吳曉鵬

射頻消融治療80例肺部腫瘤的遠期療效

吳曉鵬

目的 觀察評價射頻消融(REA)治療肺部腫瘤遠期療效。方法 86例肺癌患者, 行CT介導下射頻消融治療, 隨訪評價療效。結果 打開電極至退針平均時間(38.4±10.3)min, REA后行CT見病灶陰影增大、體積增大, CT值下降, 術中無相關并發(fā)癥；術后數(shù)日, 并發(fā)16例次, 其中氣胸15例次,未見死亡；術后1個月復查, 病灶大小無顯著變化, SPECT測病灶T/N值恢復至正常水平；術后3個月復查, 無死亡例, 病灶消失或縮小1 cm左右；隨訪時間6～24個月不等, 7例行二次REA, 消融時間距首次REA 6～12個月不等；至2013年12月, 死亡19例, 距首次REA治療3～15個月不等, 最短98 d, 最長487 d, 平均(7.1±2.9)個月；1年內生存76例, 生存率88.37%。結論 射頻消融是一種治療肺部腫瘤可行方法, 安全可靠, 通過破壞腫瘤細胞形態(tài)與結構, 抑制原發(fā)或轉移病灶增殖, 有助于延長患者生存期。

射頻消融；肺部腫瘤；遠期療效

肺癌是最常見、致死例數(shù)最多的惡性腫瘤, 手術是治療非小細胞肺癌金標準, 但約有70%～80%患者錯過手術治療機會, 常規(guī)放化療療效又不盡如人意, 且會帶來一系列毒副作用［1］。射頻消融(REA)是治療晚期肺癌可行方法, 但缺乏長遠期療效觀察, 本文就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2010年3月共收治并應用REA治療肺癌患者86例, 其中男59例、女27例；年齡33～87歲, 平均年齡(62.1±5.4)歲；病灶或轉移部位：右上肺28例、右下肺25例、左上肺23例、左下肺10例；肺癌分期：Ⅰa期1例、Ⅰb期5例、Ⅱb期6例、Ⅲa期8例、Ⅲb期15例、Ⅳ期51例。納入標準：①臨床確診, 具有實體病灶, 可觀測；②局部適應證, 符合治療指征；③生存期≥3個月, 運動功能良好；④臨床資料完整, 隨訪時間≥6個月。排除標準：①嚴重器質性疾??；②對REA無法耐受者；③精神、認知、行為嚴重障礙。

1.2 方法 選用RITA系列射頻消融儀器, 選擇錨狀射頻針, CT介導確定穿刺方案, 以2%利多卡因局部麻醉, 避開血管、組織, 將射頻針快速抵至病變部位, 以針頭抵致病灶邊緣為宜, 再次掃描, 確定針尖位置無誤后, 激發(fā)射頻針, 再次掃描明確電極位置并調整, 據病灶大小設置出針長度, 開始消融,溫度90℃為宜, 監(jiān)測溫度, 據CT掃查結果確定消融時間與范圍。完畢后, 回收電極, 消融針道, 拔針, 包扎穿刺點, 再次掃描, 觀察是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。連續(xù)監(jiān)護2 h, 醫(yī)囑患者絕對臥床休息, 預見性應用抗生素, 對癥處理, 或聯(lián)合放化療, 合并處理其他轉移病灶。定期復查, 行增強CT掃描,必要時行二次消融。

2 結果

2.1 一般情況 86例患者共90個病灶, 最大長徑1.0～13.0 cm,平均長徑(4.1±2.0)cm；打開電極至退針時間15～105 min, 平均退針時間(38.4±10.3)min。行REA后CT提示, 病灶陰影增大、體積增大, CT值均下降至20以下。術中無相關并發(fā)癥,部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、心率加快等不良反應, 但術后均緩解。術后數(shù)日, 并發(fā)16例次, 其中氣胸15例次, 未見死亡,經留置觀察或胸腔閉式引流控制。

2.2 長遠期療效

2.2.1 術后1個月復查CT, 病灶的大小變化不顯著, 但SPECT測病灶T/N值恢復至正常水平。術后3個月復查, 無死亡患者,直徑＜2 cm原病灶多數(shù)消失, 其余患者均縮小1 cm左右。

2.2.2 隨訪時間6～24個月不等, 期間7例患者病灶增大,行二次REA, 消融時間6～12個月不等。至2013年12月, 86例患者死亡19例, 從接受REA治療至死亡時間3～15個月不等, 最短98 d, 最長487 d, 平均(7.1±2.9)個月。1年內生存76例, 死亡10例, 生存率88.37%, 12個月后因部分患者失訪未得出準確的數(shù)據。

3 討論

REA是一種新的介入治療技術, 是一種治療惡性腫瘤可行方法。據大范圍臨床調查顯示, 在嚴格把握適應證基礎上, REA治療惡性腫瘤總生存率與病灶切除并無顯著性差異［2］。本次研究以REA治療肺癌, 消融原發(fā)或轉移病灶, 考慮到入選患者以肺癌中晚期為主, 經REA治療后1年內生存率達88.37%已非?？捎^。在國外, REA治療肺癌多屬于早期, 不耐受、高風險等均可成為患者選擇射頻治療的原因。對REA缺乏足夠的了解與信任是限制其推廣、應用的主要原因［2］。

［1］ 劉寶東.CT引導下射頻消融治療400例不能手術肺部腫瘤的安全性分析.中華臨床醫(yī)師雜志, 2013, 7(16):7627-7629.

［2］ 陳英凱.射頻消融靶區(qū)內不同部位滅火效果的實驗研究及射頻消融聯(lián)合唯美生治療肺部惡性腫瘤的臨床觀察.安徽醫(yī)科大學, 2012:56-58.

2014-07-07］

118300 遼寧省東港市中心醫(yī)院胸外科