朱健

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共60例, 男48例, 女12例, 共有患肢60條。左側(cè)30條, 右側(cè)26條, 兩側(cè)下肢4條。年齡20～70歲。臨床表現(xiàn)為： 淺靜脈曲張、酸脹以及踝部色素沉著和潰瘍形成。面積最小為2 cm2, 最大的為6 cm2, 最多者3處。多有復(fù)發(fā)。

1.2 動(dòng)態(tài)靜脈壓檢測(cè) 全組患肢直立靜息位壓力為(16±0.53)kPa, 活動(dòng)(行走10步或原地足跟抬起10次)后壓力為(14±0.35)kPa。還原到以前水平的時(shí)間為(9±3.85)s, 是在靜止不活動(dòng)后壓力的恢復(fù)時(shí)間。

1.3 深靜脈造影 確診為原發(fā)性大隱靜脈瓣膜功能不全的60條腿中, 其中有54條根據(jù)情況做了分段靜脈插管造影手術(shù)。由于人的身體里最長(zhǎng)的皮下淺靜脈是處于腳背內(nèi)側(cè)起始于足背靜脈的大隱靜脈, 經(jīng)過(guò)小腿和大腿內(nèi)側(cè)一直延伸到腹股溝處。功能不全的大隱靜脈瓣膜, 分類以后有26條三級(jí)倒流, 28條四級(jí)倒流, 其他6條患肢并沒有這么嚴(yán)重。

1.4 手術(shù)方法 全部患者按照病情的輕重都進(jìn)行了大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。除股部切口外, 54條患肢的小腿內(nèi)側(cè)均另作2～4個(gè)切口分段剝脫曲張靜脈；僅6條患肢在內(nèi)踝切口直接剝脫。同時(shí)對(duì)潰瘍面周圍的曲張靜脈和交通支靜脈進(jìn)行結(jié)扎。所有病例手術(shù)均順利。術(shù)后涂抹美寶(濕潤(rùn)燒傷膏)(生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字00Z040200)。涂于創(chuàng)面, 厚度薄于1 mm, 每4～6小時(shí)更換新藥。換藥前, 須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。邁之靈、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物堅(jiān)持口服14 d,預(yù)防感染的辦法是采用抗生素5～7 d。

1.5 術(shù)后護(hù)理方法 請(qǐng)護(hù)理人員幫助患者在臥床期間進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等, 進(jìn)行手術(shù)后初期盡量在身體狀況允許的情況下起床活動(dòng)［1,2］。

2 結(jié)果

本組共有54例患者治愈, 下肢腫痛、酸脹的感覺消失,慢性潰瘍?nèi)坑? 愈合速度最快的10 d, 最慢的28 d, 14 d左右的時(shí)候肢體瘙癢消失, 并且愈合的皮膚表面光滑, 瘢痕也逐漸變淺不明顯, 下肢的腫脹現(xiàn)象也漸漸恢復(fù)正常。有4例患者的潰瘍面愈合了2/3, 同時(shí)分泌物明顯變少。而原來(lái)癥狀沒有變化治療基本無(wú)效的有2例?？梢钥闯雒缹氈委煼▽?duì)大部分患者都可適用。

3 討論

3.1 人的身體里最長(zhǎng)的皮下淺靜脈是處于腳背內(nèi)側(cè)起始位置在足背靜脈的大隱靜脈, 經(jīng)過(guò)小腿和大腿內(nèi)側(cè)一直延伸到腹股溝處。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是指不伴有深靜脈病變或其他靜脈先天性畸形的下肢淺靜脈曲張, 是一種常見的周圍血管疾病, 發(fā)病率高。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高是引起淺靜脈曲張的主要原因［3］。導(dǎo)致下肢淺靜脈內(nèi)壓加大并引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、血漿和血漿蛋白紅細(xì)胞等逐漸更多的露出, 最后使遠(yuǎn)端的肢體淤血,細(xì)胞缺少氧氣, 皮膚和靜脈缺少營(yíng)養(yǎng), 最終導(dǎo)致慢性潰瘍。而且但凡出現(xiàn)這種病自愈的幾率微乎其微, 所以必須積極的治療原發(fā)病。治療的重中之重便是消除靜脈瘀血及并發(fā)癥,恢復(fù)下肢靜脈的功能, 改善或消除主觀癥狀。

