姜娜 段永昌

(陜西師范大學(xué)體育學(xué)院 陜西西安 710062)

在運(yùn)動過程中大強(qiáng)度、超負(fù)荷、過量運(yùn)動可導(dǎo)致肌肉質(zhì)量以及肌肉抗負(fù)荷力量能力降低、運(yùn)動能力下降,導(dǎo)致肌肉酸痛,肌細(xì)胞纖維損傷尤其是離心運(yùn)動,容易導(dǎo)致骨骼肌損傷致使骨骼肌的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,定義為運(yùn)動性肌肉微損傷主要是骨骼肌組織結(jié)構(gòu)以及功能的損傷。目前學(xué)者多數(shù)認(rèn)可離心運(yùn)動導(dǎo)致骨骼肌損傷后是組織內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)變化而不是損傷,在骨骼肌肌節(jié)重塑過程。對骨骼肌損傷的認(rèn)識近年來主要集中在：骨骼肌超微結(jié)構(gòu)變化、蛋白組織變異、骨骼肌線粒體ATP酶活性的研究,以及對損傷修復(fù)后的治療手段主要以抗炎藥物、外科外用藥、傷科外用藥、肌衛(wèi)星細(xì)胞修復(fù)以及TNF_a在P38MAPK和NF-KB信號通路影響肌肉再生過程,在骨骼損傷和修復(fù)中起著重要的作用的相關(guān)因子的研究。運(yùn)動可造成機(jī)體一定的損傷,引起細(xì)胞壞死和凋亡現(xiàn)象。也可加速機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量代謝,并使機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài),引起ATP減少、自由基增多,Ca2+濃度改變、線粒體結(jié)構(gòu)及功能變化等,導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。不可逆轉(zhuǎn)的損傷、過多的或離子的運(yùn)動、自由基增多超過機(jī)體負(fù)荷并產(chǎn)生缺氧、缺血,在炎癥反應(yīng)后引起明顯機(jī)械損傷導(dǎo)致過多的細(xì)胞凋亡和壞死。

運(yùn)動性損傷(EIMD)定義為身體突然從事不習(xí)慣大高強(qiáng)度或和長時間超負(fù)荷運(yùn)動后,發(fā)生骨骼肌纖維微細(xì)損傷。主要表現(xiàn)為：肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞代謝功能異常、血液生化和肌電指標(biāo)改變及收縮功能下降等,損傷具有延遲性特征,此期常伴隨延遲性肌肉酸痛(DOMS)。骨骼肌傷后愈合時間長且愈合質(zhì)量不可靠,容易疼痛、僵硬、再次損傷和肌萎縮、直至肌肉疤痕形成,導(dǎo)致運(yùn)動能力喪失。運(yùn)動損傷存在于我們?nèi)粘；顒又?運(yùn)動時肌肉拉傷、運(yùn)動訓(xùn)練及比賽都會出現(xiàn)肌肉拉傷。尤其是急性損傷在損傷界和運(yùn)動訓(xùn)練中最常見,且發(fā)病率比較嚴(yán)重的運(yùn)動損傷。對骨骼肌損傷作出及時準(zhǔn)確的評定將不僅有利于運(yùn)動員合理運(yùn)動負(fù)荷的安排,而且對于減少運(yùn)動所造成的損傷維持良好的競技能力有著良好的重要價值。因此運(yùn)動損傷的關(guān)注和探索一直備受人國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,因此,如何防治骨骼肌損傷、加快愈合速度和提高愈合質(zhì)量,成為困擾運(yùn)動員、教練員和醫(yī)生的難題之一。

1 骨骼肌損傷的超微癥狀表現(xiàn)

運(yùn)動性骨骼肌超微結(jié)構(gòu)目前尚未明確集中,仍然在不斷的探討中。在骨骼肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,重塑過程中基質(zhì)、肌膜、肌節(jié)隨之損傷的變化。目前對肌肉損傷造成超微結(jié)構(gòu)的損傷主要集中在：肌細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、肌細(xì)胞收縮成分、物質(zhì)能量耗竭以及代謝產(chǎn)物堆積、肌細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的失調(diào)、自由基以及過氧化物失調(diào)學(xué)說、炎癥反應(yīng)引起骨骼肌離心運(yùn)動導(dǎo)致骨骼肌肌節(jié)重塑,肌肉的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變血液中相關(guān)酶增加大強(qiáng)度、超負(fù)荷、過量運(yùn)動致使肌肉力量下降、運(yùn)動范圍減少,肌肉酸痛,表現(xiàn)為骨骼肌損傷主要表現(xiàn)為大強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動對骨骼肌損傷,致使肌力下降、運(yùn)動范圍減少,肌肉酸痛。其中主要表現(xiàn)為包括：斷裂、扭曲、分流、消失；肌節(jié)異常包括：長度不一致、界限模糊；肌原纖維異常包括：不同層面扭曲、區(qū)域性解體和細(xì)胞器的變化。

