吳 駿，陳集志，徐小燕，徐江紅

本文通過對醫(yī)院2011－2013年抗消化性潰瘍藥物應(yīng)用情況，包括該類藥物的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、應(yīng)用情況、用藥合理性等進(jìn)行調(diào)查分析，以了解該類藥物的應(yīng)用趨勢，為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地選用抗消化性潰瘍藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 來源于解放軍94醫(yī)院藥品綜合管理系統(tǒng)［1］，統(tǒng)計(jì)2011－2013年口服抗消化性潰瘍藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量和銷售總金額等。

1.2 分析方法 對2011－2013年醫(yī)院口服抗消化性潰瘍藥的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)和排序比(B/A)等進(jìn)行評價(jià)、分析［2］。DDDs采用限定日劑量法，依據(jù)《臨床用藥須知》(2010版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)及藥品說明書確定平均日劑量(DDD)。DDDs=藥物年消耗量/相應(yīng)藥物的DDD值，DDDs越大反映臨床對該藥的選擇傾向越大。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用;DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能越重。B/A=某藥物年銷售金額排序(B)/該藥的DDDs排序(A)，排序比反映銷售金額與用藥頻度的同步性，其值越接近1.0表明同步性越好。

2 結(jié)果

2.1 2011－2013年各年度口服抗消化性潰瘍藥物銷售金額及平均增長率 2011－2013年醫(yī)院口服抗消化性潰瘍藥物品種無明顯變化，銷售金額依次為77.02 萬元、98.44 萬元、120.23 萬元，依次占當(dāng)年全院藥品比例的 0.79%、0.77%、0.76%?？诜瓜瘽兯幬镤N售總金額平均增長率24.97%，與全院藥品銷售總金額平均增長率27.76%基本一致，但構(gòu)成比平均增長率為－1.90%，呈逐年下降趨勢。說明我院口服抗消化潰瘍藥物并未隨著患者人數(shù)的增長而增長。具體見表1。

表1 抗消化潰瘍藥物銷售金額占全年藥品銷售總金額比較

2.2 各年度口服抗消化性潰瘍藥物使用情況 此類藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)、H2受體阻斷藥、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動力藥及其他輔助用藥［3-4］。由表2可見，2011－2013年醫(yī)院各類口服抗消化性潰瘍藥品銷售金額逐年增加，其中質(zhì)子泵抑制劑排名居首位，占比均在69.0%以上，其次為胃黏膜保護(hù)藥，其他口服抗消化性潰瘍藥品略有波動。說明我院口服抗消化性潰瘍藥品用藥種類相對集中，臨床選擇相對集中。

2.3 各年度排序前10位口服抗消化性潰瘍藥使用金額及DDDs 我院口服抗消化性潰瘍藥物主要有奧美拉唑膠囊、蘭索拉唑膠囊、泮托拉唑膠囊、雷貝拉唑膠囊、埃索美拉唑片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甘草酸鉍散、磷酸鋁凝膠、鋁碳酸鎂片、莫沙比利片、多潘立酮片、雷尼替丁膠囊等22個(gè)品種。2011－2013年口服抗消化性潰瘍藥銷售金額及DDDs排名前10位分別見表3、4。由表3可知，2011－2013我院口服抗消化性潰瘍藥使用金額排名前2依次是蘭索拉唑膠囊、甘草酸鉍散，鋁碳酸鎂片只有2011年未進(jìn)入前三;2012年、2013年我院口服抗消化性潰瘍藥DDDs排名前2依次是蘭索拉唑膠囊、奧美拉唑膠囊，甘草酸鉍散只有2011年未進(jìn)入前三。口服抗消化性潰瘍藥物的價(jià)格差距頗大，其中質(zhì)子泵抑制劑類藥物如雷貝拉唑膠囊、蘭索拉唑膠囊的價(jià)格遠(yuǎn)高于其他種類藥物，且在銷售數(shù)量中仍占有極大比例。因此，在抗消化性潰瘍疾病中，質(zhì)子泵抑制劑類占有極其重要的地位。

