康松濤 吳 伸 彭湘洪

湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411100

食管癌與賁門癌是較為常見的消化道腫瘤，一旦患有此病，會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。因?yàn)榘┘?xì)胞處于消化道上段，對患者的飲食功能造成破壞，患者的營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致免疫力急劇下降[4]。為了避免傳統(tǒng)手術(shù)后會出現(xiàn)的尿潴留、胃擴(kuò)張等遺留鄭影響患者的生活質(zhì)量與心肺功能，該研究對該院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)將該院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例食管癌、賁門癌患者作為研究對象。利用回顧性分析的方法對此135 例患者的臨床資料進(jìn)行分析。按照手術(shù)方法的不同將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組A 和實(shí)驗(yàn)組B。實(shí)驗(yàn)組A70 例食管、 賁門癌患者運(yùn)用胸腔胃進(jìn)行手術(shù)治療其中男性患者35例，女性患者35 例，年齡跨度為27~70 歲，平均年齡為（41.4±7.6）歲。實(shí)驗(yàn)組B65 例食管癌、賁門癌患者運(yùn)用管狀胃的手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中男性患者32 例，女性患者33 例，年齡跨度為28~69 歲，平均年齡為（41.3±8.6）歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組A70 例食管、賁門癌患者運(yùn)用胸腔胃進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組B 運(yùn)用管狀胃的手術(shù)方法進(jìn)行治療。具體治療方法如下。

兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同：結(jié)合治療的實(shí)際需要，在右胸、頸部以及腹部等3 個位置切口，而后采取根治手術(shù)。在手術(shù)過程中要在雙腔氣管內(nèi)插管，主要作用在于游離賁門與病變食管。在分離胸腔食管時主要應(yīng)用超聲刀（頻率為55.5 kHz，刀頭振動在50~100 μm 之間），此外還可用在食管與周邊組織存在粘連現(xiàn)象以及束帶等方面。

實(shí)驗(yàn)組A 胸腔胃：首先將主動脈一側(cè)行近端凝固處理，時間在4 s 左右，而后再使用超聲刀來將遠(yuǎn)段切斷，這樣就等同于二次結(jié)扎。而后游離胃，在腹腔進(jìn)行，胃短血管、有血管以及網(wǎng)膜左血管的切斷工作均由超聲刀來處理，左動脈則使用絲線予以細(xì)致結(jié)扎，將右血管弓保留下來。

實(shí)驗(yàn)組B 管狀胃：管狀胃是以胃底最高處小側(cè)彎1~2 cm 為起點(diǎn)，以胃右靜脈近幽門處2~3 cm 切割胃右動靜脈制成[12]。為了避免超聲刀產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)至左側(cè)喉返神經(jīng)而麻醉左側(cè)聲帶，需要使用結(jié)扎止血法。再使用3 枚側(cè)切割吻合器 （規(guī)格為75 mm）將胃底、賁門的胃壁組織切下來，胃成管狀后使用側(cè)切割機(jī)將交界處切割下來，同時胸頂吻合近端管狀胃與食管經(jīng)弓。再應(yīng)用超聲刀利用先凝后切的方法來處理直徑＜3 mm 血管的胃網(wǎng)膜、膈韌帶以及脾韌帶，吻合完后將胃腸減壓與鼻腸營養(yǎng)管放置好。

觀察統(tǒng)計兩組食管、賁門癌患者的吻合口瘺發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)時間等情況。以具體探析管狀胃在食管癌和賁門癌手術(shù)中的推廣價值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析兩組食管、賁門癌患者的臨床資料?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組A 與實(shí)驗(yàn)組B 的住院時間、手術(shù)時間等情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表1 所示。實(shí)驗(yàn)組B 的并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度明顯好于實(shí)驗(yàn)組A，吻合口瘺發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組A，如表2 所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者 住院時間、手術(shù)時間情況對比（±s）

