祖紅旭

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，河南洛陽(yáng) 471003

燒傷是一種常見的臨床病癥，研究顯示，對(duì)于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，若能得到及時(shí)有效地早期治療，患者的生存質(zhì)量可出現(xiàn)明顯改善[1]。該研究通過對(duì)該院2010年8月—2013年11月期間收治的47 例重度、 特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床治療方案，為進(jìn)一步改善臨床療效提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該隨機(jī)選取該院收治的的重度、 特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者47 例，32 例男性，15 例女性，年齡分布為3~61 歲，平均年齡為（31.5±11.7）歲，其中包括31 例重度燒傷，16 例特重度燒傷，所喲患者均符合臨床吸入性燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院檢查結(jié)果表明，本次研究中包括22 例熱蒸汽燒傷，13 例熱液燒傷及12 例熱金屬燒傷，燒傷面積分布為30%~77%，平均43.5%。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 患者入院后及時(shí)給予其補(bǔ)液、 低血容量糾正治療，同時(shí)注意保持患者呼吸道暢通，根據(jù)患者的體重和燒傷面積進(jìn)行輸液比例計(jì)算。對(duì)于出現(xiàn)休克癥狀的患者，在抗休克期間應(yīng)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)對(duì)輸液成分和速度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 創(chuàng)面處理 臨床研究顯示，對(duì)于重度燒傷患者，降低全身性感染發(fā)生率的關(guān)鍵在于實(shí)施早期切痂，并進(jìn)行削痂植皮。該研究中，采用濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行治療，并實(shí)施MEBT 治療方案，以實(shí)現(xiàn)生理性愈合。

1.2.3 呼吸道燒傷治療 臨床研究證明，呼吸道燒傷的治療關(guān)鍵在于保持患者呼吸道暢通，并及時(shí)清除壞死、脫落的黏膜組織，避免發(fā)生肺部感染。該研究中，47 例患者均合并呼吸道燒傷，患者入院后，給予患者濕潤(rùn)燒傷膏及MEBT 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，減少體液蒸發(fā)，減輕再灌注損傷，同時(shí)給予患者氧自由基清除藥物，以降低組織細(xì)胞受到的氧自由基的侵害。同時(shí)，給予患者高滲液以改善組織細(xì)胞水腫癥狀。其中13 例患者為中度呼吸道燒傷，入院6 h 內(nèi)行氣管插管，34 例為輕度呼吸道燒傷，實(shí)施綜合治療，具體如下：①呼吸道清洗：呼吸道燒傷患者由于呼吸道粘膜受到嚴(yán)重?fù)p害，易發(fā)生炎癥，導(dǎo)致氣道分泌物明顯增加，同時(shí)由于呼吸道粘膜受損，易引起粘膜脫落、壞死，因此對(duì)于該類患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰并對(duì)壞死組織進(jìn)行清理。該次研究中，給予患者8 萬(wàn)U 硫酸慶大霉素混合10 mL 0.9%生理鹽水、5 mg 地塞米松進(jìn)行呼吸道清洗，每2 h 一次，以保持患者的呼吸道暢通；②吸氧：由于患者的呼吸道發(fā)生損傷，易造成機(jī)體出現(xiàn)程度不同的缺氧癥狀，給予患者6 L/min 鼻管給氧，濃度控制在40%左右；③保持呼吸道濕潤(rùn)：研究顯示，正常情況下空氣濕度遠(yuǎn)低于人體肺泡濕度，患者發(fā)生呼吸道燒傷后，由于無(wú)法有效對(duì)空氣進(jìn)行加濕，易造成呼吸道干燥，因此給予患者藥物霧化吸入，并根據(jù)患者呼吸道燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)藥物種類進(jìn)行調(diào)整。若患者存在嚴(yán)重呼吸道水腫癥狀，可給予其地塞米松磷酸鈉及α-糜蛋白酶注射液，并適當(dāng)對(duì)地塞米松磷酸鈉劑量進(jìn)行調(diào)整，以使痰液稀釋，改善氣道濕度，便于患者排痰以降低呼吸道感染發(fā)生率。

1.2.4 變換體位 重度、 特重度燒傷患者由于存在劇烈疼痛或取平臥位，多存在有效通氣量減少現(xiàn)象，因此應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，鼓勵(lì)患者咳嗽幫助排痰。

1.2.5 支氣管痙攣預(yù)防 給予患者0.125 mg 氨苯堿注射液+20 mL 25%葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，每隔12 h 一次，促使患者呼吸平穩(wěn)，避免發(fā)生支氣管痙攣引起呼吸困難。

2 結(jié)果

該次研究中，47 例重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者的治療結(jié)果顯示，39 例患者順利完成治療并出院，8 例患者治療無(wú)效死亡，死亡原因見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，該次研究中，休克為患者致死的首要因素，其主要原因在于患者入院時(shí)間較晚，燒傷面積較大且在入院前未實(shí)施有效補(bǔ)液治療。

