周孟瀚

說起骨質(zhì)疏松，很多人（包括少數(shù)醫(yī)生）都認(rèn)為是缺鈣所致。這種看法其實(shí)是片面的。

先說一下什么是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松就是骨組織的萎縮。樹木老了會(huì)朽，骨頭老了也會(huì)萎縮，所以，骨質(zhì)疏松是一種生理現(xiàn)象，不是病。舉重運(yùn)動(dòng)員老了以后無法舉起年輕時(shí)可以舉起的重量，原因就是肌肉和骨骼都萎縮了，骨質(zhì)疏松了。骨質(zhì)疏松不是缺鈣，是骨組織內(nèi)骨成分的減少。骨成分中不僅僅有鈣，還有膠原、蛋白和其他有形成分。

我們年輕時(shí)，身體各部分代謝旺盛，進(jìn)食和消耗幾乎相等。體重雖然從少年到青年有增加，基本能保持一個(gè)相對(duì)的恒定。這個(gè)時(shí)期我們的骨骼很強(qiáng)壯，承受體重還有剩余。即使有點(diǎn)損傷，幾天就能恢復(fù)。進(jìn)入中老年以后，腺體萎縮，代謝減低，骨骼肌肉出現(xiàn)萎縮，如果強(qiáng)行保持年輕的體能，就可能不停地受傷。這時(shí)候，進(jìn)食和消耗就不相等了。當(dāng)進(jìn)食量大于消耗量，出現(xiàn)皮下脂肪的堆積，體重就要增加，骨骼會(huì)逐漸不能承受我們的體重。

在體重增加，骨骼強(qiáng)度減低（骨質(zhì)疏松）的情況下，過度的活動(dòng)，必然會(huì)造成骨骼的輕微損傷。而這種損傷對(duì)中老年人來講，不是三兩個(gè)星期就能好的，即使求醫(yī)也沒有什么效果。其實(shí)說穿了，就是輕微骨折。為什么說是輕微骨折呢？因?yàn)榕腦光片不能發(fā)現(xiàn)，只有做核磁的壓脂檢查才能發(fā)現(xiàn)，而做這種檢查費(fèi)用比較高。

因?yàn)槭菗p傷，愈合就要有3～6個(gè)星期的時(shí)間，隨著年齡的增加，愈合時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長。治療方法講透了就是一個(gè)字“養(yǎng)”，養(yǎng)不是吃藥，而是指飲食營養(yǎng)方面，其次是不要再活動(dòng)疼痛的部位，讓其得到很好的休息。準(zhǔn)確講就是——營養(yǎng)加時(shí)間，缺一不可。

具體來說應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：

一是飲食和健康生活習(xí)慣：（1）避免高鈉飲食，蛋白適量。適量的蛋白質(zhì)和熱量為骨骼生長所必需，但過量蛋白可引起尿鈣排出增加。（2）選擇含鈣高的食品，如奶制品、豆制品、芝麻醬、海米等。（3）平衡膳食，注意富含維生素D、K、C、A及微量元素的食物補(bǔ)充，包括魚肝油、沙丁魚、蛋黃、肝臟、紅、黃、綠葉蔬菜等。（4）規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，多曬太陽。（5）避免大量吸煙、飲酒、咖啡、可樂等。（6）保持合理的體重。

二是積極治療一些相關(guān)疾病，如內(nèi)分泌代謝性疾病等。

下面說說目前醫(yī)院常用的骨質(zhì)疏松治療藥物。

密蓋息：又叫鮭魚降鈣素，主要是一種多肽。降鈣素本身是甲狀旁腺分泌的激素，降低血鈣的原理是抑制鈣吸收（掐斷來源），增加鈣排泄（增加丟失），因此對(duì)疏松的骨質(zhì)沒有增加骨鈣的作用。但它有去痛的作用，對(duì)部分（不是所有）患者可以止痛。

仁怡針劑：又叫帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液，其作用也不是補(bǔ)鈣，其作用原理是與骨的部分成分結(jié)合，減少骨的破壞。和骨結(jié)合后就不是正常的骨，骨的脆性增加，反而容易骨折。該藥最早是給骨腫瘤病人使用，減緩骨的溶解。

鈣爾奇：又叫碳酸鈣D3咀嚼片，老的藥品就是維生素D加鈣片。這倒是補(bǔ)鈣的藥，對(duì)佝僂病有效。但骨質(zhì)疏松不是佝僂病。

福善美：又叫阿侖膦酸鈉，和仁怡針劑是一類藥，結(jié)構(gòu)略有不同，作用是一樣的。

密固達(dá)：又叫唑來磷酸注射液。和仁怡針劑是一類藥。

仙靈骨葆膠囊：成分有淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母。無補(bǔ)鈣作用，不過對(duì)部分患者（不是全部）有時(shí)有止痛和安慰的作用。

骨化三醇：是身體里維生素D生成的一種物質(zhì)，起利用鈣的作用，是佝僂患者不能自身產(chǎn)生的。老年性骨質(zhì)疏松是腺體萎縮的結(jié)果，腺體萎縮，分泌的數(shù)量也減少，這是與身體的情況相適應(yīng)的，外源性物質(zhì)增多，機(jī)體也未必能利用，同時(shí)使腺體萎縮速度增加，分泌量更加減少，形成惡性循環(huán)。因此這對(duì)正常的老人是不合適的。

綜上所述，目前骨質(zhì)疏松的藥物治療，不過是一廂情愿。endprint