丁勤能，劉蓓蓓，李 靜

特發(fā)性面癱是一種原因不明的較常見的急性周圍性面癱，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多見［1］。有人認(rèn)為刺灸治療愈早愈好，有人認(rèn)為初期不宜針灸［2］。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在針灸分期治療的同時(shí)配合呼吸補(bǔ)瀉，療效明確，可以縮短病程，控制病情發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年7月－2013年11月收集完整病例76例，均為南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者，經(jīng)顱腦CT檢查排除相關(guān)疾病并確診。分為治療組41例，男24例，女17例;左側(cè)面癱23例，右側(cè)面癱18例;年齡(39.98±16.76)歲，就診時(shí)距發(fā)病時(shí)間為(2.51±1.34)d。對(duì)照組35例，男21例，女14例;左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱16例;年齡(38.29±16.85)歲，就診時(shí)距發(fā)病時(shí)間為(2.43±1.38)d。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②不論年齡、性別;③同意并愿意堅(jiān)持針灸治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程超過6個(gè)月者;②合并患有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾患和可能危及生命的原發(fā)性疾病;③心臟裝有起搏器患者;④合并有能引起面癱的其他疾病(如中耳炎、耳道帶狀皰疹、面部外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病等);⑤不能準(zhǔn)確描述病情的老年患者或精神病患者;⑥不愿接受電針治療者;⑦中途放棄治療或臨床資料不完整者。

1.3 臨床分期 將特發(fā)性面癱分為4期，①初期:即進(jìn)展期，發(fā)病1～10 d;②穩(wěn)定期:發(fā)病10～20 d;③恢復(fù)期:發(fā)病20 d～3個(gè)月;④后遺癥期:＞3個(gè)月。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴 主穴:患側(cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、下關(guān)、迎香、頰車、翳風(fēng)或牽正，雙側(cè)合谷。配穴:口眼歪斜兼見耳鳴、口苦煩躁、耳后壓痛，為風(fēng)熱型，加外關(guān)、內(nèi)庭、曲池;兼見喜熱惡寒，面部拘緊，多為風(fēng)寒型，加風(fēng)池、大椎;兼見脘悶納呆，苔膩口粘脈浮滑，為風(fēng)痰型，加列缺、豐隆;兼見面部肌肉抽搐、潤(rùn)動(dòng)、迎風(fēng)流淚、目赤耳鳴、偏頭痛、失眠煩躁，或血壓忽高忽低，情緒不穩(wěn)，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，加人中、太沖、風(fēng)池;兼見面肌松弛，眼瞼無力，少氣懶言，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，為氣血兩虛型，加足三里、脾俞。

1.4.2 對(duì)照組操作 ①初期:淺刺少針，1次/d。②穩(wěn)定期:針刺加深，也可用透刺，如陽(yáng)白透魚腰，四白透承泣，攢竹透睛明，地倉(cāng)透下關(guān)、頰車，1次/d。③恢復(fù)期:一般根據(jù)面癱情況選取穴位加電針，并用紅外線燈照射患側(cè)面部。電針波形選擇斷續(xù)波，電量以患者能夠承受為度，觀察以能看到患者的表情肌向正常的方向移動(dòng)為佳，隔日1次。④后遺癥期:面部相應(yīng)穴位行隔姜灸，每個(gè)部位灸3壯，皮膚潮紅為度，隔日1次，可治療至發(fā)病6個(gè)月。

1.4.3 治療組操作 基本操作同對(duì)照組，在患者首次接受針灸治療時(shí)，先訓(xùn)練患者行腹式呼吸。后每次進(jìn)針、行針及出針時(shí)，囑患者深呼吸，觀察患者的呼吸并辨證使用呼吸補(bǔ)瀉法，邪盛為主用瀉法，正虛為主用補(bǔ)法。呼吸補(bǔ)瀉的瀉法為:吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針;補(bǔ)法為:呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均采用House-Brackmann(HBN)分級(jí)法評(píng)估，量化后評(píng)定患者面神經(jīng)功能及臨床療效，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明面神經(jīng)功能越好。HBN分級(jí)法分6級(jí):Ⅰ級(jí)(正常):評(píng)分100;Ⅱ級(jí)(輕度麻痹):評(píng)分76～99;Ⅲ級(jí)(中度麻痹):評(píng)分51～75;Ⅳ級(jí)(中重度麻痹):評(píng)分26～50;Ⅴ級(jí)(重度麻痹):評(píng)分1～25;Ⅵ級(jí)(完全麻痹):評(píng)分0。以治療前后評(píng)分差值評(píng)定療效。其中，基本痊愈:治療后評(píng)分提高＞50分。顯著進(jìn)步:治療后評(píng)分提高＞25分。進(jìn)步:治療后評(píng)分提高＞10分。無效:治療后評(píng)分提高≤10分［4］。所有病例以面神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蜻B續(xù)15 d量表評(píng)分無變化時(shí)結(jié)束治療?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前及治療1個(gè)月后面神經(jīng)功能分級(jí)基本情況見表1。治療1個(gè)月后治療組41例中，基本痊愈21例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步9例，總有效率100%;對(duì)照組35例中，基本痊愈9例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步8例，總有效率亦為100%;兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后評(píng)分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1);組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組較對(duì)照組的病程顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組特發(fā)性面癱患者治療前及治療1個(gè)月后HBN評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組特發(fā)性面癱患者治療前及治療1個(gè)月后HBN評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