表1 8 例重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者死亡原因

3 討論

調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)燒傷合并呼吸道燒傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷具有較高的臨床致死率，引起了廣泛的關(guān)注。研究顯示，對(duì)于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，其早期治療方案對(duì)于臨床治療效果具有十分重要的影響。因此，探討如何有效的對(duì)重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者實(shí)施有效的早期治療具有顯著地臨床意義[2-3]。

研究顯示，該類患者早期由于存在缺氧現(xiàn)象，機(jī)體長(zhǎng)生大量氧自由基，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放和內(nèi)皮素的分泌，造成毛細(xì)血管通透性增加，引起機(jī)體大量滲出液體，造成患者循環(huán)血容量不足，因此患者多伴隨有低血容量休克表現(xiàn)[4]。該次研究，47 例患者入院時(shí)均存在休克癥狀，因此及早實(shí)施燒傷性休克治療是改善臨床治療效果的關(guān)鍵。調(diào)查顯示，燒傷性休克是臨床特重度燒傷患者死亡的首要因素。該次研究中，通過給予補(bǔ)液和低血容量糾正治療以對(duì)休克患者進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)根據(jù)患者生命體征變化情況對(duì)液體復(fù)蘇進(jìn)行調(diào)整，并適當(dāng)給予患者鼻管給氧以幫助患者度過休克期，結(jié)果表明，42 例患者的休克癥狀均順利緩解，其中5 例患者由于入院時(shí)間較晚，且入院前未得到有效的補(bǔ)液治療，同時(shí)由于患者燒傷面積較大其低血容量休克癥狀較為嚴(yán)重，搶救失敗死于燒傷性休克。其中，休克致死率為62.5%，遠(yuǎn)高于其他致死原因，其主要原因在于患者全身嚴(yán)重?zé)齻?，?dǎo)致體液大量喪失，引起低血容量性休克。因此，該次研究建議，對(duì)于重度、特重度燒傷患者，應(yīng)及早給予患者補(bǔ)液治療，緩解休克癥狀，為臨床搶救贏得時(shí)間。

由于人體面頸部存在較為豐富的疏松結(jié)締組織，發(fā)生燒傷后易出現(xiàn)水腫對(duì)氣道造成壓迫，特別是在燒傷6 h 后，患者處于滲出期，氣道壓迫的發(fā)生率較高。另一方面，由于患者合并呼吸道燒傷，呼吸道黏膜受到損傷，存在炎癥和局部滲出，易發(fā)生氣道黏膜水腫引起呼吸不暢。若此時(shí)患者存在嚴(yán)重的呼吸道黏膜壞死脫落，則會(huì)造成氣道阻塞，影響通氣功能，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，對(duì)于燒傷合并呼吸道燒傷患者，其臨床治療的關(guān)鍵在于保持患者呼吸道暢通。該次研究包括13 例中度呼吸道燒傷及34 例輕度呼吸道燒傷，其中中度呼吸道燒傷患者于入院6 h 內(nèi)實(shí)施氣管插管，輕度呼吸道燒傷患者行綜合性治療措施，通過給予患者呼吸道清潔、吸氧及呼吸道濕化治療，患者的通氣狀況得到明顯改善，1 例患者由于未及時(shí)實(shí)施氣管插管引起嚴(yán)重組織缺氧死于吸入性損傷。因此本次研究建議，對(duì)于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，應(yīng)對(duì)患者的呼吸、心跳及脈搏狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管插管或氣管切開，以保證患者呼吸道暢通，改善通氣情況。同時(shí)對(duì)于未行氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)按時(shí)給予患者呼吸道護(hù)理，避免發(fā)生呼吸道阻塞。

需要注意的是，在給予患者藥物霧化吸入時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者呼吸道創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗生素種類進(jìn)行調(diào)整。研究顯示，燒傷患者創(chuàng)面多為多菌種感染，具有較高的耐藥性[7]。該次研究中，采用靜脈滴注氨基苷類抗生素聯(lián)合第三代頭孢菌素對(duì)患者進(jìn)行全身性抗感染治療，并根據(jù)患者的細(xì)菌學(xué)復(fù)查結(jié)果對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。研究顯示，多數(shù)燒傷患者在實(shí)施創(chuàng)面修復(fù)之前，均伴隨有程度不同的體溫升高現(xiàn)象，建議在患者的感染癥狀得到有效控制后，及早停藥，避免待患者恢復(fù)正常體溫后停藥造成機(jī)體菌群失調(diào)或引發(fā)二重感染[8]。

綜上所述，臨床治療重度、特重度合并呼吸道燒傷患者的關(guān)鍵在于采取有效措施保持患者呼吸道暢通，同時(shí)及早采取燒傷治療措施，實(shí)施早期創(chuàng)面治療以改善臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。

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