腎腫瘤什么情況可做

部分腎切除

腎腫瘤患者哪些情況下需要進行腎全切，哪些情況可以做腎部分切除手術(shù)？切掉一個腎臟后，僅剩余一個腎會對生活有影響嗎？

黑龍江 柳讀者

柳讀者：

首先要看腫瘤的大小，中國的治療指南規(guī)定，4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，盡量進行腎部分切除。但是國外也有7厘米以上的腎腫瘤進行腎臟部分切除。

其次，腫瘤的位置也決定了能不能進行部分切除。這好比一個蘋果，如果只是表面爛掉，即使病灶大一點，剔除之后還可以吃（編者注：這里只是一個比喻。實際上，據(jù)測定，蘋果壞了一部分，在距離腐爛部分1厘米處的正常果肉中，仍可檢出毒素）；但如果病變在接近蘋果核的核心位置，剔除爛掉部分的手術(shù)就非常復(fù)雜。切除時要經(jīng)過正常組織進去把瘤子掏掉，同時還要縫合，這時可能就不具備保留腎臟的條件了。

再次，手術(shù)方式也跟醫(yī)生的技術(shù)密切相關(guān)。腹腔鏡腎部分切除術(shù)對醫(yī)生的要求比較高，需要醫(yī)生具備很好的解剖技術(shù)，以及嫻熟的縫合技術(shù)等。

大家都知道，只有一個腎臟就可以完全像正常人一樣生活了。因此，如果對側(cè)腎臟是完好的，那么，一側(cè)腎臟進行了根治手術(shù)并不影響患者將來的生活。

但是，相對而言，孤立腎臟患者的醫(yī)療風(fēng)險更高。如果僅剩的一個腎出現(xiàn)結(jié)石，堵塞了尿路，就非常危險。另外，如果患者存在糖尿病、高血壓等對腎功能有影響的疾病，僅有的一個腎出現(xiàn)腎功能不全或其他心腦血管疾病的風(fēng)險就會高很多。

因此，原則上來講，對于一個腎腫瘤的患者，如果疾病處于早期，且腫瘤的大小、位置合適的前提下，建議患者進行腎臟保留手術(shù)。

曾有患者因右腎長了2厘米的腫瘤進行了腎臟根治手術(shù)，但術(shù)后沒有進行定期的體檢，直到去年體檢的時候，突然發(fā)現(xiàn)左腎又長了一個4厘米的腫瘤。對于這種孤立腎的患者，手術(shù)的風(fēng)險和難度就非常大了。如果患者在十幾年前只是進行了腎臟部分切手術(shù)，如今的情況就會容易一些。

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 張騫

有只降舒張壓的藥物嗎

我今年73歲，心率一直過緩，白天50多次，夜間40多次。近年來心率升高，每分鐘70多次，最高達到108次。請問我的心臟怎么了？另外我的血壓140～160/90～100，服用拉西地平后為130～140/90～100，舒張壓仍偏高，請問有沒有只降舒張壓的藥？

湖南 董讀者

董讀者：

以前您的心率偏慢，如果沒有頭暈、乏力、一過性黑朦等癥狀，沒有必要緊張。現(xiàn)在您的心率增快，如果仍然沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸、胸悶等，且經(jīng)24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，您不必擔心。反之，則建議您到心臟?？凭驮\，排除心臟疾患。

在常用的降壓藥中沒有單獨降低舒張壓的藥物。您的血壓并不是太高，通過服用藥物，收縮壓已經(jīng)下降，舒張壓仍然偏高，建議您在服用降壓藥的同時，注意生活方式的調(diào)整，如低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、適量運動、控制體重等，這樣有助于更好地控制血壓。如果想盡快將血壓控制到140/90以下，可以加用另一種降壓藥，如貝那普利、厄貝沙坦等，具體用藥請在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院心血管科

