趙 麗，劉 青，沈思云，李 雪，步笑輝，陳春雷，于慧俊，方 迪，陳織耕

2008年1月－2012年12月在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心和臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心應(yīng)用B超對(duì)健康人群進(jìn)行甲狀腺檢查，觀察甲狀腺患病率的差異及各年的動(dòng)態(tài)變化情況、男女發(fā)病情況、兩地甲狀腺結(jié)節(jié)病變的疾病構(gòu)成差異，探討B(tài)超在健康體檢中對(duì)甲狀腺疾病的檢查價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 每年在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心(杭州組)參加健康體檢的地方人員27 196例，在空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心(臨潼組)參加健康體檢的地方人員18 362例，兩地體檢者年齡20～89歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用邁瑞(Mindray)DC-7及DC-7T彩色多普勒超聲診斷儀，使用7～10 MHz高頻線陣變頻探頭，選用甲狀腺掃描狀態(tài)。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)檢查甲狀腺左右兩側(cè)葉的上下徑、前后徑、左右徑和峽部前后徑，觀察并記錄實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、邊界、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化、血流情況，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)均做圖像記錄并儲(chǔ)存。對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)建議手術(shù)或組織學(xué)穿刺病理診斷，收集病理結(jié)果報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ檢驗(yàn)分析兩地各年甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的差異和各年患病率的變化，男女之間的差異，以及兩地甲狀腺結(jié)節(jié)病變中構(gòu)成比的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及檢出人群中男女比例的比較 B超檢查顯示兩組2008－2012年各年甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有差異，總體均呈逐年增高趨勢(shì)(P＜0.05)，各年兩地之間甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有差異，杭州中心高于臨潼中心(P＜0.05)，見表1。2012年兩地甲狀腺結(jié)節(jié)檢出人群中女性高于男性(P＜0.05)，見表2。

表1 不同年份兩組受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況的比較［n(%)］

表2 2012年兩組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出人群中性別的比較［n(%)］

2.2 兩地甲狀腺疾病的比較 收集杭州組5028例和臨潼組3893例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的穿刺或手術(shù)病理報(bào)告，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩中心甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病構(gòu)成比中甲狀腺囊腫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺疾病的比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，過去30年中甲狀腺癌的發(fā)病率增加了2.4倍，是增加速率最快的惡性腫瘤之一［1］。

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日趨提高的相關(guān)因素甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率之所以越來越高，與碘攝入量、性別、疾病、創(chuàng)傷等各項(xiàng)因素有關(guān)，有研究顯示，沿海地區(qū)添加碘鹽后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率及構(gòu)成比呈升高趨勢(shì)［2］。大量流行病學(xué)和臨床研究表明碘缺乏或過量都會(huì)對(duì)人體健康造成危害［3］，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高。女性雌激素和甲狀腺的關(guān)系十分密切，女性內(nèi)分泌的變化也易刺激甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，再加上生活、工作的壓力，內(nèi)分泌系統(tǒng)異常致甲狀腺結(jié)節(jié)增加也就不足為奇。本組數(shù)據(jù)顯示杭州、臨潼兩組女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別是男性的3.6 倍、3.4 倍，與劉超等［4］研究女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是男性的1.2～4.3倍相符合，也與繆漢韜等［5］分析的女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高于男性相一致。此外，當(dāng)今醫(yī)療檢查技術(shù)水平的快速發(fā)展，也是甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率得以提高。以往甲狀腺的常用檢查方式主要為外科觸診，此法為盲法，還與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)聯(lián)，對(duì)體積大、表淺、向外膨出性生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)相對(duì)易觸到，而對(duì)于體積小、位置深、縱向生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)的檢出率非常低，2008年版中國(guó)甲狀腺疾病診治指南指出，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3% ～7%［6］。近些年來B超設(shè)備和成像技術(shù)發(fā)展迅速，超聲的分辨率也越來越高，加之甲狀腺位置表淺，更有利于B超檢查的施行。高分辨超聲可以清楚地顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)≥2 mm的結(jié)節(jié)，B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性可達(dá)74% ～82%［7-8］。B超檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)又便捷的檢查方式，B超檢查技術(shù)的普及使得發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已達(dá)18% ～67%［9-10］。本組資料顯示杭州組B超檢出甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的檢出率高于臨潼組，兩地的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的檢出率均逐年上升。

3.2 兩組甲狀腺疾病的構(gòu)成差異 甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、非上皮腫瘤、雜類腫瘤、部分亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病都可以表現(xiàn)呈甲狀腺結(jié)節(jié)，其中臨床常見的為甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌這4種疾病，也是體檢中4種病變。因此本文統(tǒng)計(jì)4種疾病的構(gòu)成比，探索兩組甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的構(gòu)成比差異。杭州組與臨潼組檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中甲狀腺囊腫所占比例組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示臨潼組檢出的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占甲狀腺結(jié)節(jié)病變的比例最高，與杭州組檢出的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，究其原因?yàn)?臨潼區(qū)域?yàn)閮?nèi)陸地區(qū)，飲食中的碘含量較低，因此由于碘缺乏引起的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，而杭州區(qū)域?yàn)檠睾５貐^(qū)，飲食中碘含量高，由碘缺乏引起的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例相對(duì)較少。杭州組檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中有近一半為甲狀腺腺瘤，位居第一，臨潼組檢出的甲狀腺腺瘤占甲狀腺結(jié)節(jié)病變的第二位，兩者所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，杭州組檢出的甲狀腺腺瘤比例顯著高于臨潼地區(qū)。目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示甲狀腺癌的發(fā)病與食碘量、放射性輻射、遺傳、種族、甲狀腺雌、孕激素受體含量等諸多因素有關(guān)，其中高食碘量地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率顯著高于低食碘量地區(qū)［11］。本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示杭州組檢出的甲狀腺癌占甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的比例高于臨潼組，支持高碘致甲狀腺癌發(fā)病的研究結(jié)果。

3.3 B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的優(yōu)勢(shì) 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高，這就對(duì)甲狀腺疾病的檢查水平提出了相對(duì)較高的要求。當(dāng)今B超設(shè)備和顯像技術(shù)已能夠較為明確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的B超表現(xiàn)多為低回聲、邊界不清、邊緣不光滑、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流豐富及微鈣化，尤其是微鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌具有高度的特異性［12］。在這些有力而可靠的依據(jù)下，檢查者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別并非難事。B超具有高分辨性，故能檢出臨床觸診、核掃描遺漏的微小病灶，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療方案制定及提高預(yù)后均具有很重要的價(jià)值。本組資料顯示部分手術(shù)證實(shí)為甲狀腺癌的受檢人員的B超聲像圖表現(xiàn)并不典型，也不伴頸部淋巴結(jié)的腫大，與良性病變的聲像圖表現(xiàn)存在的交叉，因此需要B超定期復(fù)查，對(duì)結(jié)節(jié)起到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的作用，如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)體積迅速增大、聲像圖特征有改變，就要引起高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。有作者報(bào)道［13-14］，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺微小癌的發(fā)病率越來越高，發(fā)病也相對(duì)隱匿，但是B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺的微小病變?；诔暀z查的安全、便捷、準(zhǔn)確、可重復(fù)的特性，故而對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及預(yù)后都具有十分重要的價(jià)值，而且對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的可疑惡性患者也可以起到監(jiān)測(cè)的作用，所以我們認(rèn)為B超應(yīng)該作為甲狀腺的常規(guī)檢查方式，值得在人群的健康體檢中全面推廣。

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