楊小兵 黃敬東 周亞平

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院外一科，四川樂山 614000

隨著人們生活水平的提高，肝硬化患者越來越多，肝硬化是門靜脈高壓癥的一個重要原因[1]。肝硬化門靜脈高壓癥患者因上消化道出血、脾大或脾功亢進(jìn)需進(jìn)行手術(shù)治療。由于受麻醉、手術(shù)影響很容易出現(xiàn)胃腸功能抑制癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門不排氣等[2],所以胃腸功能恢復(fù)是重要的一類監(jiān)測指標(biāo)[3]。胃腸功能抑制癥狀影響患者的進(jìn)食以及生活作息，更會影響切口愈合及機(jī)體康復(fù)。所以，積極處理術(shù)后胃腸抑制至關(guān)重要。臨床上需要盡早恢復(fù)患者的胃腸功能，然而西醫(yī)的對癥用藥效果不甚理想，胃腸恢復(fù)時間較長，為了減輕患者痛苦，結(jié)合小茴香功效為散寒止痛，理氣和胃[4]，所以該院把2011年11月—2013年12月期間59 例肝硬化門奇斷流術(shù)病人,實施了術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理加上術(shù)后用中藥小茴香行腹部熱熨治療。該臨床試驗均征得患者或其家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過臨床對比觀察，結(jié)果證明小茴香熱熨胃腸功能恢復(fù)好，取得了滿意效果，值得臨床推廣，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院行肝硬化門奇斷流術(shù)病人共59 例，均為男性，均為肝硬化失代償期并上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、低白蛋白血癥、慢性肝功能衰竭。病人基本情況見表1。將59 例肝硬化門奇斷流術(shù)病人隨機(jī)分為兩組。對照組：29 例，42~55 歲，乙肝肝硬化29 例，合并酒精性肝硬化3 例，均為肝硬化失代償期并上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、低白蛋白血癥、慢性肝功能衰竭。治療組：30 例，43~56 歲，乙肝肝硬化30 例，合并酒精性肝硬化3 例，均為肝硬化失代償期并上消化道出血、低白蛋白血癥、慢性肝功能衰竭，中醫(yī)辨證排除陰虛火旺者。兩組病例門奇斷流術(shù)主證明確，無絕對手術(shù)禁忌癥。兩組手術(shù)方式均為門奇斷流、巨脾切除術(shù)，麻醉方式均為全身麻醉。兩組所有病例均行術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 病員基本情況

1.2 評定方法

術(shù)后24 h 開始每天聽腸鳴音6 次，每分鐘3 次及以上為腸鳴音恢復(fù)時間。囑患者注意第一次肛門排氣時間，做好記錄。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療組 （1）術(shù)前護(hù)理：①臥床休息。②高熱量高維生素低脂肪飲食。③皮膚準(zhǔn)備。④對癥護(hù)理：注意口服藥片劑碾碎沖服、保肝治療、止血治療、利尿劑的應(yīng)用、營養(yǎng)支持。⑤并發(fā)癥護(hù)理：消化道大出血注意觀察嘔血、黑便、血壓、脈搏的改變。嚴(yán)重腹水時利尿劑的應(yīng)用注意觀察水電解質(zhì)的紊亂等。⑥健康教育：告知休息的重要性避免勞累使腹內(nèi)壓增高，預(yù)防感冒，防劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、抬重物。告知飲食的重要性，忌干硬、油炸、辛辣等刺激性食物，急性出血期應(yīng)禁食。告知術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及術(shù)后護(hù)理的重要性等。（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后48 h 內(nèi)，病人取平臥位或頭高150 低坡臥位，2~3 d 后改半臥位；避免過多活動，翻身時動作要輕柔；手術(shù)后不宜過早下床活動，一般需臥床1 周，以防血管吻合口破裂出血。②指導(dǎo)病人從流質(zhì)開始逐步過渡到普食，保證熱量供給。術(shù)后病人應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物，禁煙酒。③病情觀察：密切觀察病人神志、血壓、脈搏、尿量的變化。胃腸減壓引流和腹腔引流液的性質(zhì)與量，若引流出新鮮血液量較多，及時反饋并記錄。④預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦病、靜脈血栓形成。⑤健康教育：告知休息的重要性避免勞累使腹內(nèi)壓增高，預(yù)防感冒，防劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、抬重物。禁煙酒、咖啡；忌粗糙、干硬、油炸、辛辣、過熱等刺激性食物，急性出血期應(yīng)禁食。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能，出院后3 個月、半年、1年各復(fù)查1 次。注意自我保護(hù)，避免牙齦出血；防外傷。病情有變化及時就診。（3）小茴香熱熨：術(shù)后12 h將小茴香300 g 用文火炒，炒時用竹鏟或竹筷翻拌致溫度60~70℃時裝入15 cm×15 cm 的布袋中，用大毛巾保溫。取平臥位，暴露藥熨部位，注意保暖。于神闕穴覆蓋消毒紗布，將藥熨袋于神闕穴按壓，并以此中心順時針揉腹。力量均勻，開始時用力輕，速度稍快，隨著藥袋溫度降低，力量增大，同時速度減慢。藥熨時間15~20 min，2 次/d。藥熨過程中嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷，觀察是否有皮膚過敏。如患者有心慌、頭暈、皮膚紅腫異常立即停止。藥熨過程中行健康宣教，藥熨后告知患者注意避風(fēng)寒保暖。

