易小紅

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的軟組織潰爛和壞死［1］。壓瘡增加病人痛苦和創(chuàng)面感染的機會，延長了病人住院時間，進而增加其家庭負擔，同時也增加了醫(yī)務人員工作量。心血管疾病為慢性疾病，反復發(fā)作，尤其是慢性心功能衰竭的病人，被迫長期臥床生活不能自理，體質衰弱，容易發(fā)生壓瘡。為了探討壓瘡治療更有效的方法，我科將2011年5月—2013年1月住院病人中填寫壓瘡登記表后經(jīng)護理部壓瘡評定專家確認的50例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人分別采用兩種不同藥物進行治療，對治療效果分別做出了動態(tài)評估。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011年5月—2013年1月住院病人中帶入、住院期間發(fā)生的經(jīng)護理部評定的50例壓瘡病人，根據(jù)壓瘡分期（2009國際NPUAP－EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)）均為Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡。將50例壓瘡病人隨機分為觀察組25例、對照組25例，兩組病人在年齡、性別、壓瘡部位和分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較 例

1．2 干預方法 兩組病人均加強常規(guī)護理，做到勤觀察、勤翻身、勤更換、加強營養(yǎng)等；去除壓瘡的危險因素，避免壓瘡進一步進展，保護創(chuàng)面、預防感染。用生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，去除腐肉，無潛行和竇道，在此基礎上觀察組用浸透復方桐葉燒傷油（湘西宏成制藥有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格每瓶100mL）的無菌紗布覆蓋，每天1次，此后每次換藥時用擰干水的生理鹽水棉球拭去創(chuàng)面殘余藥物，重新敷上浸透復方桐葉燒傷油的紗布。對照組用無菌棉簽蘸清得佳凝膠（生產(chǎn)廠家地址：PO Box 81，HessleRoad，HULL，HU3 2BN，England，規(guī)格每支25g）涂抹于創(chuàng)面，厚度0．2cm，每天早晚各1次，此后每次換藥需用干燥無菌棉簽拭去殘留藥膏再涂抹新的清得佳凝膠。兩種方法均需無菌操作，且用一層無菌紗布覆蓋，透氣彈性膠布有效固定，以免藥液流失或揮發(fā)較快，觀察療效。

1．3 療效評定標準 ①治愈：新鮮肉芽組織全部長出，壓瘡創(chuàng)面完全愈合；②好轉：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面干燥、紅潤，新生肉芽組織長出，炎癥滲出液減少；③無效：創(chuàng)面無明顯變化［2］。兩組病人中對每例壓瘡病人均注明開始治療時間，動態(tài)觀察，根據(jù)療效評價標準作出標準評定，設定觀察時間均為15d。

2 結果

觀察組25例，Ⅱ期壓瘡19例全部治愈，時間為4．5d～7．5 d（6．0d±2．5d）；Ⅲ期壓瘡6例，治愈4例，時間為6．5d～10．5 d（8．5d±2．0d），好轉2例；治愈率92%；有效率100%。對照組25例，Ⅱ期壓瘡18例，治愈13例，時間為8．5d～12．5d（10．5d±2．0d），好轉3例，無效2例；Ⅲ期壓瘡7例，好轉3例，無效4例，治愈率52%，有效率76%。詳見表2。觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡治愈時間也明顯比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

表2 兩組治療后效果比較

3 討論

壓瘡是全球護理人員關注的重點護理問題，活動障礙、感覺功能下降、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕的刺激等都是形成壓瘡的危險因素［3，4］。本研究旨在尋求更好的壓瘡治療方法，減輕病人痛苦。根據(jù)以上結果顯示，在設定的15d觀察期統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，復方桐葉燒傷油治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的治愈率為92%、有效率為100%，清得佳凝膠治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的治愈率為52%、有效率為76%，觀察組明顯高于對照組，觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡治愈時間也明顯比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），說明復方桐葉燒傷油治療效果好，平均治愈時間短。清得佳凝膠由丙二醇、羥甲纖維素、純水組成，pH為7的環(huán)境，具有抑菌作用，在傷口愈合晚期階段為傷口提供濕潤愈合環(huán)境，能吸收少量滲液，軟化分解壞死組織，控制細菌生長、促進傷口愈合，對壓瘡治療有一定療效［5］。但其價格高，不用紗布覆蓋極易被擦掉，覆蓋紗布后大部分藥膏黏附在紗布上而不能對創(chuàng)面很好地作用，使病人的治療達不到理想效果，且有一定的致敏作用。復方桐葉燒傷油主要成分為桐葉、麻油，桐葉中的熊果酸與齊墩果酸有保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗菌、抗炎、抗病毒、降脂等作用［6］；麻油功效有抗菌、消炎、解毒、生肌。國外護理研究指出，在濕性環(huán)境傷口的愈合速度是干性環(huán)境的2倍［7］。復方桐葉燒傷油適用于創(chuàng)面，可改善微循環(huán)，保護間生態(tài)組織，使間生態(tài)組織轉變?yōu)榫哂猩L功能的上皮組織，避免創(chuàng)口表面進一步擴大，加快創(chuàng)面愈合［8］。該藥以麻油系植物油為基質，藥物性狀為油膏狀，油膏狀藥物適于創(chuàng)面使用，可使創(chuàng)面保持一定的濕性環(huán)境，有利于壞死組織溶解脫落，同時避免創(chuàng)面部位干燥加深，濕性環(huán)境有利于皮膚上皮生長［9］。此外，還有較明顯的鎮(zhèn)痛效果，且減少了換藥時創(chuàng)面的出血量。復方桐葉燒傷油取材方便、操作簡單、療程短、治愈率高，減輕了病人的痛苦，方便臨床護理，病人經(jīng)濟負擔小，值得臨床推廣。

［1］ 姜安麗，李芳芳．新編護理學基礎［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：278．

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［9］ 張寶順，楊玉菊，姚海東，等．復方桐葉燒傷油在肛周膿腫術后切口換藥的臨床療效觀察［J］．中國傷殘醫(yī)學，2011（4）：78－79．