徐洪玲

山東省滕州市中心人民醫(yī)院兒三科，山東滕州 277500

支原體肺炎，也就是醫(yī)學(xué)上過去所稱的原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，主要是由感染了肺炎支原體（MP）所引起[1]。臨床可表現(xiàn)為久咳不止、且極為強(qiáng)烈、肺部檢查可見明顯炎癥等癥狀。該病由于因病原菌引致，故具有較強(qiáng)的傳染性和致病性，在早期無明顯癥狀，但后期卻能迅速擴(kuò)散至其他部位，尤其是小兒由于身體各項(xiàng)技能尚未發(fā)育完全，一旦感染該病后，極容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此及早診斷、及早治療意義重大。為了進(jìn)一步研究小兒肺炎支原體感染的血液學(xué)檢查情況，該研究特別選取2012年1月—2014年1月在該院進(jìn)行肺炎治療的146 例患兒作為研究對象，根據(jù)病癥分成兩組，檢查兩組患兒在血液學(xué)上的差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計(jì)146 例，均為在該院進(jìn)行肺炎治療的患兒，將其分成觀察組73 例（支原體感染肺炎）和對照組73 例（細(xì)菌性感染肺炎）。觀察組：男46 例，女27 例，年齡2~11 歲，平均（4.3±1.5）歲，病程1~15 d，平均（5.1±2.1） d，咳嗽患兒為50 例，伴有喘息癥狀的26 例，刺激性、陣發(fā)性干咳并伴有少量黏痰的68 例，體溫38~40 ℃；對照組：男40 例，女33 例，年齡2~12 歲，平均（4.4±1.2）歲，病程1~15 d，平均（5.2±2.0） d，咳嗽患兒為49 例，伴有喘息癥狀的28 例，刺激性、陣發(fā)性干咳并伴有少量黏痰的64 例，體溫38~40 ℃；所有患者中細(xì)濕啰音和兩肺聞56 例，哮鳴音或干啰音60 例，痰鳴音12 例，伴心率加快6 例，嘔吐惡心7例，嗜睡頭痛3 例，皮下瘀斑2 例。有68 例患兒有不同程度的肺部并發(fā)癥，102 例患兒經(jīng)胸片X 線檢查均有異常，其中雙肺紋理增粗52 例，支氣管肺炎24 例，間質(zhì)性肺炎14 例，大葉性肺炎5例，其他7 例。

1.2 血液學(xué)檢查方法

對所有患兒均采取如下血液學(xué)檢測方法： 于患兒清晨空腹時(shí)抽取靜脈血，隨機(jī)制樣送檢血清MP 抗體，并按試劑盒（貝克曼庫爾特UniCelDxI800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，2013年美國貝克曼庫爾特公司的最新產(chǎn)品）說明進(jìn)行血清凝聚實(shí)驗(yàn)，檢測紅細(xì)胞沉降速度按魏氏法[2]進(jìn)行，具體操作：用普通血沉真空試管（抗凝劑與血按1:4 的比例）進(jìn)行采血，采血后將血沉試管中血液輕輕上下顛倒8~10 次，然后用血沉管吸取混勻血到“0”刻度處，將管外的血液拭去，將其立于血沉架上，觀察血漿的高度變化，并記錄血沉值。同時(shí)免疫比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白(CRP), 此外，使用全自動(dòng)生化分析儀對血清各類酶學(xué)指標(biāo)（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、 肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）等）進(jìn)行檢測。統(tǒng)計(jì)以上檢測數(shù)據(jù)結(jié)果，并進(jìn)行匯總處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將血清標(biāo)本置于零下20 ℃保存，予以集中檢驗(yàn)，若單份血清的滴度超過1:32 或者雙份血清抗體的滴度變化超過4 倍，那么判斷是陽性；若發(fā)病1 星期后IHA 低于1:32，則判斷為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清MP 抗體檢測結(jié)果

對照組有18 例血清MP 陽性抗體，其陽性率為24.66%，觀察組有62 例血清MP 陽性抗體，其陽性率為84.93%，χ2= 22.67，P=0.037 2，兩組在陽性檢測率上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 血清冷凝劑試驗(yàn)結(jié)果

對照組在血清冷凝劑試驗(yàn)中檢測的陽性為20 例，其陽性率為27.40%，觀察組的陽性檢測為59 例，陽性率為80.82%，χ2=16.54，P=0.0261，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ESR、CRP 檢測結(jié)果

觀察組的ESR、CRP 檢測結(jié)果分別為（22.36±2.4）mm/h、（12.4±3.6）mg/L，對照組的分別為（50.16±7.9）mm/h、（57.4±5.5）mg/L ，兩組在ESR、CRP 的檢測結(jié)果上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表1 。

表1 兩組患者在ESR、CRP 的檢測結(jié)果上的比較(±s)

表1 兩組患者在ESR、CRP 的檢測結(jié)果上的比較(±s)

觀察組（n=73）對照組（n=73）t P組別22.36±2.4 50.16±7.9 3.126 0.032 12.4±3.6 57.4±5.5 7.382 0.047 ECR(mm/h) CRP(mg/L)

