紀(jì)常生

120例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

紀(jì)常生

目的 研究卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷情況。方法 120例進行卵巢腫瘤診斷患者,采用術(shù)中冰凍切片診斷, 并使用術(shù)后石蠟切片確診, 分析其診斷符合原因以及誤診原因。結(jié)果 采用術(shù)中冰凍切片診斷卵巢腫瘤, 術(shù)后對切片剩余組織行石蠟切片確診, 良性腫瘤符合率為96.00%, 交界性腫瘤符合率為93.62%, 惡性腫瘤符合率為84.00%。結(jié)論 冰凍切片診斷作為一種術(shù)中快速診斷法, 在確定腫瘤性質(zhì), 為手術(shù)提供臨床依據(jù)上具有重要意義, 而且其具有較高的診斷符合率, 值得臨床的應(yīng)用和推廣。

卵巢腫瘤；術(shù)中；冰凍切片；診斷

卵巢腫瘤是常見的一種婦科惡性腫瘤, 隨著人們所處的環(huán)境日益惡化, 卵巢腫瘤的患者人數(shù)近年來呈現(xiàn)上升的趨勢,由于卵巢腫瘤組織的病理、產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)等具有很強的復(fù)雜性, 所以根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)制定出針對性的治療方案, 對手術(shù)的治愈率、患者生存率、手術(shù)預(yù)后等有重要的影響,而術(shù)中的快速冰凍切片病理診斷是確定患者卵巢腫瘤性質(zhì)的重要手段和依據(jù)［1］。選取本院2012年1月～2014年1月收治的120例進行卵巢腫瘤診斷患者, 采用資料回顧性分析方法對其進行臨床病理診斷分析研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的120例進行卵巢腫瘤診斷患者, 年齡30～70歲, 平均年齡(50.8±10.4)歲, 腫瘤部位集中在左側(cè)患者有42例, 集中在右側(cè)有39例, 雙側(cè)有39例。本次試驗卵巢腫瘤組織學(xué)參照WHO的《卵巢腫瘤組織學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)分類, 將其分為良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤等三類。

1.2 方法 120例患者的冰凍切片作為術(shù)中診斷材料, 術(shù)中送檢的冰凍組織材料每例患者2～3塊, 使用-25℃恒溫冷凍2～3 min之后將標(biāo)本切成5 μm的切片, 并采用HE染色, 然后在15 min后讀取切片。將切片的剩余組織作為石蠟切片診斷材料, 并根據(jù)術(shù)后石蠟診斷作為確診依據(jù), 分析術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

經(jīng)本院術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后石蠟切片確診之后得出, 術(shù)前冰凍切片診斷后, 其中出現(xiàn)良性腫瘤切片占48例,其所占的比率為40.00%, 交界性腫瘤占47例, 其所占的比率為39.17%, 惡性腫瘤占25例, 其所占的比率為20.83%；經(jīng)術(shù)后石蠟切片診斷確診后, 良性腫瘤切片占50例, 所占的比率為41.67%, 則其符合率為96.00%, 交界性腫瘤占44例, 所占的診斷比率為36.67%, 則其符合率為93.62%, 惡性腫瘤占21例, 所占的診斷比率為17.50%, 則其符合率為84.00%。由此可見, 采用術(shù)中冰凍切片診斷, 結(jié)果顯示其確診率達到了95.83%, 其中出現(xiàn)誤診的例數(shù)為5例, 則誤診率為4.17%。因此采用術(shù)中冰凍切片診斷以及術(shù)后石蠟切片確診方法可有效的為患者的病情診斷提供借鑒。

3 討論

卵巢腫瘤是常見的女性疾病之一, 在治療中首先要確定腫瘤的性質(zhì), 而冰凍切片可以讓醫(yī)師確定腫瘤的性質(zhì), 從而可以確定針對性的手術(shù)方案、手術(shù)措施及手術(shù)范圍, 為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)［2,3］。本文總結(jié)了冰凍切片診斷卵巢腫瘤120例, 結(jié)果顯示確診率是95.83%, 該數(shù)據(jù)和其他文獻數(shù)據(jù)極為接近, 這說明了冰凍切片對卵巢腫瘤患者的一系列治療起著重要的作用。

本文仍然存在著誤診的情況, 其中總誤診例數(shù)占5例,誤診率為4.17%, 誤診的原因主要有以下三點：①制片的質(zhì)量不合格, 由于冰凍切片組織沒有切全, 如原始神經(jīng)管成分漏切, 導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)誤診, 又或冰凍切片出現(xiàn)“冰晶”情況,導(dǎo)致細(xì)胞核模糊, 核分裂相無法看清, 從而診斷依據(jù)不足導(dǎo)致出現(xiàn)誤診；②閱片錯誤, 由于冰凍切片的制作在方式上存在差異, 使得切片上存在的信息被醫(yī)生誤讀, 如類癌成分被誤讀為甲狀腺成分, 又如冰凍切片中上皮層次增多, 并伴隨中度異型, 閱片醫(yī)生以為切片在制作時采用的是斜切方式,從而忽視了其中的中度異型, 從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診；③和臨床醫(yī)生溝通不足導(dǎo)致誤診, 如卵巢粘液瘤伴腹膜假粘液瘤被診斷成卵巢粘液性囊腺瘤, 造成誤診的原因是臨床標(biāo)本是卵巢腫瘤, 但在切片上并沒有看到相關(guān)的特征, 所以診斷成卵巢粘液性囊腺瘤, 但在術(shù)后臨床又發(fā)現(xiàn)患者的子宮表面病變及大網(wǎng)膜, 才發(fā)現(xiàn)前面的診斷是錯誤的［4,5］。

綜上所述, 針對卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷以及分析主要是為了對卵巢腫瘤的性質(zhì)進行定性, 并且為進一步制定相應(yīng)的手術(shù)方案提供依據(jù), 從根本上確定卵巢腫瘤性質(zhì)。卵巢腫瘤出現(xiàn)誤診可能會因為表皮的腫瘤組織較大而造成制片不合格, 尤其是在脾性腫瘤的制片上, 由于脾性腫瘤體積較大, 病變常會表現(xiàn)出局部差異。因此在冰凍組織取材的時候, 常會造成取材不準(zhǔn)確, 很有可能造成沒有取到病變部位,無法形成準(zhǔn)確診斷。另外在進行組織切片取材的時候, 尤其是在腹腔鏡下手術(shù)組織均是破碎的囊壁、實質(zhì)性組織和乳頭混雜, 若取一部分則很可能造成誤診、漏診。本文主要針對卵巢腫瘤病理診斷研究, 通過冰凍切片方法對其進行檢驗、診斷, 研究冰凍切片對治療卵巢腫瘤有積極的影響, 檢驗過程中仍然存在誤診的情況, 所以需要醫(yī)院醫(yī)生做好各項工作,以保證患者能夠快速的康復(fù)。

［1］ 朱巧英, 余寧珠, 胡建銘, 等.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷263例分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008, 28(1):165-166.

［2］ 吳荔香, 戴麗玉, 王成有, 等.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片758例病理診斷分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(15):3665-3666.

［3］ 金亦, 李迎春, 李海剛.卵巢腫瘤快速冰凍切片256例病理診斷分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 21(3):42-43.

［4］ 李徽, 黃銘, 胡春蘭.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值.中國醫(yī)藥指南, 2013(24):479-480.

［5］ 粟連秀, 陳紅秋, 楊達平, 等.238例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析.華夏醫(yī)學(xué), 2003, 16(2):190-191.

2014-08-18］

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院