鄭 潔，瞿茹怡，李圣賢，徐玉梅，陸 詠

（1.上海市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科，上海200081；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200127）

［本文編輯］熊 娟

骨質(zhì)疏松是一種潛在的全身性骨疾病，是以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征。在發(fā)生骨折前很長一段時間內(nèi)不容易被發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的危害性已嚴(yán)重影響老年人的生活［1］。隨著社會進入老齡化時代，男性骨質(zhì)疏松的患病率逐漸增高。研究顯示，男性骨質(zhì)疏松性骨折病情常更嚴(yán)重，致死率高于女性［2］。有關(guān)男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制尚不完全清楚。作者采用雙能X線骨密度儀測定老年男性病人的骨密度，檢測其類固醇激素水平、骨代謝生化指標(biāo)等，旨在探討老年男性病人類固醇激素水平、骨代謝指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）與骨密度之間的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012－2013年在上海市第一人民醫(yī)院分院干部病房住院及內(nèi)科門診就診的78例老年男性病人，年齡61～84歲，平均年齡（79.4±5.5）歲。排除以下情況：（1）患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺和甲狀旁腺疾病、柯興綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性肝病、腎病和腫瘤等慢性疾病。（2）近3個月服用影響骨代謝及激素水平藥物的病人，如雌激素、雄激素、類固醇激素、甲狀旁腺激素、降鈣素等。

1.2 生化指標(biāo)測定 所有受試者均通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查；受檢者空腹采肘靜脈血10ml，檢測常規(guī)生化指標(biāo)：血糖，肝、腎功能，血脂，糖化血紅蛋白（HbA1c），促 甲 狀 腺 激 素（thyroid－stimulating hormone，TSH），降鈣素，甲狀旁腺激素（para thyroid hormone，PTH），皮質(zhì)醇、總睪酮和雌二醇等激素水平；另留5ml血以1 006.2×g離心10min后分離血清，置于－80℃冰箱保存，在本院同位素室采用化學(xué)發(fā)光法統(tǒng)一檢測硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）、活性維生 素 D3（VitD3）、β－膠原特殊序列（β－CrossLaps，β－CTx）、骨鈣素（OC）和總Ⅰ型膠原氨基端延長肽（procollagen type Ⅰintact N－terminal propeptide，TPINP）水平；并攝腰椎X線片。

1.3 骨密度和BMI測定 采用法國CHRONDS骨密度儀，測量腰椎1～4正位、股骨頸的骨密度，所有測定部位的變異系數(shù)值為（0.92±0.42）%。測量病人身高、體重，根據(jù)公式 BMI（kg／m2）＝體重（kg）／身高2（m2）計算BMI。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分組 根據(jù)WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)，按T值將研究對象分為正常骨量組、低骨量組和骨質(zhì)疏松組，T值＝（測定的骨密度值－峰值骨密度的平均值）／峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差（s），T≤－2.5s為骨質(zhì)疏松組，－2.5s＜T≤－1.0s為低骨量組，T＞－1.0s為正常骨量組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。年齡和BMI結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，其他檢測指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤）表示。數(shù)據(jù)先經(jīng)正態(tài)性檢驗，對符合正態(tài)分布或經(jīng)log轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布的，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間采用方差分析；對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參檢驗。在校正年齡和體重指數(shù)時，采用協(xié)方差分析。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析及逐步多元回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組間相關(guān)指標(biāo)的差異 低骨量組和骨質(zhì)疏松組的BMI顯著低于正常骨量組，且骨質(zhì)疏松組的BMI也顯著低于低骨量組。骨質(zhì)疏松組的VitD3濃度顯著低于正常骨量組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組間類固醇激素水平（DHEAS、總睪酮和雌二醇），骨代謝指標(biāo)（β－CTx、OC和 TPINP）及年齡均未見差異，見表1。

表1 3組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)、類固醇激素水平和骨代謝指標(biāo)間的比較Table 1 Comparisons of age，body mass index，steroid hormone levels and bone metabolic markers of patients in 3groups

