張萬青 張小紅

廣東省茂名石化醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東茂名 525011

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率是該病的特點(diǎn)，其較高的致殘率和病死率不僅給患者本人帶來巨大的痛苦，加重社會及家庭的負(fù)擔(dān)[1-2]。目前國內(nèi)外多重視提升生存質(zhì)量，減輕傷殘程度，一般來說，5%腦卒中為進(jìn)展性卒中[3]，因此除生命體征穩(wěn)定性較差、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情過重情況外，大部分患者在病情平穩(wěn)后48~72 h 即可綜合訓(xùn)練偏癱肢體。康復(fù)的宗旨就是使由急性腦血管病所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好水平。為此，該研究2012年10月—2013年11月采用早期偏癱肢體綜合訓(xùn)練治療癱瘓肢體，并觀察患者治療前、后日常生活能力、運(yùn)動功能、肢體感覺情況，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者60 例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①均為首次發(fā)病，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并頭顱MRI 或CT 檢查確診；②發(fā)病時(shí)間為3~10 d(其中腦梗死患者為1 周內(nèi)，腦出血患者生命體征穩(wěn)定后7~10 d)，意識清醒，認(rèn)知正常，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者病情不穩(wěn)定，處于急性期或亞急性期；②體溫超過38 ℃，全身狀況欠佳，臟器功能失代償期；③合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病或有大出血傾向者；④休克、神志不清或明顯不合作者等[5]。治療組年齡49~70 歲，平均年齡（51±8.8）歲，對照組年齡49~69 歲，平均年齡（50±9.2）歲，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（例）

1.2 方法

兩組患者入院后均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，兩組患者經(jīng)服用阿司匹林腸溶片 （進(jìn)口）（批號：H22025382）100mg/（次·d），靜脈滴注1 次/d，靜脈滴注藥物100 mL 0.9%氯化鈉中加入500 mg注射用血栓通（凍干）(批號：Z20025652）及100 mL 0.9%氯化鈉中加入120 mg 注射用腦蛋白水解物(批號：H20052182)。

服用銀杏葉片 （批號：Z20063922），2 片/次，3 次/d；250 mL 0.9%氯化鈉中加入10 μg 前列地爾注射液 （批號：H20084565），靜脈點(diǎn)滴，藥物療法同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對患者肢體功能評估，指導(dǎo)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，按照每個(gè)病人情況制訂及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。包括護(hù)理日常生活、語言、肢體康復(fù)功能指導(dǎo)等。治療組在此基礎(chǔ)上，在病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平穩(wěn)后48~72 h，給患者進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練方法如下。

1.2.1 良肢位的擺放 在偏癱患者的急性期，肌肉松弛、肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動。為抑制日后的痙攣模式出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度防止關(guān)節(jié)的攣縮，Bobath 著重強(qiáng)調(diào)急性期良好肢位的擺放，如仰臥位時(shí)，頭應(yīng)處于中立位，患側(cè)上肢、肩胛帶外展，肩關(guān)節(jié)呈外旋、外展位，前臂旋后位，患側(cè)下肢骨盆旋前，膝關(guān)節(jié)輕微屈曲等。

1.2.2 步行訓(xùn)練 在扶持立位下患腿前后伸髖、屈膝、踏步、擺動訓(xùn)練，在支撐患腿期，注意防止過伸膝部，扶持步行或平衡杠內(nèi)行走。訓(xùn)練改善步態(tài)、上下臺階，健腿先上，患腿先下。

1.2.3 手及上肢功能訓(xùn)練 一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較早較好，手的精細(xì)動作恢復(fù)較慢較差，需進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。包括肩關(guān)節(jié)的肩胛帶活動。仰臥位上帶手臂，移動至不同方向，坐位直臂前舉、上舉、外展等。主要目的是訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)控制力和防止肩胛骨的退縮，下降及不全脫位。肘關(guān)節(jié)活動。腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移。掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌對指等活動。手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精確動作訓(xùn)練，如拍球、投環(huán)、寫字和梳頭等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、 治療6 周后由康復(fù)治療師對患者進(jìn)行療效評定,肢體運(yùn)動功能采用簡化Fugl-Meyer 評分法、 感覺功能評定采用Lindmark 評分法, 以及日常生活活動能力評定采用改良Barthel指數(shù)評定[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組治療前、后MBI 評分、感覺功能、四肢運(yùn)動評分情況見表2，治療前兩組患者M(jìn)BI 評分、上下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能、肢體感覺功能組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分別經(jīng)治療6 周后發(fā)現(xiàn)兩組患者ADL 能力、感覺功能、上下肢運(yùn)動均較治療前顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或0.01），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 觀察組與對照組治療前、后MBI 評分、上下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能、肢體感覺功能結(jié)果比較[分，（±s）]

表2 觀察組與對照組治療前、后MBI 評分、上下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能、肢體感覺功能結(jié)果比較[分，（±s）]

注：與治療前比較P<0.05,P<0.01；與對照組治療后比較，P<0.01。

治療組（n=30）對照組（n=30）組別治療前治療后治療前治療后13.78±4.05 23.06±7.26 13.32±3.64 16.46±3.53 12.67±3.32 25.74±9.24 12.32±3.21 17.49±4.86 14.25±3.87 27.38±7.69 14.13±3.38 18.92±5.79 27.71±7.05 74.98±14.65 27.33±6.53 43.21±12.57肢體感覺功能 MBI 評分Fugl-Meyer 評分上肢運(yùn)動功能下肢運(yùn)動功能

3 討論

高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，高復(fù)發(fā)率是腦卒中的特點(diǎn)，具調(diào)查全國腦卒中存活病人達(dá)600 萬~700 萬，居世界前列，而有一半患者有不同程度的功能障礙，這些功能障礙，嚴(yán)重影響了家庭及個(gè)人的生活質(zhì)量，故針對腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練具有重要的社會及臨床意義[6-7]。而該院開展的早期偏癱肢體功能障礙，對腦卒中癱瘓肢體功能恢復(fù)、 運(yùn)動功能及ADL 能力均有明顯改善[8-9]；通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)病人肢體運(yùn)動機(jī)能[10-11]，對腦組織殘余細(xì)胞功能有效調(diào)動，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的亞單位發(fā)揮代償功能，組織及再建腦機(jī)能，減少傷殘程度，提升生存質(zhì)量[12]。該研究結(jié)果顯示：治療后治療組上、下肢運(yùn)動Fugl-Meyer 評分分別為（23.06±7.26）分、（25.74±9.24）分，肢體感覺功能（27.38±7.69）分，MBI 評分（74.98±14.65）分，對照組上、下肢運(yùn)動Fugl-Meyer 評分分別為（16.46±3.53）分、（17.49±4.86）分，肢體感覺功能（18.92±5.79）分，MBI 評分（43.21±12.57）分，兩組患者ADL 能力、 感覺功能、 上下肢運(yùn)動均較治療前顯著緩解（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與梁明等[12]的研究結(jié)果大體一致，說明腦卒中患者進(jìn)行早期偏癱肢體綜合訓(xùn)練可顯著改善患者的上下肢運(yùn)動功能、肢體感覺功能及日常生活能力，利用患者存在的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動，原始姿勢反射，牽張反射，甚至阻力誘發(fā)肌肉收縮，發(fā)生運(yùn)動；盡早開始康復(fù)訓(xùn)練能使臨床效果提升，避免關(guān)節(jié)變形及攣縮，加速功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者信心，減少并發(fā)癥和后遺癥，減輕長期臥床造成的生理機(jī)能減退，減輕殘障。

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