2.4 各年度口服抗消化性潰瘍藥物DDDs排序前10位的日均費(fèi)用和B/A比值 計(jì)算得出抗?jié)兯幬锱琶?0位的DDDs和排序，以及B/A比值，來判斷每日所需藥費(fèi)及藥物應(yīng)用的同步性［5-7］，見表4。表4顯示，雷貝拉唑膠囊的日均費(fèi)用最高，蘭索拉唑膠囊次之。蘭索拉唑膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊和莫沙比利片的B/A比值為1，說明臨床同步性良好。

表2 2011－2013年各類抗消化性潰瘍藥物的銷售金額、構(gòu)成比及排序

表3 2011－2013年銷售金額前10位的抗?jié)兯幬锛皹?gòu)成比

表4 2011－2013年DDDs排名前10位的抗?jié)兯幬?/p>

3 討論

蘭索拉唑是臨床經(jīng)典質(zhì)子泵抑制劑，為臨床首選消化性潰瘍的治療藥物［8］。雷貝拉唑和埃索美拉唑?qū)龠M(jìn)口合資的新一代質(zhì)子泵抑制劑，抑酸效果好，個(gè)體差異?。?］，但由于價(jià)格高，臨床使用受限。胃黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀膠囊和甘草酸鉍散等，臨床常與其他抗消化性潰瘍藥物聯(lián)用。鋁碳酸鎂片有黏膜保護(hù)作用［10］，該藥的使用也迅速增加。H2受體阻斷藥雷尼替丁膠囊等價(jià)格便宜，初期使用效果好但不能進(jìn)行長期使用，因而銷售總額不高;促動力藥臨床常與其他抗消化性潰瘍藥物聯(lián)合使用，因而使用頻度較高，銷售總金額也隨之增大。隨著多年的臨床應(yīng)用及研究，臨床治療從抗酸藥到質(zhì)子泵抑制劑，從單一用藥到聯(lián)合用藥，使消化性潰瘍的治愈率大大提高、復(fù)發(fā)率顯著降低，也使某些難治性潰瘍得以根治［11-12］。

由表3、4可知，蘭索拉唑膠囊的DDDs排在第一，說明該藥臨床使用頻度高，而DDC位居第二，但不能忽視其價(jià)格較貴的缺點(diǎn)。醫(yī)院管理部門不僅要重視DDDs排序靠前藥品的管理，也要重視藥品價(jià)格管理。如何處理、協(xié)調(diào)臨床用量大(DDDs高)或單價(jià)高的藥品間的相互關(guān)系，加強(qiáng)其供應(yīng)和管理是十分重要的。我院2011－2013年口服抗消化性潰瘍藥的用藥現(xiàn)狀基本符合本地區(qū)該類藥品消耗總趨勢，其中質(zhì)子泵抑制劑類藥占有的市場份額最大，其合理應(yīng)用直接關(guān)系到消化潰瘍患者的生活質(zhì)量及治療成本，因此醫(yī)院應(yīng)引起重視。隨著人們生活水平普遍增高，一些地區(qū)的人們的不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣也隨之增多，導(dǎo)致消化性疾病率也逐年增加。醫(yī)院應(yīng)購進(jìn)多層次的藥品，以滿足不同層次患者的需要，尤其是一些價(jià)廉、作用可靠的藥品，并積極向臨床推薦，促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，有利于提高醫(yī)院的社會效益［13］。目前部分抗消化性潰瘍藥物已不能滿足臨床要求，部分患者長期治療或服藥依從性差，導(dǎo)致治療效果下降。新的抗?jié)兯幬锏陌l(fā)展和藥物的聯(lián)合治療，將會在治愈潰瘍病和防止?jié)儚?fù)發(fā)方面發(fā)揮更大的作用。

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