謝井衛(wèi) 鐘婷婷 陳香仙 徐寶戰(zhàn)

(安徽師范大學(xué)體育學(xué)院 安徽蕪湖 241003)

網(wǎng)球肘因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病而得名,它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎,是一種以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為特征的肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌腱炎,其發(fā)病率占網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷的41%[1]。除此之外,羽毛球運(yùn)動(dòng)員、乒乓球運(yùn)動(dòng)員、家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者也易患此。臨床上對(duì)網(wǎng)球肘的治療一般采用非手術(shù)治療,通常情況下使用的物理、藥物、針灸及運(yùn)動(dòng)等療法能取得較好的療效。研究證實(shí)綜合療法對(duì)網(wǎng)球肘有顯著療效,而且病情不易復(fù)發(fā)。

1 網(wǎng)球肘臨床表現(xiàn)及其診斷

1.1 網(wǎng)球肘臨床表現(xiàn)

網(wǎng)球肘的表現(xiàn)癥狀為一般在肘部外側(cè)有局限性壓痛點(diǎn),嚴(yán)重的可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、擰毛巾等動(dòng)作時(shí)可使肘外側(cè)疼痛加重。

1.2 網(wǎng)球肘的臨床診斷

對(duì)網(wǎng)球肘的診斷臨床上主要用Mills實(shí)驗(yàn),即先讓患肘屈曲,屈腕屈指,然后前臂旋前,同時(shí)伸肘。此過(guò)程中肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。另外還有翹指法:將患側(cè)手掌向下按在桌面或地面上,用另一手掌壓在其指尖處,然后讓患側(cè)的手指使勁向上翹起,如果肘部外側(cè)有疼痛感,則可初步診斷為患了網(wǎng)球肘。

2 網(wǎng)球肘的治療

2.1 物理療法

冰敷法在急性運(yùn)動(dòng)損傷早起常實(shí)用冷敷來(lái)減輕炎癥反應(yīng),在肘部敷上冰塊特別是急性損傷和練習(xí)后立即進(jìn)行冰敷,是最有效的療法之一［2]。從生理學(xué)上來(lái)說(shuō),運(yùn)動(dòng)后損傷部位的冷敷具有收縮血管、抑制新陳代謝和炎癥發(fā)生的作用。

超聲波療法以500～5000kHz的超聲波通過(guò)各種方式作用于人體以治療疾病的方法。超聲波的溫?zé)嶙饔媚苘浕獠繐p傷的肌肉、肌腱,從而降低神經(jīng)興奮性,使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,有明顯的鎮(zhèn)痛作用[3]。超聲波的機(jī)械震蕩作用可將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?從而影響細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能,酶活性增強(qiáng),產(chǎn)生的一系列物理和生化效應(yīng)可以改變局部組織微循環(huán),改善微血管和神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)狀況和功能[4]。

光療法是利用人工光源輻射防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法,包括紅外線、紫外線、激光等。半導(dǎo)體激光照射所產(chǎn)生高能量能使肘部組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一系列的生物刺激反應(yīng),達(dá)到消炎、止痛的作用;同時(shí)配合超短波的溫?zé)岽碳?可以加速肘部的血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝和一些炎癥物質(zhì)的吸收,從而有利于損傷組織的恢復(fù)［5]。

2.2 藥物治療

中藥能夠通過(guò)皮膚毛孔進(jìn)入肌肉、筋脈,加快肘關(guān)節(jié)周圍氣血流通,起到活血驅(qū)寒、溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛的功效;中藥的外敷對(duì)肘部可起到溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛之功[6]。中藥熏蒸療法是熱療和藥療相結(jié)合的一種方法,熱療可使血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),此時(shí)配合藥療,可以使藥物得到更好地吸收,起到事半功倍的療效。

皮質(zhì)激素注射在網(wǎng)球肘治療中具有里程碑式的意義［7]。然而,隨著對(duì)網(wǎng)球肘研究的深入,對(duì)激素的質(zhì)疑也越來(lái)越多。注射激素在起到暫時(shí)止痛的同時(shí)也會(huì)加重局部肌腱組織的壞死。目前的研究認(rèn)為,激素注射治療網(wǎng)球肘有很好的短期療效,但是遠(yuǎn)期療效不甚理想。肉毒桿菌毒素可以使痙攣的肌肉松弛,在網(wǎng)球肘的治療中也有所應(yīng)用[8]。Oskarsson等［9]以A型肉毒素注射治療網(wǎng)球肘,12個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)局部乳酸濃度比治療前明顯降低,肌肉內(nèi)部血流增加,減少了無(wú)氧代謝導(dǎo)致的乳酸生成,減輕了肘關(guān)節(jié)的疼痛。肉毒素在網(wǎng)球肘的治療中應(yīng)用方便,取得了很好的療效。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