副主任醫(yī)師 謝海波

便秘如何

自我按摩治療

我長期便秘，聽說按摩腹部可以幫助排便，我想嘗試一下，請問具體的按摩手法是怎樣的？

吉林 王讀者

王讀者：

許多便秘患者都有采用按摩腹部幫助排便的經(jīng)歷，按摩可以起到一定的效果，輕癥者通過按摩大便可順利排出，重癥者則還需配合其他治療方法。

按摩時，一般取仰臥位，解開褲帶，雙膝屈曲，雙足并足放在床上，放松腹肌。將一手掌放在臍正上方，用除拇指外的四指腹，從右向左，沿結(jié)腸的路線按順時針方向按摩。當按摩至左下腹時，應(yīng)加強指的壓力，向骶部強壓，如果施的壓力不夠，無法對腸道部產(chǎn)生刺激?？稍谶m度的范圍用力，以不感疼痛為度，亦可用雙手重疊施壓按摩。按壓時采用自然呼吸，即吸氣時腹部放松并鼓起，呼氣時腹部下陷?？稍诒闱白?次，每次10分鐘左右。每次按摩之前除雙手搓熱外，還可用熱毛巾熱敷腹部，效果更佳。

江蘇省中醫(yī)院肛腸科

主任醫(yī)師 史仁杰

消化性潰瘍病會癌變嗎

我今年68歲，患有胃潰瘍多年。?？吹接袌蟮勒f，一些消化性潰瘍患者因忽視定期隨診，至病情加重時，一做檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)癌變。請問，哪些消化性潰瘍會癌變？

山西 吉讀者

吉讀者：

消化性潰瘍癌變一般見于胃潰瘍。所謂胃潰瘍癌變是指在胃潰瘍的基礎(chǔ)上，潰瘍邊緣部的黏膜上皮或腺體受到胃液侵蝕而發(fā)生糜爛，在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下轉(zhuǎn)化為癌。

一般認為十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成。

過去，人們對胃潰瘍的癌變率往往估計過高，但是隨著現(xiàn)今診斷及檢查方法的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)局限于黏膜的早期胃癌可以發(fā)生糜爛或潰瘍，其組織相可以被繼發(fā)性消化性潰瘍或糜爛所改變，這些癌性潰瘍或糜爛可以修復(fù)，而且潰瘍和修復(fù)可以反復(fù)出現(xiàn)，因此病變很像已經(jīng)變?yōu)閻盒缘牧夹詽儭?/p>

目前國內(nèi)報道胃潰瘍發(fā)生胃癌的百分率介于1%～6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機會較大。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 常玉英

得了紅斑狼瘡應(yīng)如何

預(yù)防動脈粥樣硬化

我患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，聽說會比正常人更容易和更早出現(xiàn)動脈粥樣硬化。請問，我該如何預(yù)防和治療早發(fā)的動脈粥樣硬化？

廣西 杜讀者

杜讀者：

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病理特征是全身血管的炎癥，大量炎癥細胞和炎癥因子使得患者的血管內(nèi)壁容易被炎癥破壞而更容易和更早出現(xiàn)動脈粥樣硬化。臨床上也觀察到狼瘡患者的病程越長、病情越重、應(yīng)用激素和免疫抑制劑的時間越長，動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。此外，一部分狼瘡患者具有抗磷脂抗體，使得血液有形成血栓的傾向，也會加重動脈粥樣硬化引起的缺血表現(xiàn)。預(yù)防和治療應(yīng)該做到如下幾點：

（1）積極控制狼瘡病情活動：首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，盡快控制病情，嚴格遵循醫(yī)囑服藥，并密切隨診調(diào)整用藥方案。在保證病情穩(wěn)定的前提下盡量避免長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。近期研究提示，羥氯喹可能存在一定的預(yù)防血栓形成的作用。對于合并抗磷脂綜合征的患者還應(yīng)長期口服阿司匹林。

（2）一般治療：吸煙、酗酒、肥胖和缺少運動的患者應(yīng)首先改進自己的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，戒煙、戒酒，低脂肪膳食并控制飲食總熱量，堅持適量的體力活動，合理安排工作及生活。