2.4 血清酶學(xué)檢測結(jié)果

觀察組在AST、 ALT、 CK-MB 的檢測結(jié)果分別為 （132.6±2.6） U/L、（125.4±32.5） U/L、（60.4±10.1） U/L，對 照 組 依 次 為（45.7±7.1） U/L、（45.3±7.3） U/L、（27.3±11.0） U/L，兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上的比較(±s)

表2 兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上的比較(±s)

觀察組（n=73）對照組（n=73）t P組別132.6±2.6 45.7±7.1 6.529 0.028 AST 125.4±32.5 45.3±7.3 6.052 0.037 6 2 ALT 0.4±10.1 7.3±11.0 3.982 0.013CK-MB

3 討論

肺炎支原體 （MP） 是目前已知的獨(dú)立生活的最小病原微生物，微觀結(jié)構(gòu)上既不完全符合細(xì)菌，也不完全符合病毒。細(xì)菌濾器對該支原體無隔阻作用，其直徑大致在120~150 nm 之間，大小上與黏液病毒相當(dāng)，由于它沒有細(xì)胞壁，因此可呈現(xiàn)出球狀、帶狀、桿狀等多種非固定形態(tài)，經(jīng)革蘭染色呈陰性[3]。有關(guān)研究表明，MP 具有較強(qiáng)低溫抗性，但極不耐高溫，在37 ℃下僅能存活數(shù)小時(shí)。對人體感染后，大約經(jīng)過2~3 周潛伏期后，可引起患者出現(xiàn)高熱（出現(xiàn)39 ℃以上的高溫）或者無典型癥狀的持續(xù)低熱，個(gè)別甚至不發(fā)熱，并能導(dǎo)致患者畏寒怕冷、咽喉腫痛、食欲下降、頭疼乏力等癥狀，小兒一旦感染該病菌后，往往會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的咳嗽，甚至?xí)鹑砀飨到y(tǒng)損傷，引起一系列并發(fā)癥[4]。在該組案例中，伴心率加快6 例，嘔吐惡心7 例，嗜睡頭痛3 例，皮下瘀斑2 例。這與心臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚受到侵害有關(guān)，倘若未給予及時(shí)有效治療，很容易導(dǎo)致全身系統(tǒng)性損傷。該研究認(rèn)為，由于該病較難區(qū)分和診斷確診，因此要在明確患兒感染的血液學(xué)特點(diǎn)后，在予以臨床確診。

相關(guān)學(xué)者的臨床研究指出，ELISA 是臨床上常用的一種血液鑒定方法，主要原理是用酶標(biāo)記抗體，將已知的抗原或抗體與血液進(jìn)行抗原抗體反應(yīng)，然后除去液體中游離成分，用相應(yīng)的酶作用到底物上，通過顯色來進(jìn)行鑒別[5]。該組研究顯示，觀察組血清MP 抗體陽性率為84.93%，明顯高于對照組的24.66%，表明ELISA 法能夠有效提高小兒支原體肺炎感染的確診率。血清冷凝集試驗(yàn)的原理則主要是利用：小兒感染后，血清內(nèi)會(huì)含有較多的寒冷紅細(xì)胞凝集素（冷凝集素），它能與患兒的紅細(xì)胞發(fā)生低溫凝集反應(yīng)，而在37 ℃以上又可完全散開[6]。在該次研究中，血清冷凝劑試驗(yàn)陽性率為80.82%，顯著高于對照組的27.40%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,由于冷凝集素的濃度往往在第3~4 周達(dá)到高峰期，隨后便逐漸消退，因此建議要把握檢測的時(shí)機(jī)，避免因時(shí)間延誤而導(dǎo)致病變。

ESR、CRP 是對于機(jī)體炎癥高度敏感的反應(yīng)指標(biāo)，而在細(xì)菌性肺炎患兒中，ESR、CRP 往往明顯高于支原體肺炎患兒[7]。相關(guān)報(bào)道指出，由于肺炎支原體與人體各器官組織在抗原上存在一致性，一旦機(jī)體遭受感染后刺激到免疫系統(tǒng)，就會(huì)產(chǎn)生同類的抗體，自身器官也會(huì)遭受來自抗體的損傷，從而引起各種器官組織損傷的臨床癥狀。此外，肺炎支原體還可直接通過血液與抗體結(jié)合并損傷器官[8]。因此小兒肺炎支原體感染在早期表現(xiàn)出明顯的器官損傷癥狀。該組研究表明，支原體肺炎患兒的一系列生理指標(biāo)均高于細(xì)菌性肺炎患兒，如果不給予及時(shí)有效治療，后期很可能進(jìn)一步導(dǎo)致器官性損傷。這與之前的研究結(jié)果是一致的，所以要積極的采取治療措施，避免引發(fā)嚴(yán)重的器官損傷。

綜上所述，當(dāng)患兒血液分析中表明肺炎支原體抗體陽性率、血清冷凝劑試驗(yàn)陽性率以及血清ALT、AST、CK-MB 等指標(biāo)出現(xiàn)明顯上升，而ESR、CRP 卻未有明顯變化，那么便可以確診為肺炎支原體感染。確診后，要根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取有針對性的治療方案，這樣才可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，早日康復(fù)。

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