2.2 BMI為老年男性骨質(zhì)疏松獨立的預(yù)測因素 兩兩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，骨密度與VitD3（r＝0.236，P＝0.041）和BMI（r＝0.545，P＜0.001）具有相關(guān)性（見表2）。骨密度與VitD3的相關(guān)性經(jīng)校正BMI后，相關(guān)性不再顯著（偏相關(guān)系數(shù)r′＝0.219，P＝0.061）。骨密度與類固醇激素水平（DHEAS，總睪酮和雌二醇）和骨代謝指標(biāo)（β－CTx、骨鈣素和TPINP）間未見顯著相關(guān)性。以骨密度為因變量，進一步逐步多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅 BMI（β＝0.553，P＜0.001）為老年男性骨質(zhì)疏松獨立的預(yù)測因素。

表2 骨密度與年齡、體質(zhì)指數(shù)、類固醇激素水平和骨代謝指標(biāo)間的兩兩相關(guān)分析Table 2 Pairwise correlation analysis of bone mineral density corresponding to age，body mass index，steroid hormone levels and bone metabolic markers

血糖，肝、腎功能，血脂，糖化血紅蛋白和降鈣素對老年男性骨密度無明顯影響。

3 討 論

中老年男性骨質(zhì)疏松是近年來才逐漸被認(rèn)識的一個嚴(yán)重的公共健康問題。流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性幾率為13%，高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，導(dǎo)致病殘率和病死率增加，病人往往生活不能自理，生活質(zhì)量顯著下降，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。提高骨質(zhì)疏松的防治水平具有重要意義。

關(guān)于體質(zhì)量與骨礦化量的關(guān)系，早在1987年就有人提出，體質(zhì)量與骨密度呈正相關(guān)性。當(dāng)體質(zhì)量增至理想體重的106%時（或體質(zhì)指數(shù)達24），有利于減少脊柱骨丟失。目前BMI被認(rèn)為是影響骨密度的一個重要指標(biāo)，是遺傳、運動及飲食等因素的綜合反映，其主要原因在于激素的代謝和生物力學(xué)機制。Ong等［3］認(rèn)為，體質(zhì)量或BMI較大者骨質(zhì)疏松發(fā)生危險性較小，骨密度降低主要發(fā)生在中、低BMI者中。BMI高可使骨組織所承受的機械負(fù)荷加大，減少骨吸收而刺激骨形成，有利于提高骨密度和骨礦物含量［4］。本研究結(jié)果同樣顯示，男性BMI與骨密度呈顯著正相關(guān)性（P＜0.01）。低BMI人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率與正常BMI和高BMI人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，BMI＜23組骨密度明顯低于另外兩組，提示保持適當(dāng)體質(zhì)量對骨丟失有保護作用，低BMI應(yīng)采取適當(dāng)措施預(yù)防骨質(zhì)疏松。有報道認(rèn)為BMI＜30時，隨著BMI增加，骨密度呈上升趨勢，當(dāng)超過30后反而下降，具體原因需進一步探討［5，6］。

本研究也顯示，BMI是影響骨代謝的一個重要因素，其與骨密度值呈正相關(guān)性，這與國外報道基本一致［7］。BMI大者骨骼所受應(yīng)力大，能刺激負(fù)重骨的生長和延緩其骨量丟失；BMI大者脂肪組織含量多，脂肪組織多少直接影響血中的雌激素水平；BMI也反映人體綜合營養(yǎng)狀況，不良的營養(yǎng)狀況直接影響骨重建平衡。

T值與BMI在髖部的正相關(guān)性更顯著，BMI對髖部骨密度的影響可能較其對脊柱的影響更大。低BMI值與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。應(yīng)重視對低BMI值的體形瘦小人群及時做骨密度檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和早期治療骨質(zhì)疏松，減少骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是髖部骨折的發(fā)生。但是不推薦通過盲目增加體質(zhì)量來實現(xiàn)骨量和骨密度的增加，因為肥胖可導(dǎo)致罹患高血壓、冠心病等疾病的危險性增加。

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