孫秀雯

廣東省東莞市清溪醫(yī)院血透室，廣東東莞 523660

美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)(United States Renal Data System, USRDS)及歐洲資料顯示，慢性腎臟疾病患者人數(shù)每十年翻一番，已成為一個(gè)急需盡快解決的健康問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì)，血液透析是治療終末期腎臟病患者的主要方式。接受透析治療的患者的生存率伴隨著透析設(shè)備和技術(shù)的不斷更新而越來(lái)越高。除了要重視透析患者的生存率，更要重視患者的生存質(zhì)量。有研究表明[1]，炎癥、微炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良影響血液透析患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。維持性血液透析患者常伴有微炎癥發(fā)生，微炎癥與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)會(huì)伴隨著嚴(yán)重并發(fā)癥，例如，心腦血管疾病，感染，炎癥—?jiǎng)用}粥樣硬化綜合征等，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。目前維持性血液透析患者心血管病的死亡率和發(fā)生率提升的比較明顯，其中75.0%的患者伴有心血管疾病。其死亡率比一般人群高出10-20倍[2]。所以，該研究對(duì)該院2013年2月—2014年2月收治的尿毒癥維持性血液透析患者進(jìn)行總結(jié)性分析，一共48 例患者，評(píng)價(jià)在血液透析患者當(dāng)中，采取不同的透析頻率進(jìn)行治療對(duì)維持性微炎癥和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48 例血液透析患者為研究樣本，患者都是終末期腎臟病維持性血液透析患者，病程區(qū)間3 個(gè)月~5年。按照不同透析頻率將48 例患者分為A/B/C 3 組，其中C 組進(jìn)行透析頻率最低，1 周2 次透析組，B 組其次，2 周5 次透析組，A 組透析頻率最高，1 周3 次透析組。A 組16 例血液透析患者，年齡27~80（43.4±3.7）歲；B 組16 例血液透析患者，年齡30~80（44.5±3.1）歲；C 組16 例血液透析患者，年齡28~81（43.1±3.4）歲。

1.2 方法

透析器選擇膜面積為1.3 m2的F60 聚砜膜，該透析器為德國(guó)Fresenius 公司生產(chǎn)的，可復(fù)用8 次，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mmHg），關(guān)于透析器的詳細(xì)復(fù)用方法為：在透析結(jié)束后，使用200 mL 生理鹽進(jìn)行回血，之后用反滲水徹底沖洗透析器，再接著用306 雙氧水（含量為27.5%~35%，規(guī)格為25 200）注灌至滿透析器膜內(nèi)外，靜置2 min，再?zèng)_洗干凈，最后于膜內(nèi)外灌滿0.4%的過氧乙酸，靜置半天到天后，利用反滲水沖洗，沖洗時(shí)間持續(xù)10 min，觀查是否有滲漏現(xiàn)象，對(duì)透析器整體纖維的容積進(jìn)行測(cè)定(Total cell volume, TCV):將透析器中充滿水，保持在67.9 kPa 的水壓下持續(xù)1~2 min，然后，把水倒入備用量筒內(nèi)，記下容量刻度，如果TCV380%時(shí)，即為合格。壓力試驗(yàn)：將血室充氣至250 mmHg 停止，等待30 s，壓力下降應(yīng)保證在<0.83 mmHg/s。待測(cè)試合格后，再用0.396 過氧乙酸注灌至滿膜內(nèi)外，最后在室溫下保存?zhèn)溆谩?/p>

該次研究分組根據(jù)患者的透析頻率，分為3 組，C 組進(jìn)行透析頻率最低，1 周2 次透析組，B 組其次，2 周5 次透析組，A 組透析頻率最高，1 周3 次透析組；每次透析血流量在200~250 mL/min，持續(xù)時(shí)間4 h 左右。在患者進(jìn)行6 個(gè)月透析治療之后進(jìn)院復(fù)查，對(duì)患者的以上指標(biāo)進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)A/B/C 不同透析頻率的方案，對(duì)病人的超敏C 反應(yīng)蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白和血白蛋白、總膽固醇的影響，根據(jù)患者的病情提供一種可行的透析頻率方案來(lái)改善患者的透析生存質(zhì)量。

表1 血液透析治療前A/B/C 3 組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和微炎癥指標(biāo)的比較（±s）

表1 血液透析治療前A/B/C 3 組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和微炎癥指標(biāo)的比較（±s）