1.3.2 對照組 術(shù)前術(shù)后護(hù)理均同治療組。TDP（型號TDP-L-Ⅰ-1）照射：術(shù)后12 h 用TDP 照射腹部，每次15~20 min，2 次/d。照射過程中嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。如患者有心慌、頭暈立即停止。照射過程中行健康宣教，照射后告知患者注意避風(fēng)寒保暖。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

從手術(shù)后24 h 開始，護(hù)士每天聽取腸鳴音6 次，詢問肛門是否有排氣，并記錄第1 次腸鳴音恢復(fù)的時間、肛門排氣的時間。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較采用t檢驗。結(jié)果術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間治療組為（48.33±13.68），對照組為（60.27±13.32），第1 次肛門排氣時間治療組為（70.76±15.32），對照組為（82.37±15.13），治療組與對照組比較術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間與第1 次肛門排氣時間P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間與第1 次肛門排氣時間P<0.05。

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（h）第一次肛門排氣時間（h）觀察項目60.27±13.32 82.37±15.13對照組（n=29）48.33±13.68 70.76±15.32治療組（n=30）3.395 2.002<0.05<0.05 t P

3 討論

腹部手術(shù)由于疼痛切口感染腸蠕動減慢,腹脹,排氣排便功能障礙等是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，胃腸道功能紊亂是腹部手術(shù)后常見的手術(shù)并發(fā)癥[5]。腹脹對吻合口及腹壁切口均有不良影響。胃腸功能癥狀以致胃腸功能障礙[6]，致患者營養(yǎng)狀況不能盡早改善，推遲患者康復(fù)。腹部手術(shù)會造成胃腸蠕動減弱或消失，術(shù)后排氣、排便等功能也會受到影響[7],病人因術(shù)后存在上腹飽脹、惡心嘔吐等癥狀，所以盡早恢復(fù)胃腸功能，對術(shù)后患者的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防十分重要[8]，臨床上西醫(yī)一般采用對癥治療，常規(guī)胃腸動力藥往往效果不佳。

針灸穴位可以改善胃腸功能[9],中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)外治方法之一[10],藥熨與敷貼相近，屬傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，通過加熱的藥包刺激腹部的穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳達(dá)到胃腸，促進(jìn)胃腸的蠕動，從而加快肛門排氣，腹脹痛等癥自然消失，這樣達(dá)到調(diào)節(jié)正常的胃腸功能的作用[11]茴香屬于溫里藥，功效為散寒止痛，理氣和胃。用于寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)等，亦用于中焦虛寒氣滯證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小茴香細(xì)胞內(nèi)含有豐富的茴香油，該物質(zhì)能刺激胃腸道蠕動，可幫助排除氣體、減輕疼痛，臨床多作為安全高效的消脹藥使用。已有相關(guān)研究證明小茴香對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有幫助[12]神闕穴位于臍中，是人體任脈上的要穴。將小茴香炒熱于神闕穴熱熨有溫補(bǔ)陽氣，驅(qū)散寒邪，刺激胃腸道蠕動的功效。

該研究中治療前各組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；經(jīng)過治療，治療組與對照組相比較，第1 次腸鳴音恢復(fù)的時間、 肛門排氣的時間均顯著縮短，t 為3.395 與2.002，P 均<0.05，說明小茴香熱熨能明顯縮短硬化門奇斷流術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，對臨床有指導(dǎo)意義。該研究經(jīng)過研究得出結(jié)論小茴香熱熨用于肝硬化門奇斷流術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有確切的療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且物美價廉，值得推廣。但是小茴香需要熱炒，臨床應(yīng)用需要一定時間操作，如何能夠長期保存，做到隨時應(yīng)用這是以后研究發(fā)展的方向。

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