鄭秀峰 趙石磊

1.黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001; 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001

為進(jìn)一步探究曲美他嗪與硝酸異山梨酯對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的治療效果，該研究選取該院自2010年1月—2014年1月收治的184 例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治的184 例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床表現(xiàn)癥狀：勞累引起的胸骨下、心前區(qū)疼痛或不適，經(jīng)休息后可得到緩解；②心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為陽(yáng)性；③具有顯著的心功能不全特征；④且病程≥1 個(gè)月，每周發(fā)作2 次以上。根據(jù)不同用藥品種，隨機(jī)分為A 組和B 組兩組，每組92 例，A 組采用曲美他嗪進(jìn)行治療，其中男61 例，女31 例，年齡在41~75 歲，病程4~8年；B 組僅采用硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，其中男62 例，女30 例，年齡在42~76 歲，病程在4.5~8年。

1.2 治療方法

首先對(duì)兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療，包括輸液治療，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，對(duì)于有必要的患者進(jìn)行吸氧治療等。B 組患者服用硝酸異山梨酯片 （生產(chǎn)批號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799）,3次/d，3 片/次； A 組患者每天服用曲美他嗪片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），3 次/d，3 片/次。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，將治療效果分為：顯效（患者同等勞動(dòng)強(qiáng)度下不會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀或心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸甘油消耗量減少80%以上）；有效（患者同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘油消耗量減少50%左右）；無(wú)效（患者同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作情況無(wú)改善，甚至加重）。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)。②觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

A 組患者治療總有效率為96.74%，B 組患者治療總有效率為83.70%，兩組患者在治療效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生命體征變化

兩組患者在治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量相對(duì)于治療前都有明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力都有明顯增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在心絞痛發(fā)作時(shí)間、心率與血壓雙乘積也有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A 組患者治療后生命體征改善情況明顯優(yōu)于B 組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后生命體征變化（±s）

表2 兩組患者治療前后生命體征變化（±s）

心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）硝酸甘油用量（片/d）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（min）心絞痛發(fā)作時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)耐力（s）心率×血壓項(xiàng)目4.1±1.0 4.0±1.8 5.5±3.1 6.5±1.3 15 935±135 86 1 577±55治療前1.2±0.3 1.3±0.5 12.2±4.0 3.0±2.5 245 48±109 8 1 523±39 2.2±0.5 2.1±0.5 9.3±4.1 5.9±2.3 263 51±121 2 1 443±46治療后A 組 B 組

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.35%與19.57%，A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B 組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[3]。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)[4]（時(shí)限1～15 min，多數(shù)3～5 min），可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢[5]，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

目前，臨床上用于改善心肌供血不足的治療方法有很多，但是相關(guān)研究指出[6]，有效改善心肌能量代謝能減輕心肌缺血、缺氧癥狀，緩解病情，并有效防止病情的擴(kuò)大。尤其是增加心肌葡萄糖的代謝，更容易減輕心肌負(fù)擔(dān)和損害。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其能有效地抑制脂肪酸代謝，增加心肌葡糖糖的代謝，從而使心肌免受損害，在心肌發(fā)生缺血時(shí)，能通過(guò)其抗脂肪酸氧化能力還原、促進(jìn)新陳代謝，改善心肌能力，從而減輕酸中毒，真正保護(hù)心肌細(xì)胞。另外，相關(guān)研究證明[7]，曲美他嗪能有效提高心絞痛病人的運(yùn)動(dòng)耐力，減少因心肌缺血而導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)變化。該研究中，曲美他嗪組患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)耐力都較治療前有較大提高(P＜0.05)，也充分證明了這一點(diǎn)。

硝酸異山梨酯是一種有效的血管擴(kuò)張藥物，其能有效松弛血管平滑肌，從而使得心肌耗氧量減少，供氧量增加，使得心肌缺血、缺氧能在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，臨床被廣泛用于治療和預(yù)防各種冠心病、心絞痛發(fā)作，但是，其不良反應(yīng)相對(duì)較多，可能會(huì)導(dǎo)致患者心跳加快、心悸、頭痛等，患者耐受力較差。該研究中硝酸異山梨酯組患者中出現(xiàn)5 例失眠患者、7 例頭痛患者和6 例心悸患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%，而曲美他嗪組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.35%，曲美他嗪的不良反應(yīng)更小，應(yīng)用更加安全。

而相對(duì)來(lái)說(shuō)，曲美他嗪組患者的耐受性較好，不良反應(yīng)較小，較為安全可靠。因此，在臨床上曲美他嗪被認(rèn)為是治療心絞痛的一線藥物，得到廣泛應(yīng)用，該研究中A 組采用曲美他嗪進(jìn)行治療，患者臨床治療總有效率達(dá)到96.74%，臨床治療效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。另外，有研究也表明[8]，由于兩種藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不同，且又相互補(bǔ)充，因此，也常將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)行心絞痛的治療，效果顯著。

該研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，其臨床癥狀都有明顯改善，治療效果較好，但A 組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生都明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，采用曲美他嗪進(jìn)行穩(wěn)定性勞力型心絞痛的治療相對(duì)于硝酸異山梨酯，更能有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭新玲,杜永遠(yuǎn),馮瑞孝.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2013,22（4）:210-212.

[2] 鄭育平,謝彤.曲美他嗪治療慢性腎衰竭合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)藥師,2014,30（5）:371-372.

[3] 薛兆利,李明智.單硝酸異山梨酯對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,6（2）:157-158.

[4] 張耀升.單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24（18）:2197,2220.

[5] 鄭曉華,吳璐皙,朱景威,等.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3（24）:66-67,85.

[6] 徐懷東,李雪梅.曲美他嗪藥理學(xué)與臨床研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2010,23（3）:278-280.

[7] 翁錦龍.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的療效、安全性以及臨床依從性的觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36（2）:62-64.

[8] 賀春暉,馬依彤,蘇冉,等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（6）:700-707.