注：1)表示與A 組比較，P>0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2)表示與B 組比較P>0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A 組(16)B 組(16)C 組(16)組別(N)15.89±2.7 15.65±3.01（15.72±2.81)2)hs-CRP(mg/L）72.7±9.7 73.2±8.61（72.9±8.9）1)2)Hb（g/L）31.86±4.56 32.24±5.661（32.66±4.98）1)2)ALB(g/L)3.92±.0.27 3.96±0.241（3.94±0.25）1)2)CHO（mmol/L）0.82±0.11 0.85±0.091（0.83±0.12）1)2)TG（mmol/L）0.86±0.21 0.88±0.191（0.89±0.20）1)2)2.23±0.12 2.26±0.101（2.24±0.11）1)2)HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

表2 血液透析治療后A/B/C 3 組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和微炎癥指標(biāo)的比較（±s）

表2 血液透析治療后A/B/C 3 組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和微炎癥指標(biāo)的比較（±s）

注：*表示與A 組比較，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#表示與B 組比較P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A 組(16)B 組(16)C 組(16)組別(N)9.88±4.32（11.75±2.5）*（13.43±2.47）*#hs-CRP（mg/L）112±8.2（106±7.8）*（99±6.5）*#Hb（g/L）42.86±5.56（39.56±4.86）*（36.76±5.16）*#ALB(g/L)5.05±0.36（4.58±0.28）*（4.12±0.31）*#CHO（mmol/L）1.62±0.12（1.48±0.13）*（1.22±0.11）*#TG（mmol/L）1.66±0.19（1.47±0.21）*（1.28±0.17）*#2.90±0.11（2.72±0.09）*（2.48±0.12）*#HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

6 個(gè)月透析治療過后，A/B/C 3 組患者的結(jié)果如下，微炎癥指標(biāo)超敏C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP），C 組患者最高，B 組患者次之，A組患者在3 個(gè)組中是最低的。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白和血白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，A 組患者改善明顯，B 組患者次之，C 組患者改善較A、B 組的幅度小。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于終末期腎臟病患者來(lái)講，透析治療是一種終身替代療法，不同透析頻率會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同影響。研究表明，維持性血液透析患者微炎癥的指標(biāo)隨著透析頻率的升高而降低[3]。我們可以從該次實(shí)驗(yàn)中得出如下結(jié)論，C 組（1 周進(jìn)行2 次透析組）患者的微炎癥指標(biāo)高于B 組（2 周進(jìn)行5 次透析組），B 組（2 周5 次透析組）患者的微炎癥指標(biāo)也高于A 組（1 周進(jìn)行3 次透析組）。臨床上預(yù)示血液透析患者預(yù)后的可靠指標(biāo)即為微炎癥的狀態(tài)程度[4]。對(duì)于維持性血液透析患者而言，心腦血管疾病發(fā)病的主要因素是微炎癥，并且，它是影響殘余腎功能和透析充分性的關(guān)鍵因素，也是營(yíng)養(yǎng)不良、淀粉樣變性、動(dòng)脈粥樣硬化、促紅素抵抗等并發(fā)癥發(fā)生的中間環(huán)節(jié)。在血液透析患者中相當(dāng)普遍的現(xiàn)象是營(yíng)養(yǎng)不良，有學(xué)者研究表明[6]，維持性血液透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為25%~75%，其中約有7%~9%的患者屬于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。相關(guān)研究表明[7]，患者的綜合營(yíng)養(yǎng)狀況隨著透析頻率的增加而變好。該研究還可以從該次實(shí)驗(yàn)中得出如下結(jié)論，A 組（1 周3次透析組）患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善優(yōu)于B 組（2 周5 次透析組），B組（2 周5 次透析組）患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善也優(yōu)于C 組（1 周2 次透析組）。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者身體情況的影響主要包括感染頻發(fā)，免疫力功能低下、貧血、使維持性血液透析患者的并發(fā)癥和死亡率增高[5]。該次實(shí)驗(yàn)還有一些需要讓我們總結(jié)的，在感染的48 例患者次中共只有17 例次進(jìn)行了病原學(xué)檢查，并且只有12 例次的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，這說(shuō)明之前我們不夠重視病原學(xué)的檢查，所以，病原學(xué)的檢查應(yīng)該在我們的工作中得到一定程度的重視，只有這樣才能對(duì)我們臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。另一方面，對(duì)于維持性血液透析患者，我們可以采取一些措施來(lái)減少維持性血液透析患者的感染機(jī)會(huì)。

由上面分析可以知道，對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)與長(zhǎng)遠(yuǎn)生存率、死亡率、并發(fā)癥有著明顯的關(guān)聯(lián)[8]。研究表明，透析頻率越頻繁，患者的微炎癥發(fā)生率越低、綜合營(yíng)養(yǎng)狀況越好。對(duì)于維持性血液透析病人而言，透析頻率與患者的生存狀況息息相關(guān)。因此，綜合考慮維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量，建議B、C 組患者適當(dāng)增加透析頻率，以減少微炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)不良，有助于降低長(zhǎng)遠(yuǎn)并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者生存質(zhì)量。

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