畢曉君 李媛媛 李璟怡 柳思佳

1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腦二科，黑龍江哈爾濱 150076； 2.哈爾濱市南崗區(qū)新村社區(qū)服務中心，黑龍江哈爾濱 150000

腦梗死后遺癥是神經(jīng)內(nèi)科最常見的一類病，患者不僅有不同程度的運動功能障礙，還有語言或智力能出現(xiàn)障礙，如半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，其具有發(fā)病率高，死亡率高以及復發(fā)率高等特點，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。該研究為了探討中醫(yī)藥物聯(lián)合康復理療治療腦梗死后遺癥的效果，對2012年5月—2014年5月該院收治的100 例腦梗死后遺癥患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了補陽還五湯配合康復理療在腦梗死后遺癥治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的腦梗死后遺癥中選取100 例患者作為研究對象，該組患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死臨床診斷要點[2]。均經(jīng)CT、MRI 影像學手段證實為腦梗死后遺癥。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（50 例）和對照組（50 例）。觀察組中男性患者27 例，女性患者23 例，年齡在49~77 歲之間，平均年齡為（56.4±5.11）歲；對照組中男性患者29 例，女性患者21 例，年齡在50~80 歲之間，平均年齡為（58.2±5.51）歲。

1.2 納入標準

該組所有患者均符合腦梗死的相關(guān)中西醫(yī)診斷標準，并經(jīng)過CT 或者MRI 證實；患者家屬簽署知情同意書；患者存在肢體運動功能障礙，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型癥狀。

1.3 排除標準

將合并嚴重心肝腎疾病、 存在認知功能障礙等的患者以及家屬和患者沒有簽署知情同意書的患者排除在外。

1.4 方法

給予對照組患者單純康復理療，保證患者定期更換體位，每2 h 1 次。正確擺放良肢位，以對發(fā)生異常模式的現(xiàn)象進行有效的避免。肢體活動遵循主動運動——輔助主動運動——主動運動的規(guī)律。定時訓練患側(cè)上肢，每天6 h 及以上，同時限制性使用2~3 周健側(cè)上肢。督促患者積極進行步行、上下樓梯、上肢及手功能訓練等；給予觀察組患者補陽還五湯配合康復理療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，讓該組患者口服補陽還五湯，具體藥方為：黃芪100 g，熟地黃20 g，懷牛膝15 g，桂枝15 g，地龍12 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，膽南星10 g，炙甘草6 g。如果臨床患者伴有語言障礙，則在此基礎(chǔ)上加用遠志9 g，石菖蒲9 g。若臨床患者伴有肢體麻木則另加半夏12 g 和陳皮12 g；若臨床患者伴有上肢偏癱則加用9g 桑枝，對伴有半身不遂的患者加用5 g 穿山甲和3 g 水蛭。如果臨床患者伴有頭暈目眩，則應加用天麻10 g、白術(shù)10 g，半夏12 g，澤瀉20 g，臨床對于下肢痿軟無力者、肝腎不足以及老年體弱患者應加用旱蓮草15 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，枸杞30 g。用水煎服，將每劑300 mL 汁液取出來，1 劑/d，服用2 次/劑，早晚各1 次，150 mL/次[3]。

1.5 觀察指標

1 個療程后對兩組患者的改良Fugl-Meyer 上肢體綜合功能（FMA）評分和Barthel 指數(shù)（MBI）評分進行比較[3]。

1.6 療效判定標準

基本痊愈：功能缺損評分減少≥91%，病殘程度為0 級；顯著進步： 46%≤功能缺損評分減少＜91%，病殘程度在1 ~3 級之間；進步： 18%≤功能缺損評分減少＜46%，病殘程度沒有發(fā)生變化；無變化：功能缺損評分減少或增多18% 以上，病殘程度沒有發(fā)生變化或者惡化； 死亡。治療總有效率=[（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)]×100%，以百分數(shù)表示。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料用均t 檢驗，所有計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后FMA 和MBI 評分比較

觀察組患者治療后FMA 評分為 （64.75±27.45）MBI 評分為（69.87±21.46）均明顯比對照組高，對照組患者治療后FMA 評分為（51.34±24.12）MBI 評分為（56.09±21.54），兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的改良FMA 評分和MBI 評分比較（±s）

表1 兩組患者的改良FMA 評分和MBI 評分比較（±s）

觀察組（n=50）對照組（n=50）t P組別64.75±27.45 51.34±24.12 2.35<0.05 69.87±21.46 56.09±21.54 1.23<0.05 FMA MBI

