陳源清 石艷芬

龍巖市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000

腫瘤是威脅人類健康和生命的最重要疾病之一[1]?？鼓[瘤化療藥因其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷而成為常用的治療手段。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展同機(jī)體免疫系統(tǒng)功能異常存在密切關(guān)系，而抗腫瘤免疫主要以細(xì)胞免疫為主，其中胸腺依賴性淋巴細(xì)胞是關(guān)鍵組成部分[2]。然而,由于抗腫瘤化療藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫細(xì)胞也產(chǎn)生損傷,使淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,因此,以往認(rèn)為,抗腫瘤化療不利于進(jìn)行后續(xù)的主動(dòng)免疫生物治療[3]。鑒于此，該研究于2012年4月—2014年4月通過(guò)對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8和NK 細(xì)胞檢測(cè)對(duì)治療腫瘤患者臨床意義，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共有86 例腫瘤患者，其中男44 例，女42 例。年齡在35~75 歲間，平均年齡為（42.6±3.2）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（43 例）和對(duì)照組（43 例）。其中觀察組含男21 例，女22 例。年齡在35~74 歲間，平均年齡為（43.8±2.3）歲。腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)33 例，Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)3 例。對(duì)照組含男23 例，女20 例。年齡在36~75歲間，平均年齡為（42.4±2.7）歲。腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3 例。

1.2 研究方法

根據(jù)腫瘤類型選擇不同的化療方案，觀察組的化療計(jì)量增加1 倍，切化療間隔時(shí)間延長(zhǎng)1 倍。在化療前與化療后均采靜脈血，流式細(xì)胞儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8 和NK 細(xì)胞表達(dá)[4]。

1.3 療效評(píng)定

通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定。“優(yōu)”為一切正常，無(wú)不適病癥；“良”為能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微病癥，“可”為勉強(qiáng)可以正?；顒?dòng)，有些病癥和體征；“差”為病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組療效為優(yōu)者占比78.05%（32/41），優(yōu)良率為90.25（37/41），均顯著高于對(duì)照組的56.10%（23/41），73.17%（30/41）。提示觀察組的化療方案明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)化療后T 淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8 細(xì)胞顯著高于化療前，說(shuō)明治療后病情有所好轉(zhuǎn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量比較

腫瘤患者治療后，CD4，CD8 顯著高于治療前。NK 細(xì)胞治療前后變化不大，具有積極意義。見(jiàn)表2、表3。

表2 觀察組與對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量對(duì)比（±s）

觀察組（n=43）對(duì)照組(n=43)t 值P 值組名43.52±11.21 34.66±9.45-3.963 0.0003 CD4 35.13±5.84 27.05±4.55-7.157<0.001 13.11±6.23 11.45±6.05 1.253 0.216 CD8 NK

表3 治療前后淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量比較（±s）

表3 治療前后淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量比較（±s）

治療前治療后t 值P 值組名29.78±9.45 40.99±11.11-9.78<0.001 CD4 23.43±8.55 33.11±9.78-6.91<0.001 12.45±5.37 13.78±6.15-1.51 0.135 CD8 NK

3 討論

一般認(rèn)為，腫瘤患者普遍存在免疫功能低下，免疫細(xì)胞不能有效識(shí)別，殺滅腫瘤細(xì)胞[6]。從本世紀(jì)以來(lái)，對(duì)于腫瘤免疫的監(jiān)測(cè)，免疫應(yīng)答和免疫逃逸的細(xì)胞與分子機(jī)制有了更安全的認(rèn)識(shí)，并由此提出通過(guò)阻斷腫瘤誘導(dǎo)的免疫抑制方法治療腫瘤，促進(jìn)腫瘤免疫治療的應(yīng)用[7]。

該研究的實(shí)驗(yàn)表明，不同的化療方案及化療前后，淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量均有顯著變化。結(jié)果1 顯示觀察組療效為優(yōu)者占比78.05%，優(yōu)良率為90.25，均顯著高于對(duì)照組的56.10%，73.17%，通過(guò)表2 可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的CD4 及CD8 也明顯高于對(duì)照組，提示化療方案的不同，則淋巴細(xì)胞亞群有顯著變化，因此淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)可以有助于化療方案的選擇。這與榮守華[8]等人的報(bào)道相符，觀察組由于加倍劑量但是延長(zhǎng)相關(guān)化療時(shí)間，可以明顯的保護(hù)患者的免疫系統(tǒng)，這可能與患者自身的免疫系統(tǒng)代謝與腫瘤活動(dòng)情況有關(guān)，表3 提示化療后T 淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8 顯著高于化療前，具有重要意義，主要提示在治療前后，淋巴細(xì)胞亞群有顯著的變化，有助于判斷患者的病情嚴(yán)重程度和化療損傷程度等等，另外，CD4 主要表達(dá)于輔助T（Th）細(xì)胞，是Th 細(xì)胞TCR 識(shí)別抗原的供受體，與MHCⅡ類分子的非多肽區(qū)結(jié)合，參與Th 細(xì)胞TCR 識(shí)別抗原的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，CD8 的功能也類似，所以這兩種物質(zhì)的計(jì)量能夠有效的反應(yīng)患者體內(nèi)的免疫質(zhì)量，在進(jìn)行化療之后，這兩種物質(zhì)的濃度明顯升高，表示化療之后，患者的總體的免疫系統(tǒng)有所增強(qiáng)，這主要與化療殺死癌細(xì)胞，并且減少癌細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制有關(guān)，此外，腫瘤患者化療前T 淋巴細(xì)胞亞群降低，化療后T 淋巴細(xì)胞亞群中CD4，CD8細(xì)胞明顯升高[9]，NK 細(xì)胞變化不明顯?？赡芘c腫瘤患者的免疫功能受抑制，同時(shí)機(jī)體也產(chǎn)生針對(duì)腫瘤抗原的適應(yīng)性免疫應(yīng)答，其中細(xì)胞免疫被認(rèn)為是抗腫瘤免疫的主力，在細(xì)胞水平上的免疫調(diào)節(jié)以T 淋巴細(xì)胞為主，根據(jù)是否表達(dá)CD4，CD8，NK 細(xì)胞起主要作用[10]。CD4T 細(xì)胞在免疫反應(yīng)中扮演重要的角色，可能參與CD8T 細(xì)胞的作用。因此腫瘤免疫需要激活T 淋巴細(xì)胞。同時(shí)CD4T 細(xì)胞可作用作為腫瘤患者化療后免疫檢測(cè)的指標(biāo)之一，而且NK 細(xì)胞在治療中無(wú)太大的差異，因此NK 細(xì)胞呈現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)，穩(wěn)定的參與腫瘤免疫作用[11]。

綜上所述，腫瘤患者淋巴細(xì)胞亞群中的CD4，CD8，NK 細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)于化療的監(jiān)視非常重要，因此在臨床治療中不同患者治療采取相應(yīng)的免疫治療，增強(qiáng)患者免疫功能。

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