不同運(yùn)動方式對骨骼肌損傷,血漿CK與同工酶CK-MM的變化與比目魚肌Z線異常之間表現(xiàn)出明顯的線形關(guān)系,骨骼肌質(zhì)量和力量降低,機(jī)體活動功能下降,主要是激素水平的變化,蛋白質(zhì)合成與分解失衡,神經(jīng)-肌肉功能單位重組,線粒體染色體損傷,自由機(jī)氧化損傷以及骨骼肌修復(fù)機(jī)理受損,細(xì)胞碉亡,芥穩(wěn)態(tài)失衡、熱量和蛋白攝取的改變引起少肌癥。肌力衰退,使老年人的活動能力下降,造成老人行走、坐立、登高和舉重物等日常動作完成困難,甚至導(dǎo)致平衡障礙、難以站立、極易摔倒,“與正常人相比,患者的體質(zhì)量﹑去脂體質(zhì)量明顯降低,爆發(fā)力、握力等明顯下降,下肢屈肌衰退甚于伸肌,下肢肌力的顯著減退直接影響到平衡功能,由此導(dǎo)致老人頻繁跌倒?！贝髲?qiáng)度的肌肉收縮可細(xì)胞膜產(chǎn)生牽拉,超過承受范圍可使細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、細(xì)胞收縮成分,鄰近肌節(jié)損傷細(xì)胞通透性增強(qiáng)，引起細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)導(dǎo)致骨骼肌微損傷，能量代謝絮亂細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)。

1.1 骨骼肌損傷的分類

按照損傷原因大體上可分為運(yùn)動損傷和疾病導(dǎo)致慢性肌肉損傷。骨骼肌廣泛存在于人體各個部位,骨骼、內(nèi)臟、血管各個部位，是機(jī)體最重要的運(yùn)動器官,其主要為損傷如：撕裂傷、鈍挫傷、扭傷、肌缺血及延遲性肌肉疼痛等。其中肌肉最常見損傷是鈍挫傷和牽拉傷。運(yùn)動骨骼肌微損傷主要是由于運(yùn)動過程中肌肉受到牽拉及肌肉內(nèi)生化環(huán)境改變而造成的骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷。疾病中肌肉質(zhì)量的損傷,如：發(fā)生于失重狀態(tài)、腎臟疾病、癌癥、病危狀態(tài)、糖尿病和艾滋病中。肌萎縮不僅是骨骼肌對廢用、衰老、區(qū)神經(jīng)支配發(fā)生的反應(yīng),也會系統(tǒng)地發(fā)生不良的營養(yǎng)狀態(tài)和多種疾病狀態(tài),包括癌癥、無控制的糖尿病、AIDS、尿毒癥和膿毒癥。骨骼肌減少癥,目前損傷的微細(xì)結(jié)構(gòu)可分為機(jī)械損傷學(xué)說、代謝學(xué)說、炎癥反應(yīng)等。

1.2 骨骼肌損傷的原因

直接原因：運(yùn)動是導(dǎo)致骨骼肌損傷最為直接的原因之一,骨骼肌細(xì)胞凋亡,使機(jī)體組織不同程度的疲勞和損傷。總結(jié)起來主要包括挫傷、慢性勞損、拉傷、撕裂傷、感染、自身免疫反應(yīng)、非感染性炎癥以及失神經(jīng)營養(yǎng)、缺血缺氧等。細(xì)胞骨架蛋白水解是骨骼肌離心收縮的主要原因,肌細(xì)胞內(nèi)的能量耗竭,代謝產(chǎn)物堆積,對肌纖維的功能及整個肌肉工作的能力均產(chǎn)生影響。蛋白的分解超過了蛋白的合成,發(fā)生肌肉萎縮。MAFbx和MuRF-1泛素連接酶的特異性表達(dá),在細(xì)胞中降解快速肌萎縮主要是由于肌肉蛋白質(zhì)降解加劇造成的。運(yùn)動后,訓(xùn)練導(dǎo)致的肥大。血漿CK的變化以及同工酶的變化,引起骨骼肌損傷以及膜結(jié)構(gòu)的變化。主要表現(xiàn)為收縮結(jié)構(gòu)的改變,大致為Z線異常,大強(qiáng)度超負(fù)荷運(yùn)動引起的機(jī)體內(nèi)代謝絮亂,致使細(xì)胞內(nèi)態(tài)失調(diào)引起骨骼肌微損傷。

2 骨骼肌損傷的治療

肌肉損傷的程度和類型,決定了肌肉如何治療。近幾年的研究主要從生長因子、基因工程、組織工程其中包括從細(xì)胞增殖、遷移、和分化等復(fù)雜的過程的再調(diào)節(jié)。目前骨骼肌成肌細(xì)胞移植,可修復(fù)骨骼肌關(guān)節(jié)肌肉的損傷。在骨骼肌損傷與治療中主要以藥物治療為主,結(jié)合運(yùn)動運(yùn)動治療為輔助患者恢復(fù)。常見的措施主要有休息、冰敷、熱療、水浴、加壓、制動、康復(fù)鍛煉、手術(shù)等。骨骼肌成肌細(xì)胞移植,也是治療損傷的手段之一深受人們的期待。針對肌肉減少癥的治療主要是應(yīng)用激素代替法,營養(yǎng)支持療法,維生素D補(bǔ)充療法等干預(yù)措安全性有效性目前沒有一致結(jié)論。但是雙能X線MRI、CT機(jī)體物理功能測量等方法被應(yīng)用于診斷或治療少肌癥,運(yùn)動療法是已經(jīng)被證實(shí)了的既有效、大眾化、簡單方便、方便實(shí)施并且又能夠很好的控制的治療手段。生長因子的治療,在骨骼肌損傷后的各個階段都起著重要的作用,各種生長因子的協(xié)調(diào)可提高肌肉的愈合效果。在今后的研究中要著重探索活血生肌類藥物細(xì)胞因子、物理因素、中醫(yī)藥等,開發(fā)更嚴(yán)謹(jǐn)有效的治療手段以減少肌肉損傷在運(yùn)動員、老年人、長期患病臥床患者的痛苦,更好的造福于人類社會,為人們的健康開辟新方法,為體育事業(yè)做貢獻(xiàn)。

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