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較分析

通過對兩組患者治療后的臨床效果進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率為92.0%，而對照組患者治療的總有效率為78.0%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較分析[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，腦梗死的并發(fā)率也越來越高，腦卒中屬于急性腦血管疾病，主要特征為起病迅速、局灶性神經(jīng)功能缺失，其臨床主要表現(xiàn)為語言功能障礙等，具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復發(fā)率等，對人類健康及生命造成了嚴重的威脅。WHO 規(guī)定后遺癥期為腦卒中發(fā)生8 個月~1年后，該期間患者均有癱瘓、攣縮急性、姿勢異常等一定程度的后遺癥。康復訓練對功能退化進行有效的防止，將健側(cè)潛能充分發(fā)揮出來，并盡可能快地對患者功能的獨立性進行有效的改善是該階段的康復目標[5]。

腦梗死屬于中醫(yī)中風范疇，臨床致殘率高但是治愈難度大，隨著中醫(yī)醫(yī)學辨證理論引入腦梗死治療，其發(fā)病是因為患者肺腑失調(diào)、氣血虧損、勞倦內(nèi)傷以致氣虛血瘀、陰虛風動、風痰阻絡、肝腎陰虛出現(xiàn)中風癥狀。補陽還五湯中黃芪的主要功效為補氣行血，當歸的主要功效為養(yǎng)血和血，赤芍、桃仁等的主要功效為活血化瘀，地龍的主要功效為祛痰通絡，熟地黃的主要功效為補血滋陰等?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，黃芪能夠極大地促進體液免疫及細胞免疫，促進細胞生理代謝的極大增強及肌細胞的有效增殖；熟地黃能夠促進肝細胞的生成及腦組織的重塑。諸藥合用能夠達到促進血液循環(huán)的功效。分子生物學研究表明[7]，患者發(fā)生腦梗死后腦組織的離子代謝會發(fā)生紊亂，而機體諸多神經(jīng)遞質(zhì)又受到離子代謝的直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學研究表明，MCAO 大鼠CREB 的濃度能夠在補陽還五湯的作用下得到顯著的提升，而CREB 屬于一種在腦細胞聚集的分子，能夠?qū)μ囟ɑ蜻M行刺激，將蛋白質(zhì)制造出來，促進細胞彼此連接的極大強化。將CREB 激活能夠?qū)⒓毎麅?nèi)一系列信號傳導通路啟動，從而促進神經(jīng)元恢復，有效保護腦缺血損傷，最終達到促進患者神經(jīng)元的內(nèi)在生長狀態(tài)有效改善、保護腦組織的目的,所以聯(lián)合康復訓練效果更佳。有關(guān)人員研究表明[8]，臨床通過對收治的98 例腦梗死后遺癥患者采用兩種治療方法治療后可以得知，實施中藥補陽還五湯聯(lián)合康復理療治療的觀察組治療的總有效率達到80.0%，而單純采用西藥治療的對照組治療的總有效率達到56.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明中藥補陽還五湯聯(lián)合康復理療治療的效果顯著。該研究結(jié)果表明，觀察組患者的FMA和MBI 評分均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組患者治療的總有效率（92.0%）也明顯高于對照組（78.0%），兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。該研究結(jié)果與上述有關(guān)學者研究結(jié)果一致，充分證實了二者聯(lián)合的有效性。但是目前仍有一些問題尚未解決，如補陽還五湯對患者腎功能是否具有影響，對血液流變學是否有改善等。還需要進一步研究分析。

綜上，補陽還五湯配合康復理療在腦梗死后遺癥治療中應用效果顯著，可行性和安全性高，值得推廣。

[1] 蘇浩,趙苡,黃昭,等.針灸配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥68 例臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013(32):105-106.

[2] 朱艷玲,郝文莉,戴雁,等.不同劑量阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者超敏C 反應蛋白及腦梗死復發(fā)的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（12）：87+89.

[3] 陳睿.補陽還五湯配合康復理療治療腦梗死后遺癥45 例[J].河南中醫(yī),2013(12):1056-1057.

[4] 李修穎,中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死32 例臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（27）：172-173.

[5] 陳淑蕙,李納新.奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：98-99.

[6] 羅曉燕.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥58 例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013(2):96-97.

[7] 林錦春.逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀對腦梗死患者血脂水平的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（7）：136-137.

[8] 孔慧梅,李勇,鄒明,等.補陽還五湯聯(lián)合血塞通治療腦梗死后遺癥臨床觀察[J].海峽藥學,2011(5):120-122.