傅瑞陽(yáng)［10]等通過(guò)12周的橈側(cè)腕短伸肌的靜力牽拉練習(xí)。得出結(jié)論:在對(duì)網(wǎng)球肘常規(guī)的針灸、局部封閉、針刀等治療后再進(jìn)行手法治療,可以起到預(yù)防肘部組織的再粘連、加快炎癥的消失,對(duì)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)都有積極的作用。陳香仙［11]等根據(jù)網(wǎng)球肘的病理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的賽樂(lè)棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)處方,由患者主動(dòng)參與,通過(guò)肩、背和肘等部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可以增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)肱骨外上髁與內(nèi)上髁間的肌肉力量平衡及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的目的,對(duì)不同發(fā)病性質(zhì)網(wǎng)球肘均有顯著的近期和遠(yuǎn)期療效。

2.4 針灸

針灸療法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪散結(jié)等作用,通常取不同穴位或結(jié)合其他療法對(duì)網(wǎng)球肘具有獨(dú)特的療效。中醫(yī)稱網(wǎng)球肘屬于“痹證”中“肘痹”的范疇,傷后造成肘部筋脈氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪積聚肘關(guān)節(jié)、絡(luò)脈失和、瘀血內(nèi)阻。研究證實(shí)隔姜灸對(duì)肱骨外上髁炎具有較好的鎮(zhèn)痛效果,可以替代局部封閉法治療該病[12]。艾火的溫和熱力,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)的作用,艾灸還能夠擴(kuò)張周圍小血管,增加局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣,減輕和消除無(wú)菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。

針灸結(jié)合其療法對(duì)網(wǎng)球肘的治療也有很好的治療作用,杜炯等[13]采用魏氏傷科導(dǎo)引結(jié)合穴位埋針治療網(wǎng)球肘34例,臨床治愈19例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效1例,總有效率為97.1%。針灸能夠疏通經(jīng)脈,使氣血行而淤阻自去,淤去則疼痛自止,針灸之后再結(jié)合超短波治療,利用超短波的電離子和熱效應(yīng),可使肘部組織的血液循環(huán)加快,增加局部組織的血供、消除局部無(wú)菌性炎癥,促進(jìn)組織再生修復(fù)[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,網(wǎng)球肘的臨床診斷較為容易,網(wǎng)球肘治療需要綜合措施,大多數(shù)患者能通非手術(shù)療法取得較好的療效;西藥治療對(duì)網(wǎng)球肘有一定的作用,但選擇藥物時(shí)要慎重。運(yùn)動(dòng)療法、物理治療及針灸治療等療法,是一種“綠色療法”且對(duì)網(wǎng)球肘的療效值得肯定,尤其是綜合療法的應(yīng)用給網(wǎng)球肘治療的開(kāi)辟了新的思路。

[1]洪家云.試論“網(wǎng)球肘”的成因、診斷、預(yù)防與治療[J].浙江體育科學(xué),2001(1):56-58.

[2]柏衛(wèi)東.對(duì)治療“網(wǎng)球肘”的探討[J].體育科技,2001(4):43-45.

[3]陳峰.物理療法對(duì)肱骨外上髁炎的遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008(10):944-945.

[4]趙建武,王智彪,熊正愛(ài),等.超聲輻射兔外陰皮膚后組織中bFGF蛋白和mRNA的變化[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(5):405-406.

[5]程玲俐.半導(dǎo)體激光、超短波治療肱骨外上髁炎75例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,7(2):203.

[6]喜明,仇志學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外上髁炎136例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(12):66-67.

[7]Saccomanni B.Corticosteroid injection for tennis elbow Or lateralepicondylitis:a review of the literature [J].Curr Rev MusculoskeletMed,2010,3(14):38-40.

[8]朱忠,陳偉富,林列,等.肉毒桿菌毒素A治療難治性肱骨外上髁炎58例[J].中國(guó)骨傷,2008,21(6):465-466.

[9]Oskarsson E,Piehl Aulin K,Gustafsson BE,et al.Improved intra-muscular blood flow and normalized metabolism in lateral epi-condylitis after botulinum toxin treatment[J].Scand J Med SciSports,2009,19(3):323-328.

[10]傅瑞陽(yáng),王婭玲,顧鐘忠,等.旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2009,22(2):102-103.

[11]陳香仙,呂品,朱國(guó)萍.賽樂(lè)棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)網(wǎng)球肘的康復(fù)研究[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012(2):79-82.

[12]李杰.隔姜灸對(duì)肱骨外上髁炎臨床鎮(zhèn)痛效果觀察[J].針灸臨床雜志2007,23(4):39-40.

[13]杜炯,曹月龍,李飛躍.魏氏傷科導(dǎo)引結(jié)合穴位埋針治療網(wǎng)球肘34例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(1):52-53.

[14]解立群.針灸配合超短波治療網(wǎng)球肘[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2844.