田榮靜，畢云峰

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天通苑分院，北京100096;2.中國(guó)人民解放軍第三○二醫(yī)院，北京100039)

病毒性心肌炎是臨床常見心臟病類型，病死率、致殘率較高，對(duì)于患者日常生活質(zhì)量與身心健康都有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。病毒性心肌炎在臨床表現(xiàn)主要以患者心肌內(nèi)部局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變?yōu)橹鳎瑢?duì)于心臟而言帶來較大負(fù)擔(dān)［1］。病毒性心肌炎經(jīng)常引發(fā)其他并發(fā)癥，且很容易與各類全身性疾病一起發(fā)作，且由于早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因而容易造成漏診、誤診等，給疾病的診斷、治療與預(yù)后帶來消極影響。目前，國(guó)內(nèi)病毒性心肌炎的臨床治療中黃芪生脈飲有著較好的應(yīng)用效果，被證實(shí)能夠顯著改善心肌細(xì)胞異?；顒?dòng)。為了分析、探究黃芪生脈飲佐治病毒性心肌炎的臨床效果，本次研究選取2011年4月—2013年6月間在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天通苑分院和中國(guó)人民解放軍第三○二醫(yī)院進(jìn)行治療的病毒性心肌炎患者120例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年6月間病毒性心肌炎患者120例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入研究患者均經(jīng)過確診，符合全國(guó)心肌炎討論會(huì)議制定的“病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］，排除風(fēng)濕與中毒等因素引起的心肌炎，參與者均同意參與臨床研究。120例患者中男性患者62例，女性患者58例;年齡25～72歲，平均年齡(40.2±6.2)歲;其中心力衰竭患者22例，心律失?；颊?2例，心臟擴(kuò)大患者29例，心律改變患者37例。臨床表現(xiàn):早期以發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀為主，之后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛(心前區(qū)隱痛)、頭暈、呼吸困難、浮腫以及阿-斯綜合征(Adams-Stokes)等，少數(shù)患者伴有心源性休克等癥狀。根據(jù)患者入院時(shí)間前后分為對(duì)照組和研究組，每組患者60例。2組患者在年齡、性別、疾病情況等方面差異不大，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)療法進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用黃芪生脈飲佐治。常規(guī)治療方案:常規(guī)方案以應(yīng)用能量合劑與維生素C為主，劑量控制情況以患者臨床癥狀和表現(xiàn)為依據(jù)酌情加減?；颊哂盟幥跋冗M(jìn)行過敏測(cè)試，無(wú)藥物過敏情況者應(yīng)用藥劑，劑量在50～100 u。對(duì)照組60例患者58例無(wú)過敏現(xiàn)象，采用靜脈注射能量合劑與維生素C進(jìn)行治療，頻率1～2次/d，以半月為1療程;其余2例過敏患者堅(jiān)持口服輔酶 Q10，3次/d，25～50 mg/次，同樣以半月為1療程。心律失?；颊卟捎贸Ｒ?guī)極化液(胰島素10 u、10%氯化鉀10 mL、10%葡萄糖液500 mL混合)進(jìn)行治療，靜脈滴注，1次/d，以2周為1療程。

研究組治療方案:在常規(guī)組治療方案上加用黃芪生脈飲進(jìn)行輔助治療，口服，2～3次/d，每次劑量10～20 mL，根據(jù)患者病情酌情控制劑量。宜單獨(dú)服用，忌與堿性溶液或鈣鹽等混合使用。研究組60例患者3例患者有長(zhǎng)期胃腸道疾病史，所以在服藥方面特別采用飯后服藥方法。

1.3 療效判定 療效對(duì)比以治療前后2組患者收縮壓(SBP)、心率(HR)和心肌耗氧量(SBP×HR)變化情況以及治療有效率等指標(biāo)為主。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷治療依據(jù)》標(biāo)準(zhǔn)制定，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以治愈+顯效+有效為臨床治療總有效率。治愈:患者臨床癥狀與體征基本消失，心電圖檢查結(jié)果正常;顯效:體征與癥狀改善情況顯著，心電圖結(jié)果顯示明顯改善;有效:癥狀與體征有一定程度改善，心電圖改善結(jié)果不明顯;無(wú)效:癥狀、體征、心電圖結(jié)果顯示改善情況不明顯或患者病情加重等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 臨床研究所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比2組治療總有效率來看，研究組96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)比2組治愈率、顯效率來看，研究組也具有突出優(yōu)勢(shì)。治療前后收縮壓均無(wú)明顯變化，但是本組前后對(duì)比與2組之間對(duì)比情況顯示，患者心率得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心肌耗氧量前后差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間，研究組有4例患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)輕微異常反應(yīng)，在減少藥物用量或中斷黃芪生脈飲治療后均得到好轉(zhuǎn)。見表1、表2。

表12 組患者治療效果對(duì)比情況(n=60) 例(%)

表2 治療前后2組患者收縮壓、心率和心肌耗氧量變化情況(珋±s)

表2 治療前后2組患者收縮壓、心率和心肌耗氧量變化情況(珋±s)

注:與治療前相比，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05

組 別 SBP/(mmHg)HR/(次/min)SBP×HR研究組 治療前治療后120.54±10.12 118.72±9.83 91.4±8.6 73.6 ±7.5#△12 598±1 058 9 854±1 025#△對(duì)照組 治療前治療后121.67±10.38 119.55±10.09 89.6±8.8 80.1±7.9#12 474±1 019 10 112±992#