治療前 治療后 治療前后評(píng)分差值治療組 41 42.24 ±17.11 87.17 ±15.17*組別 n 44.93 ±17.05對(duì)照組 35 43.03 ±18.17 84.00 ±16.60*40.97 ±18.17

表2 兩組特發(fā)性面癱患者治療總病程比較(d，±s)

表2 兩組特發(fā)性面癱患者治療總病程比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

初診時(shí)間 總病程治療組 41 2.51 ±1.34 39.54 ±16.36組別 n*對(duì)照組35 2.43 ±1.38 47.57 ±18.54

3 討論

特發(fā)性面癱是一種混合性神經(jīng)麻痹，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變性同時(shí)存在，而且不同節(jié)段的病變嚴(yán)重程度也不一致。神經(jīng)變性反應(yīng)一般在起病后14 d達(dá)到頂峰，腫脹充血?jiǎng)t一般持續(xù)1～2月，然后逐漸消退。極少數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史，其中同側(cè)居多［1］。本病的確切病因未明，長(zhǎng)期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，也有人認(rèn)為，本病屬于一種自身免疫反應(yīng)［5］。臨床治療除口服藥物之外，其他以針灸、中頻等物理方法居多［6］。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪或痰瘀乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯肌肉，縱緩不收而發(fā)病，其根本原因乃為人體氣血受損，陰陽(yáng)失調(diào)所致。病有虛實(shí)而治有補(bǔ)瀉，補(bǔ)瀉是中醫(yī)治病的基本法則，表現(xiàn)在針灸療法應(yīng)用上尤為突出，法術(shù)不明補(bǔ)瀉不精就要犯虛虛實(shí)實(shí)之戒［7］。

呼吸補(bǔ)瀉法是針刺補(bǔ)瀉手法中的一種，楊繼洲認(rèn)為呼吸“乃調(diào)和陰陽(yáng)法也”，曰:“呼吸出入乃造化之樞紐，人身之關(guān)鍵，針家所必用也。”分析其與補(bǔ)瀉之關(guān)系，“呼則出其氣，吸則入其氣。欲補(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出;欲瀉之時(shí)，氣入入針，氣出出針?！比梭w當(dāng)吸氣時(shí)，生理機(jī)能處于充實(shí)狀態(tài)，呼氣時(shí)則呈虛弱狀態(tài)。呼吸既候“自然之呼吸”，更多的要“使然之呼吸”，使膈肌上下起伏，推進(jìn)臟腑氣機(jī)的運(yùn)行，伸展腰脊，健運(yùn)機(jī)關(guān)，著眼調(diào)整整體的機(jī)能，以適應(yīng)治療的需要［8］。近代有研究者利用計(jì)算機(jī)，以電脈沖作為刺激源，模擬補(bǔ)瀉手法，建立了智能型呼吸補(bǔ)瀉儀，試圖從現(xiàn)代控制論角度理解、詮釋經(jīng)典手法語言，探索補(bǔ)瀉手法的物理本質(zhì)，并應(yīng)用至臨床，發(fā)現(xiàn)與普通針刺方法相比，呼吸補(bǔ)瀉可縮短療程1/3 ～1/2［9-10］。

面癱發(fā)生后，有87.2%的患者發(fā)生了明顯的心理變化［11］，臨床中很多患者對(duì)此病癥缺少正確的認(rèn)識(shí)，在針刺操作過程中，需事先向患者充分說明疾病相關(guān)事項(xiàng)，訓(xùn)練患者的呼吸頻率與強(qiáng)度，或者做好平靜的呼吸。醫(yī)者要全神貫注，手不離針，掌握患者的呼吸時(shí)機(jī)而適時(shí)、準(zhǔn)確操作，促進(jìn)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)，使針灸補(bǔ)瀉導(dǎo)氣調(diào)氣的指導(dǎo)思想得以充分發(fā)揮，醫(yī)生的治療得到了患者的配合，最大限度地發(fā)揮患者的內(nèi)在積極因素，也充分體現(xiàn)了針灸“凡刺之真，必先治神”的要求［12］。筆者認(rèn)為針對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在臨床治療時(shí)行呼吸補(bǔ)瀉法，可縮短病程，為盡早達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)提供有效途徑。

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