3.2 靜脈血逆流和小腿靜脈瘀血是下肢淺靜脈曲張性潰瘍的病因, 根據(jù)病因?qū)ΠY下藥因地制宜, 所以治愈潰瘍的關(guān)鍵就是使靜脈高壓下降和降低靜脈血逆流。本院采用大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù), 多數(shù)病例的小腿部位作分段結(jié)扎和剝脫術(shù), 針對(duì)潰瘍以上的曲張靜脈全部剝除, 特別要注意的就是結(jié)扎、切斷潰瘍附近的功能不全的交通靜脈。

3.3 1989年左右, 使皮膚新生的醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)始人徐榮祥教授根據(jù)這個(gè)技術(shù)的理論繼續(xù)為創(chuàng)面構(gòu)建了一個(gè)預(yù)防結(jié)痂、使表皮干細(xì)胞增殖分化的速度加快、更加方便毛細(xì)血管再次生長(zhǎng)、使?jié)儎?chuàng)面加快愈合速度的濕潤(rùn)的環(huán)境。徐教授同時(shí)發(fā)明了阻止細(xì)菌、抑制細(xì)菌、排除細(xì)菌能力超強(qiáng)并且可以誘發(fā)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌變異, 使細(xì)菌平時(shí)的生活環(huán)境遭到破壞, 并且讓細(xì)菌的毒性大大削弱且喪失了嗜活組織的能力和消腫止痛、預(yù)防細(xì)菌感染和使?jié)儎?chuàng)面愈合速度大幅度提升的功效集為一體的美寶［4］。

3.4 要想改善局部組織供血和使細(xì)胞快速生成并且在創(chuàng)面上形成一層薄的藥膜從而發(fā)揮制約和預(yù)防感染的功效, 就需要在潰瘍創(chuàng)面上均勻涂抹美寶。原因是美寶中的黃岑、黃芩苷、黃柏漢、黃芩素、黃連等中藥的主要成分有著廣譜抗菌、清熱解毒、擴(kuò)張血管、活血化瘀、改善微循環(huán)、去腐生肌、降低血糖、止痛、保護(hù)血小板等多重功效。正常溫度下的美寶是膏狀的, 均勻涂抹在潰瘍創(chuàng)面, 就能起到控制潰瘍慢慢蒸發(fā)的水分和保護(hù)潰瘍創(chuàng)面使其避免感染的作用。如果美寶在溫度升高的情況下化為液態(tài), 液態(tài)的美寶和潰瘍創(chuàng)面滲出的壞死組織摻和在一起, 便可以對(duì)滲出的創(chuàng)面物產(chǎn)生一定的稀釋和阻擋作用, 同時(shí)能夠使它喪失親脂能力, 主動(dòng)和潰瘍面分離, 從而自動(dòng)引流, 然后形成方便肌膚新生的環(huán)境和腐爛的組織脫離的環(huán)境, 加大潰瘍愈合的速度。

3.5 變性壞死期、液化反映期和再生修復(fù)期是治療大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍使皮膚再生醫(yī)療技術(shù)的三段不同的階段, 這是通過(guò)臨床實(shí)踐獲得的經(jīng)驗(yàn)。治療的任何時(shí)刻, 都要認(rèn)認(rèn)真真小心翼翼仔仔細(xì)細(xì)的清洗創(chuàng)口并且要小心不能使正常的組織受到破壞。需要注意的是, 必須在26℃以上使用美寶, 因?yàn)橹車臏囟葮O有可能使創(chuàng)面不能正?；謴?fù), 如果室溫較低沒有達(dá)到美寶對(duì)溫度的要求導(dǎo)致美寶不能正常融化的時(shí)候, 就會(huì)導(dǎo)致美寶的作用下降, 嚴(yán)重的時(shí)候更會(huì)使創(chuàng)面感染使創(chuàng)面浸漬。所以要想美寶達(dá)到最高療效哪怕是在嚴(yán)冬也不可忽視局部保暖, 就算周圍環(huán)境溫度比25℃要低, 也要盡可能使患者的局部部位保暖。

［1］ 黃驚鴻, 龔景慶, 陳寅,等.下肢靜脈曲張繼發(fā)小腿潰瘍的治療.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 7(1):55-56.

［2］ 蔡凱敏, 李文旭.活血化瘀法治療靜脈曲張性小腿慢性潰瘍療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,8(7):103.

［3］ 張普國(guó) ,黃明光.一期手術(shù)治療下肢靜脈曲張并發(fā)小腿慢性潰瘍.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2010, 14(4):230-231.

［4］ 陳建華, 劉友富.復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張伴潰瘍的處理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(8):131-132.