超聲圖像。

1.2 方法 使用本院引進(jìn)的PhilipsiU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHz, 按照產(chǎn)前超聲檢查指南［2］檢查方法進(jìn)行常規(guī)檢查及系統(tǒng)檢查, 對于高度可疑的擬診斷為先天性肛門閉鎖的患兒, 重點(diǎn)對腸管、會陰部和肛管進(jìn)行縱切、矢狀切和三維成像。先天性肛門閉鎖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3-6］：①結(jié)腸擴(kuò)張；②擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；③至少2個正交的切面不能顯示正常肛門圖像。上述第①條為必備, 第②條、第③條符合1條即可診斷為先天性肛門閉鎖。

2 結(jié)果

本組46例先天性肛門閉鎖患兒, 產(chǎn)前超聲檢查出12例,產(chǎn)前檢出率為26.1%, 漏診34例, 漏診率為73.9%。根據(jù)腸管的超聲表現(xiàn)將先天性肛門閉鎖分為4種類型：Ⅰ型:患兒的結(jié)腸呈典型的擴(kuò)張, 其中4例顯示為結(jié)腸持續(xù)性擴(kuò)張, 5例在多次動態(tài)觀察時顯示為漸進(jìn)性擴(kuò)張, 腸管形狀一般表現(xiàn)為V形、S形、U形或者臘腸形, 本組9例先天性肛門閉鎖均檢出, 無漏診。Ⅱ型:表現(xiàn)為不典型結(jié)腸擴(kuò)張, 結(jié)腸一過性擴(kuò)張、囊腫樣擴(kuò)張或出現(xiàn)全部腹腔腸管擴(kuò)張, 1例患兒顯示為全腹腔擴(kuò)張的腸管, 1例患兒上腹部可見雙泡征, 結(jié)腸出現(xiàn)C形擴(kuò)張。本組共檢出3例患兒, 漏診5例。Ⅲ型:結(jié)腸未充盈, 共2例, 均漏診, 其中1例孕婦僅在孕20周前進(jìn)行一次超聲檢查, 本組2例患兒均未進(jìn)行肛門檢查。Ⅳ型:結(jié)腸“正常”充盈, 共27例, 均漏診。患兒超聲影像學(xué)圖像顯示結(jié)腸內(nèi)充填均質(zhì)低回聲或高回聲。其中3例胃泡無顯示,考慮為食道閉鎖, 4例雙泡征, 考慮為十二指腸梗阻, 5例下腹部腸管廣泛擴(kuò)張, 考慮小腸梗阻, 其余15例患兒消化系統(tǒng)超聲表現(xiàn)未見異常。

3 討論

先天性肛門閉鎖的產(chǎn)前診斷比較困難, 以往主要依據(jù)間接聲像圖表現(xiàn), “雙葉形”結(jié)腸擴(kuò)張比較典型, 可以幫助本病的診斷。合并直腸尿道瘺時, 腸腔內(nèi)出現(xiàn)特征性的“星空征”,有利于肛門閉鎖的診斷［7］。肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)多種多樣, 比較復(fù)雜, 本研究顯示主要分為4種類型。Ⅰ型患兒的結(jié)腸呈典型的擴(kuò)張, 其中4例顯示為結(jié)腸持續(xù)性擴(kuò)張, 5例在多次動態(tài)觀察時顯示為漸進(jìn)性擴(kuò)張, 容易被超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn),檢出率高。Ⅱ型漏診5例, 其中3例患兒出現(xiàn)的結(jié)腸囊腫樣擴(kuò)張誤認(rèn)為腹腔囊腫, 2例患兒在孕20周前曾有結(jié)腸一過性擴(kuò)張, 但后來復(fù)診消失, 誤認(rèn)為正常而放棄跟蹤, 這就說明在產(chǎn)前遇到不典型的超聲聲像圖時, 要認(rèn)真對待。Ⅲ型共2例, Ⅳ型共27例, 均漏診。

綜上所述, 肛門閉鎖表現(xiàn)較為復(fù)雜, 漏診率高, 未顯示結(jié)腸擴(kuò)張不能簡單地判斷為沒有肛門閉鎖, 動態(tài)系統(tǒng)觀察腸管變化和會陰部肛門檢查拓寬診斷思路, 以減少漏診。

［1］ 王維林.我國先天性肛門直腸畸形研究的歷史與展望.中華小兒外科雜志, 2011, 32(8):561-564.

［2］ 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.產(chǎn)前超聲檢查指南(2012).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(7):574-580.

［3］ 陳曉康, 呂國榮, 唐力.超聲檢查胎兒腸道發(fā)育及其臨床意義.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008, 42(2):95.

［4］ 武超, 王玲紅.超聲界定妊娠晚期胎兒結(jié)腸內(nèi)徑正常參考值范圍.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(3):225-226.

［5］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008, 11(1):311-312.

［6］ 周愛霞, 強(qiáng)春香, 劉靜怡, 等.產(chǎn)前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 13(20):850-851.

［7］ Elchalal U, Yanai N, Valsky DV, et al.Application of 3-dimensional ultrasono-graphy to imaging the fetal anal canal.J Ultrasound Med, 2010, 29(8):1195-1201.

2014-07-23］

473000 南陽市中心醫(yī)院超聲科