劉彥森 馬桂玲 李 丹 崔 凱

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院介入科，內(nèi)蒙古牙克石 022150

肝硬化是臨床常見(jiàn)慢性肝病的中晚期病癥，而脾功能亢進(jìn)是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致人體內(nèi)血細(xì)胞大量減少，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[1]。肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥患者由于長(zhǎng)期受病癥的困擾，肝功能損害嚴(yán)重，身體素質(zhì)極差，難以承受外科手術(shù)進(jìn)行脾切除治療，且極易導(dǎo)致感染或出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，危險(xiǎn)系數(shù)大。目前，血管內(nèi)介入治療方法不斷發(fā)展成熟，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用，是治療肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的有效方法之一[2]。為探討脾栓塞術(shù)治療肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的臨床效果，該研究以該院2012年1月—2013年12月期間治療的肝硬化并脾功能亢進(jìn)患者60 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的肝硬化并脾功能亢進(jìn)患者60 例為研究對(duì)象，其中男34 例，女26 例，年齡20~65 歲，平均年齡（42.3±1.3）歲；病程2~9年，平均病程（6.9±2.6）年；所有患者經(jīng)臨床確診為肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥，經(jīng)CT 和B 超影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，具體例數(shù)如下：34 例食管靜脈曲張，16 例肝腹水嚴(yán)重，6 例上消化道出血，4 例牙齦出血或皮下瘀斑出血等[3]。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和治療組，觀察組：男17 例，女13 例，年齡22~65歲，平均年齡（6.7±2.5）年，17 例食管靜脈曲張，8 例肝腹水嚴(yán)重，6 例上消化道出血，2 例牙齦出血或皮下瘀斑出血；對(duì)照組：男17例，女13 例，年齡22~65 歲，平均年齡（6.7±2.5）年，17 例食管靜脈曲張，8 例肝腹水嚴(yán)重，6 例上消化道出血，2 例牙齦出血或皮下瘀斑出血。

1.2 治療方法

兩組60 例患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括保肝、護(hù)肝、糾正貧血、補(bǔ)充白蛋白、利尿及脾區(qū)皮膚消毒，并凈化腸道確?；颊叽蟊銜惩╗4]。兩組患者在基礎(chǔ)治療上行不同方法進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 開(kāi)腹切除術(shù)治療方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外科開(kāi)腹脾臟切除術(shù)，取患者仰臥位，在腹部病灶位置取手術(shù)切口，在直視下行切除術(shù)治療。

1.2.2 脾栓塞術(shù)治療方法 觀察組采用脾栓塞術(shù)進(jìn)行治療，取患者左側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并實(shí)施局部麻醉，準(zhǔn)備好5F RH 導(dǎo)管、穿刺針、導(dǎo)管鞘和黑泥鰍導(dǎo)等治療用具，栓塞劑應(yīng)選用明膠海綿顆粒[5]。采用Sddinger 法作右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，在X線機(jī)電視下將5~6 F Rs 型脾動(dòng)脈導(dǎo)管到脾動(dòng)脈后，將16 萬(wàn)U慶大霉素及10 mg 地塞米松注入脾動(dòng)脈內(nèi)，在電視監(jiān)視下采用低壓流控漂流法將明膠海綿顆粒從導(dǎo)管緩慢注入脾動(dòng)脈中，注意觀察明膠海綿顆粒是否分布在脾臟部位，并根據(jù)血流減慢速率評(píng)估脾栓塞面積。當(dāng)明膠海綿顆粒從脾動(dòng)脈經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)流至脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，且流速緩慢，表明脾栓塞達(dá)30%~60%[7]。實(shí)施脾栓塞術(shù)后，患者需臥床休息24 h，并密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等，注意補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)主要術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)工作，包括預(yù)防感染、抑酸、止痛、退熱等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者實(shí)施不同方法治療后，觀察兩組患者病癥治愈情況，比較兩組患者治療前后常規(guī)檢查血常規(guī)及肝功能、治療效果及不良藥物反應(yīng)情況。利用B 超觀察密切觀察患者肝、脾的大小變化情況以及栓塞范圍，觀察患者血壓、心率、呼吸等一般情況，注意預(yù)防患者肺部感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者病癥改善情況評(píng)價(jià)治療效果，可以分為以下3 個(gè)療效等級(jí)，①治療顯效：患者血常規(guī)檢查正常，肝功能改善，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，脾臟腫大現(xiàn)象消失，脾亢進(jìn)癥狀消除；②治療有效：患者血常規(guī)檢查正常，肝功能有所改善，各項(xiàng)生命體征基本正常，脾臟大小不同程度縮小，脾亢進(jìn)癥狀基本改善；③治療無(wú)效：治療后患者的血常規(guī)、肝功能、脾腫大、脾亢進(jìn)癥狀等現(xiàn)象均無(wú)明顯改善或癥狀加重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較運(yùn)用t 檢驗(yàn)[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者采用不同方法治療后，大部分患者術(shù)后肝功能、血常規(guī)得到明顯改善，脾功能亢進(jìn)癥有效緩解。其治療效果比較如表1 所示，觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