表1 兩組患者 住院時間、手術(shù)時間情況對比（±s）

實(shí)驗(yàn)組A（n=70）實(shí)驗(yàn)組B（n=65）p t組別15.32±2.15 15.11±1.90>0.05-0.721 190.22±12.38 191.25±11.90>0.05-0.345住院時間（d） 手術(shù)時間（min）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、吻合口瘺發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在我國，食管癌和賁門癌患者是消化道腫瘤患者的主要組成部分[5]。為了更好的治愈食管癌、賁門癌患者，大量相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做了大量臨床研究，以往我們常用胸腔胃的方法進(jìn)行手術(shù)，其治療效果較好，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-8]。目前，管狀胃的手術(shù)方法逐漸應(yīng)用增多[7]。建立管狀胃的理論基礎(chǔ)為：通過研究尸體的胃部血管鑄造模型，探明胃網(wǎng)膜右動脈是最為主要的供應(yīng)動脈。因此在食管癌和賁門癌患者的手術(shù)過程中，制成管狀胃，不會對胃功能造成很大的影響[8-11]。管狀胃是以胃底最高處小側(cè)彎1~2 cm 為起點(diǎn)，以胃右靜脈近幽門處2~3 cm 切割胃右動靜脈制成[12]。該次研究通過統(tǒng)計分析兩組食管、賁門癌患者的臨床資料。可以看出實(shí)驗(yàn)組A 與實(shí)驗(yàn)組B 的住院時間、 手術(shù)時間等情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組A 的并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度分別為7（10.00%）、60（85.71%），而實(shí)驗(yàn)組B 的則分別為1（1.54%）、64（98.46%）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。而王宗林、謝曉陽[3]等人的臨床結(jié)果則為對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，其與實(shí)驗(yàn)組A 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而該研究的治療組則沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，與文中實(shí)驗(yàn)組B 的并發(fā)癥發(fā)生率1.54%相比，兩者也差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），文中結(jié)果與該研究結(jié)果具有一致性。

該研究證實(shí)，通過管狀胃的建立，可以大大減少食管、賁門癌患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)胸腔胃手術(shù)因管狀胃能夠很好的保存胃部的消化功能，形狀上接近原本胃的形態(tài)，賁門完全或大部分被切除，杜絕賁門癌的復(fù)發(fā)[13]。手術(shù)過程中操作簡潔，不會對患者其他健康組織造成傷害。且與胸腔胃相比住院時間、手術(shù)時間等沒有明顯弱勢。因并發(fā)癥大大減少，患者的滿意率也明顯提高。且管狀胃更適應(yīng)人體生理狀態(tài)。

綜上所述，管狀胃在食管、賁門癌患者的手術(shù)治療過程中有十分重要的應(yīng)用價值，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Atsumi K,ShioyamaY,ArimuraH,et al.Esophageal stenosis associated with tumor regression in radiotherapy for esophageal cancer: Frequency and prediction[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology,Physics,2012,82(5):1973-1980.

[2] Abrams JA,GonsalvesL,Neugut AI，et al.Diverging trends in the incidence of reflux-related and helicobacter pylori-related gastric cardia cancer[J].Journal of clinical gastroenterology ,2013,47(4):322-327.

[3] 王宗林,謝曉陽,易軍,等.管狀胃代食管術(shù)在食管癌、賁門癌中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床外科雜志,2011,19(8):550-552.

[4] 韓玉龍.管狀胃技術(shù)在26 例食管、賁門癌根治術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(8):21-23.

[5] 付軍科,張勇,李新舉,等.管狀胃在食管賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(10):2072-2074.

[6] 王樹軍,張道忠,劉金山,等.管狀胃在食管賁門癌各種術(shù)中的應(yīng)用體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):970-971.

[7] 陳曉明,張凱,黃道友,等.管狀胃在食管賁門癌手術(shù)中應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):426-427.

[8] 張新華.管狀胃技術(shù)在預(yù)防食管癌和賁門癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):50-51.

[9] 戴炳光,金樹文,霍裕民,等.食管胃機(jī)械吻合治療食管癌、賁門癌215例體會[J].山東醫(yī)藥,2000,40(2):33.

[10] 王勇,張偉,李華軍,等.管狀吻合器在食管中下段癌及賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(7):525-526.

[11] 黃科峰,趙子恩,石世青,等.管狀胃對食管癌、賁門癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012(17):10-11.

[12] 張新華.管狀胃在食管癌、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(1):59-59,60.

[13] 張好杰.應(yīng)用管狀吻合器行食管、胃胸內(nèi)吻合18 例臨床分析[J].山西臨床醫(yī)藥,2001,10(5):395-396.