李步堂

雙J管在較大結(jié)石行體外沖擊波碎石中的作用

李步堂

目的 探討雙J 管內(nèi)引流在體外沖擊波碎石術(shù)又稱(chēng)體外震波碎石術(shù)(ESWL)治療復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石中的作用。方法 復(fù)雜腎結(jié)石患者50例, 在膀胱鏡下行逆行插管術(shù), 置雙J管, 行 ESWL治療。觀察治療效果及安全性。結(jié)果 50例患者, 治療1次排凈29例(58%), 治療2次者12例(24%),治療3次者6例(12%), 治療4次以上者3例(6%)。結(jié)石排凈率為94%。1例合并較嚴(yán)重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓, 改行開(kāi)放手術(shù)治療。50例均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石患者行ESWL治療, 雙J管有利于結(jié)石排出, 治療效果好, 并發(fā)癥少。

腎及輸尿管結(jié)石；體外震波碎石術(shù)；雙J管；作用

體外震波碎石術(shù)(ESWL)是治療泌尿系結(jié)石的基本手段,但復(fù)雜的腎及輸尿管結(jié)石行ESWL后會(huì)發(fā)生石階, 甚至導(dǎo)致急性梗阻性腎功能損害。2013年3月～2014 年4 月, 本院對(duì)50例復(fù)雜腎結(jié)石患者預(yù)置雙J管行ESWL治療, 收到良好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均為2013 年3月～2014 年4 月本院收治復(fù)雜腎及輸尿管結(jié)石患者, 其中男29例, 女21例, 年齡21～61歲, 平均年齡40.6歲。均為腎結(jié)石總面積＞4 cm2的多發(fā)性腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石病程3～6年。行靜脈尿路造影檢查。其中單側(cè)結(jié)石36例, 雙側(cè)14 例。術(shù)前肝腎功能檢查, 患者腎功能均正常。

1.2 治療方法 選擇長(zhǎng)度適宜的雙J 管, 在膀胱鏡下行逆行插管術(shù), 將雙J管插入腎盂。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 行抗生素治療?；颊呷⊙雠P位, 在X線下定位結(jié)石, 采用國(guó)產(chǎn)JC-ESWL-B型雙脈沖體外沖擊波碎石機(jī), 先粉碎輸尿管最下段或腎盂處結(jié)石。碎石電壓9～12 kV, 沖擊次數(shù)1500～2000次, 前后兩次間隔15～30 d。治療過(guò)程中無(wú)須麻醉。

2 結(jié)果

50例患者, 治療1次排凈29例(58%), 治療2次者12例(24%), 治療3次者6 例(12%), 治療4次以上者3例(6%)。結(jié)石排凈率為94%。1例合并較嚴(yán)重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓,改行開(kāi)放手術(shù)治療。50例均不同程度出現(xiàn)鏡下血尿, 21例血尿肉眼可辨, 經(jīng)對(duì)癥治療緩解。無(wú)嚴(yán)重腎絞痛、發(fā)熱等癥狀,未發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭。

3 討論

沖擊波碎石的基本原理是利用沖擊波的應(yīng)力和空化作用粉碎結(jié)石。如果結(jié)石與腎盂緊密粘連, 結(jié)石周?chē)臻g較小,空化作用越弱, 結(jié)石粉碎效果差?；颊吣I功能差, 也可直接影響碎石的效果。對(duì)于較大腎結(jié)石者, 行開(kāi)放手術(shù)操作, 對(duì)患者損傷較大, ESWL是適宜的治療方法。雙J管作為ESWL的輔助治療方法, 優(yōu)點(diǎn)明顯：①保持尿路通暢?？墒馆斈蚬苓m度松弛, 尿液沿支架管引流至膀胱, 有利于引流和結(jié)石的排出；②可以防止較大的碎石進(jìn)入輸尿管, 預(yù)防嵌頓性石階的發(fā)生；③拔除雙J管時(shí), 部分聚集于管壁上的小結(jié)石顆粒會(huì)一并帶出, 有利于結(jié)石排出。本組結(jié)石排凈率為94%, 少數(shù)結(jié)石顆粒在拔除雙J管時(shí)帶出, 多數(shù)碎石顆粒沿支架管壁自行排出, 只有1例合并較嚴(yán)重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓, 結(jié)石嵌頓率僅為2%。提示雙J管具有內(nèi)支架作用, 可以擴(kuò)張輸尿管, 減少結(jié)石摩擦力, 有效解除上尿路梗阻, 有利于結(jié)石的排出, 避免產(chǎn)生石階, 避免并發(fā)腎絞痛, 減少腎損害的發(fā)生［1］, 保護(hù)腎功能。特別適用于體弱和不易耐受手術(shù)的患者, 是一種創(chuàng)傷小、效果好的治療方法。郝夏等［2］通過(guò)對(duì)比輸尿管鏡腔內(nèi)碎石與逆行雙J管植入術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果, 發(fā)現(xiàn)后者可避免連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉, 發(fā)生的并發(fā)癥較少, 能明顯縮短平均住院時(shí)間, 從而減輕患者醫(yī)療費(fèi)用。

術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證的篩查。對(duì)輸尿管狹窄、畸形、迂曲患者, 或者結(jié)石與腎盂黏膜間隙狹小者, 雙J管頂端難以置入腎盂內(nèi)；對(duì)于腎盂結(jié)石較多者, 雙J管不易在腎盂內(nèi)附貼, 常導(dǎo)致滑脫；對(duì)于置管后疼痛不止、出血不易控制以及容易感染者, 不適宜置入雙J管。這些患者雙J管置入行體外沖擊波碎石可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果, 一般不行置管碎石。本組50例均不同程度出現(xiàn)鏡下血尿, 21例血尿肉眼可辨, 經(jīng)對(duì)癥治療緩解。無(wú)嚴(yán)重腎絞痛、發(fā)熱等癥狀, 未發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭。說(shuō)明雙J導(dǎo)管在應(yīng)用過(guò)程中可能有一定并發(fā)癥, 但經(jīng)過(guò)預(yù)防和相應(yīng)處理完全可以得到有效控制［3］。王麗琴等［4］通過(guò)探討輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管對(duì)患者生活質(zhì)量的影響, 發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者, 在帶管期間泌尿系癥狀較多, 主要為夜尿增多、間斷肉眼血尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等；大多數(shù)患者有腰部或下腹部疼痛。臨床應(yīng)引起重視。

綜上所述, 對(duì)于復(fù)雜的腎及輸尿管結(jié)石行ESWL治療,輔助雙J管有利于結(jié)石排出, 治療效果好, 并發(fā)癥少。是一種治療效果好、創(chuàng)傷小的治療方法。

［1］ 周尤強(qiáng), 殷波, 章成, 等.雙J管在ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志, 2002, 17(3):130-131.

［2］ 郝夏, 郭素銀.輸尿管鏡腔內(nèi)碎石與逆行雙J管植入聯(lián)合體外沖擊波碎石療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(9):949-952.

［3］ 高太林.雙J導(dǎo)管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的探討.中外健康文摘, 2011, 8(5):111-112.

［4］ 王麗琴, 周樹(shù)明, 楊景勛, 等.輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管生活質(zhì)量調(diào)查.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(8):99-100.

2014-08-26］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科