觀察組組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等均比對(duì)照組少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間比較（±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間比較（±s)

觀察組對(duì)照組P 值t 值組別25.6±3.8 60.6±5.7 0.012 1.250手術(shù)時(shí)間50.3±3.5 125.6±13.6 0.023 1.056 5.6±3.7 9.4±1.8 0.035 2.112出血量 住院時(shí)間

2.3 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

兩組均無(wú)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，觀察組2 例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)高燒發(fā)熱，持續(xù)15 d 并發(fā)生左下肺感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%； 對(duì)照組有1 例患者出現(xiàn)傷口感染，4 例患者出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

脾臟是人體重要的免疫器官，可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，并通過(guò)吞噬和阻留凈化儲(chǔ)存血液，保證各循環(huán)系統(tǒng)中血細(xì)胞的質(zhì)量。肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥多繼發(fā)于門靜脈高壓，由于脾臟腫大導(dǎo)致血管床增多，大量的血液儲(chǔ)存于脾臟中，致使血細(xì)胞在脾臟中滯留破壞，引起外圍血細(xì)胞量減少，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀[11]。傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)治療容易導(dǎo)致脾臟血液儲(chǔ)存，切除后脾臟血小板持續(xù)升高，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)門靜脈血栓或肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.1 導(dǎo)管部分脾栓塞術(shù)的治療機(jī)制

導(dǎo)管部分脾栓塞治療機(jī)理是利用人體脾臟遠(yuǎn)端分支互不相通，通過(guò)導(dǎo)管將栓塞顆粒從遠(yuǎn)端細(xì)小的分支向血液主干推進(jìn)，由于脾臟遠(yuǎn)端無(wú)法形成側(cè)支循環(huán)，從而降低了脾血竇吞噬血細(xì)胞的作用，削弱脾臟對(duì)血細(xì)胞的破壞能力[12]。脾栓塞介入治療進(jìn)行部分脾動(dòng)脈栓塞，可以有效的減少脾臟血管床的增長(zhǎng)，同時(shí)阻斷紅髓動(dòng)脈的供血，使得栓塞脾組織發(fā)生梗死，增生纖維組織，最終達(dá)到緩解脾功能亢進(jìn)的效果。部分脾栓塞介入術(shù)是目前臨床廣泛使用的創(chuàng)微手術(shù)治療方法，不但可以保留部分脾臟的免疫功能，同時(shí)通過(guò)部分栓塞的作用減少門靜脈血液流量和脾臟血細(xì)胞的潴留量，達(dá)到控制亢進(jìn)的作用。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分脾栓塞面積的最佳范圍為30~60%，特別是治療巨脾患者時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循少量多次的推進(jìn)原則，避免一次栓塞過(guò)多發(fā)生脾膿腫的危險(xiǎn)[13]。通常肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥患者多伴肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等癥狀，因此該研究認(rèn)為一次栓塞范圍應(yīng)該控制在30%~60%為宜，否則栓塞范圍過(guò)大，易引起患者原有癥狀加重或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床療效分析

該組研究中，觀察組采用了經(jīng)導(dǎo)管部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，其治療總有效率為93.33%，而治療組采用了傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)，其治療總有效率為70.0%； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組治療時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等各方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，脾栓塞面積直接影響脾功能亢進(jìn)的改善效果，一般認(rèn)為脾栓塞面積范圍為30%~80%不等，當(dāng)栓塞面積＜30%時(shí)，脾功能亢進(jìn)難以糾正或易復(fù)發(fā)，當(dāng)栓塞面積＞70%時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增多[14]。

綜上所述，肝硬化并脾功能亢進(jìn)患者采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，可以有效的減少脾臟血液潴留量，降低脾臟對(duì)血細(xì)胞的吞噬和破壞作用，改善外圍血液循環(huán)狀況，緩解脾臟亢進(jìn)功能現(xiàn)象，相比傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)其具有創(chuàng)傷小、療效好、見(jiàn)效快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，安全不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣的肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的治療方法。

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