李海霞

吉林省婦幼保健院產(chǎn)科，吉林長春 130061

孕產(chǎn)婦分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，但長期、劇烈的疼痛會使孕產(chǎn)婦感到煩躁、 痛苦，繼而進(jìn)一步引起一系列生理效益，從而對胎兒和分娩過程產(chǎn)生不利影響。隨著生活及醫(yī)療水平的提高，人們對分娩過程提出了更高的要求，在保證母嬰健康的前提下，更希望可以減少分娩過程中的痛苦。該研究以2013年1月—2013年12月間吉林省婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行無痛分娩的90例患者為研究對象，通過與同期未采用鎮(zhèn)痛而進(jìn)行自然分娩的孕產(chǎn)婦90 例進(jìn)行比較，證實(shí)無痛分娩具有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2013年12月間在吉林省婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行無痛分娩的孕產(chǎn)婦90 例作為試驗(yàn)組，年齡22~39 歲，平均28.4 歲，均為初產(chǎn)婦、頭位、單胎、足月分娩；選擇同期條件相仿、未采用鎮(zhèn)痛而進(jìn)行自然分娩的孕產(chǎn)婦90 例作為對照組, 兩組人數(shù)、年齡等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組在宮口開大3 cm 時(shí)采用硬膜外麻醉方式，選k 向上置管3~4 cm，穿刺后注入0.2%的羅哌卡因或0.25%的布比卡因。首劑量為8~12 mL，試探劑量為5 mL，5 min 后若無異常反應(yīng)情況，則將剩余劑量注射完畢，并將平面控制在TI 以下。在分娩過程中根據(jù)實(shí)際情況可追加用藥，至近開全即停藥。試驗(yàn)組中順產(chǎn)69 例；改行剖宮產(chǎn)21 例，其中因?qū)m縮乏力者3 例，因羊水III 度污染者3 例、因頭盆不對稱者6 例，因持續(xù)性枕后位者9 例。對照組不使用任何鎮(zhèn)痛性藥物，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到3 cm 左右開始進(jìn)入產(chǎn)程觀察。分娩后按孕產(chǎn)婦主訴對疼痛進(jìn)行分級[1]，并比較分娩方式、產(chǎn)后1 min Apgar 評分情況、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程中胎兒心率及第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組孕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛分級比較結(jié)果如表1 所示，其中I 級為無痛或略有不適，II 級為可以忍受的輕度疼痛，III 級為難以忍受的中度疼痛，IV 級為不能忍受的中度疼痛，可見試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果要好于對照組。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒情況及產(chǎn)程時(shí)間的比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)21 例（23.3%），對照組剖宮產(chǎn)51 例（56.7%），試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）；而試驗(yàn)組胎兒心率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕產(chǎn)婦后1 min Apgar 評分情況、產(chǎn)后出血、及第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間等情況比較如表2 所示，其中試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而試驗(yàn)組產(chǎn)后1 min Apgar 評分、產(chǎn)后出血及第二、三產(chǎn)程時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒情況及產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s，n=90）

表2 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒情況及產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s，n=90）

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3 討論

在保證母嬰安全的前提下，開展無痛分娩以減輕孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，是國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的課題[2]。孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后由于害怕宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率越來越高。而剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)相比，對母體傷害較大，且恢復(fù)慢。而無痛分娩法可以減少對母體的傷害，同時(shí)，有助于消除孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)心理上對疼痛的恐懼，從而減少剖宮產(chǎn)率。針刺麻醉、氯胺酮靜脈注射、宮旁神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、麻醉氣體吸入、骶管阻滯等麻醉方法由于較多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且止痛效果不穩(wěn)定，目前已經(jīng)較少使用[3]。而連續(xù)性硬膜外阻滯因其較少的不良反應(yīng)及并發(fā)癥、確切的鎮(zhèn)痛效果、作用持續(xù)、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，在分娩鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用。其中最常用的如硬膜外低濃度羅哌卡因（0.125%~0.2%）或布比卡因（1.125%~0.25%）輔以小劑量芬太尼就可以起到很好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)多項(xiàng)研究表明，其對宮縮及產(chǎn)程無明顯影響，該方向目前已被公認(rèn)為無痛分娩的首選方法[4]。目前，分娩鎮(zhèn)痛中開始應(yīng)用硬膜外阻滯（CSEA），當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)先以快速起效的脊麻鎮(zhèn)痛，然后采用硬膜外導(dǎo)竹法維持鎮(zhèn)痛，用小劑量、低濃度的局麻藥根據(jù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中出現(xiàn)的具體情況做出適當(dāng)?shù)奶幚韀5]。該方法屬于區(qū)域性鎮(zhèn)痛，孕產(chǎn)婦可保持一定程度的安全活動(dòng)，從而使產(chǎn)科護(hù)理和尿潴留相應(yīng)減少。由于該方法具有運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，用藥量少，起效更快，且對母嬰結(jié)局無明顯不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此也稱為可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛[6]。

常麗英等[7]人通過對300 例單胎足月初產(chǎn)婦的無痛分娩方式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作用較好，可完全消除產(chǎn)痛，產(chǎn)婦早期就可以自主排尿及下床活動(dòng)，產(chǎn)婦在分娩過程中較配合；同時(shí)，有助于提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，并降低第一產(chǎn)程時(shí)間。而通過該研究進(jìn)一步證實(shí)，采用無痛分娩后，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率（21 例，23.3%）顯著低于對照組（51 例，56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間（237.8±67.3）min 明顯低于對照組（191.4±54.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。徐博等[5]采用硬膜外麻醉法對30 例孕產(chǎn)婦開展無痛分娩，并選擇同期未進(jìn)行無痛分娩的孕產(chǎn)婦30 例作為對照，發(fā)現(xiàn)無痛分娩對產(chǎn)后1 min Apgar 評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程中胎兒心率及第二、三產(chǎn)程時(shí)間均無明顯影響。而本研究也表明，試驗(yàn)組產(chǎn)后1 min Apgar 評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程中胎兒心率及第二、三產(chǎn)程時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王霞等[8]人的研究結(jié)論相符，因此，該研究的結(jié)果是可信的。

綜上所述，通過該研究進(jìn)一步證實(shí)了無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，同時(shí)具有降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展及減少分娩對母體傷害的作用，且對母嬰相對安全，值得臨床大力推廣。

[1] 劉伶俐, 王成剛,呂良勤,等.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(12): 1849-1851.

[2] 文偉名.無痛分娩的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(5):195-196.

[3] 潘峰.羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6): 1205.

[4] 朱芹娟.硬膜外阻滯無痛分娩400 例觀察[J].臨床合理用藥, 2014, 7(3): 118-119.

[5] 徐博,詹瑋瑋,李媛媛，等.無痛分娩3O 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007(22):4718-4719.

[6] 陳玉文.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療, 2013(8): 65-66.

[7] 常麗英, 梁宇杰.幾種無痛分娩方法的臨床效果對照[J].中國藥物與臨床, 2013,13(7): 921-922.

[8] 王霞.無痛分娩120 例臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2010, 50(17): 116.