3 討論

病毒性心肌炎是由多種病毒(?？蒃CHO、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等)感染引發(fā)心肌炎癥病變的一種典型性心肌感染疾病。這種疾病的發(fā)生是病毒直接作用于心肌，對(duì)心肌小血管和正常功能造成損傷，由此引發(fā)免疫機(jī)制損害心臟功能。對(duì)患者日常生活與身心健康造成嚴(yán)重不良影響，臨床病死率也較高［3］。這種疾病的發(fā)生會(huì)累及患者心臟正常收縮功能，引發(fā)各類心律失常情況。臨床有研究顯示，其發(fā)生可能與硒缺乏、HLA類抗原異常表達(dá)有關(guān)。不過由于臨床研究進(jìn)展緩慢，因此還需要進(jìn)一步加強(qiáng)探索與驗(yàn)證。病毒性心肌炎患者臨床早期表現(xiàn)以發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀為主，隨著病情進(jìn)展會(huì)演變?yōu)樾募隆⑿貝?、胸?心前區(qū)隱痛)、頭暈、呼吸困難、浮腫以及阿-斯綜合征等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心源性休克等癥狀，危及生命。中醫(yī)醫(yī)理中，病毒性心肌炎屬于“心悸”“胸痹”等范疇，主要是由于患者熱度侵襲引發(fā)血瘀、氣滯、痰濁等，造成痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈，實(shí)則為患者氣陰兩虛損傷氣血從而發(fā)病。因此，其治療應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為核心展開［4］。臨床中有關(guān)病毒性心肌炎的治療通常在西藥抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)心肌的基礎(chǔ)之上配合益氣養(yǎng)陰的藥物展開，不僅能夠保證心肌營(yíng)養(yǎng)充足，解決病毒困擾，還能在益氣養(yǎng)陰藥物作用下達(dá)到化痰除濕、溫陽(yáng)活血祛瘀、清熱解毒的功效，促使患者心肌功能逐漸恢復(fù)正常［5］。

國(guó)內(nèi)臨床研究中，病毒性心肌炎的治療經(jīng)歷了從整體到器官再到細(xì)胞分子階段的探索。眾多臨床研究［6］顯示，黃芪生脈飲對(duì)其具有良好的應(yīng)用效果，能夠促使心肌組織細(xì)胞對(duì)藥物的滲透吸收，具有保護(hù)感染心肌、降低耗氧量、減緩心率、抗動(dòng)脈硬化、抗血管擴(kuò)張等作用，是全面改善患者心肌異?；顒?dòng)的強(qiáng)效藥物。本次治療研究中，與對(duì)照組相比，加用了黃芪生脈飲的研究組患者治療總有效率96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在治愈率、顯效率方面研究組也具有突出優(yōu)勢(shì)。通過治療前后2組患者收縮壓、心率和心肌耗氧量變化情況對(duì)比我們可以明顯看到，應(yīng)用了黃芪生脈飲的研究組在心率改善效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，在收縮壓前后變化不大的情況下，心肌耗氧量方面研究組明顯數(shù)值減小，意味著心肌正常功能的恢復(fù)效果較為顯著。在治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。不過研究組有4例患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)輕微異常反應(yīng)，在減少藥物用量或中斷黃芪生脈飲治療后均得到好轉(zhuǎn)。這說明黃芪生脈飲在應(yīng)用安全性與可靠性方面還是十分有保障的。

黃芪生脈飲是由黃芪、黨參、麥冬、五味子、南五味子等藥物構(gòu)成，是參照古方演變而來。主要功效為益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心補(bǔ)肺，對(duì)于氣陰兩虛有著很好的改善效果，對(duì)于以冠心病為代表的眾多心臟類疾病有著很好的效果。方中主要成分黃芪以補(bǔ)氣為主，成分內(nèi)含有多種氨基酸、葉酸、糖類、蛋白質(zhì)、甜菜堿、淀粉酶等，能夠顯著改善血管擴(kuò)張現(xiàn)象，增強(qiáng)心肌收縮功能，對(duì)改善機(jī)體免疫機(jī)制有很好的效果。而黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，麥冬滋陰生津、潤(rùn)肺止咳、清心除煩，五味子與南五味子滋補(bǔ)強(qiáng)壯。多種成分共同作用能夠顯著改善病毒性心肌炎患者的臨床癥狀與體征，改善心電圖異?，F(xiàn)象［7］。以此為基礎(chǔ)，5種中藥制成的生脈飲能夠顯著改善心功能不全患者的心肌功能，改善心肌血液循環(huán)，增強(qiáng)身體代謝，是臨床輔助治療病毒性心肌炎的有效方藥。

綜上所述，黃芪生脈飲佐治病毒性心肌炎臨床效果好，對(duì)改善患者心肌功能療效顯著，治療安全可靠。

［1］王偉強(qiáng)，劉駿，馬曉霖.加用黃芪生脈飲輔助治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，4(10):33-37.

［2］全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)組委會(huì).全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)記要［J］.臨床心血管病雜志，2008，11(6):324-325.

［3］劉海燕，史小鐸.黃芪生脈飲輔助治療病毒性心肌炎16例臨床觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2011，9(7):21-23.

［4］臧修明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎60例臨床觀察［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2009，24(6):16-18.

［5］趙寧，王旭.黃芪四物湯治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥，2012，6(11):27-29.

［6］晉侯遠(yuǎn)，孫鑫.黃芪生脈飲治療病毒性心肌炎心律失常70例小結(jié)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(1):23-24.

［7］郭東宇，韓信.黃芪生脈飲對(duì)人體急性心肌缺血的保護(hù)效應(yīng)及其可能機(jī)制［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5(7):32-34.