（3）控制易患因素：高血壓患者應(yīng)定期檢測血壓，調(diào)整降壓藥物方案并長期規(guī)律服藥；血脂異常患者必要時服用調(diào)脂藥物，如他汀類；糖尿病患者應(yīng)積極采取飲食控制和降糖藥治療，有重要器官受損時應(yīng)果斷采取胰島素治療。

（4）出現(xiàn)危險癥狀時及時就診：由于動脈粥樣硬化引起的器官缺血可突然加重惡化，迅速引起嚴重后果甚至危及生命（如中風(fēng)、心肌梗死、肢體壞疽等），患者一旦反復(fù)出現(xiàn)或突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心、大汗、手足無力、口角流涎、手指/足趾疼痛、發(fā)涼等癥狀，應(yīng)立刻到醫(yī)院急診就診，切勿延誤診治時機。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

副主任醫(yī)師 王遷

有縮小動脈斑塊的

藥物嗎

我一直使用降壓藥，血脂正常，血壓正常，但頸動脈粥樣硬化，有斑塊，厚約2.7mm，局部管內(nèi)無狹窄，是否還需要用阿托伐他汀和阿司匹林？長期使用有沒有危害？斑塊是否需要處理？有消除或縮小斑塊的藥物嗎？

浙江 陸讀者

陸讀者：

就你的幾個問題分別答復(fù)如下：

口服阿司匹林是針對心腦血管的二級預(yù)防，如果沒有心腦血管疾病，沒有血脂異常，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均正常，僅僅是頸動脈粥樣硬化，有斑塊，那最主要的應(yīng)該是改變不健康生活方式，如：控制體重，戒煙，控制飲酒，清淡飲食，適當鍛煉。

長期使用阿司匹林和阿托伐他汀是有一定不良反應(yīng)的。

頸動脈斑塊的危險主要在于血管壁上不牢固、容易脫落的斑塊，以及血管狹窄導(dǎo)致血管閉塞情況，厚約2.7mm的穩(wěn)定斑塊，不需要進一步處置。目前針對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療有頸動脈支架和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種。

沒有消除或縮小斑塊的藥物，依靠藥物治療可穩(wěn)定斑塊，對你來說，最主要是治療原發(fā)病和保持健康的生活方式。

首都醫(yī)科大學(xué)北京三博腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師 孫健

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

如何才能康復(fù)

我做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9個月了，關(guān)節(jié)肌肉常常又痛又僵，上下樓梯不靈活。每天鍛煉1～2小時效果仍不明顯，恢復(fù)很慢，腿彎曲只有80～90度。不知能恢復(fù)到什么程度。請問如何鍛煉才能盡快恢復(fù)？

重慶 蘇讀者

蘇讀者：

人工膝關(guān)節(jié)置換是目前治療晚期關(guān)節(jié)炎非常有效的治療方法，其優(yōu)良的效果來源于卓越的手術(shù)技術(shù)和患者自身的配合。從膝關(guān)節(jié)置換的總體治療過程而言，康復(fù)是繼手術(shù)后保障膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的另一重要步驟，其重要性決不亞于手術(shù)本身。只有堅持康復(fù)鍛煉，才能保持手術(shù)效果，獲得良好的功能。

康復(fù)過程分兩部分，一部分是疼痛的處理和傷口的護理，另一部分是膝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練。前一部分由醫(yī)護人員完成，后一部分需要在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下，由患者的積極配合來完成?？祻?fù)一般分為主動鍛煉和被動鍛煉，主動鍛煉就是患者自己收縮肌肉，帶動肢體活動，提高肌力和體力。被動鍛煉就是在由康復(fù)器械或者康復(fù)師協(xié)助進行關(guān)節(jié)活動。主動鍛煉主要是練肌肉力量，被動鍛煉主要是練關(guān)節(jié)活動度。隨著時間推移，逐步下地練習(xí)行走，訓(xùn)練下肢關(guān)節(jié)及肌肉的協(xié)調(diào)性。練習(xí)由習(xí)步架逐漸過渡到扶拐，然后完全負重行走。

康復(fù)是一個艱苦的過程，也是一個令人鼓舞的過程。通過科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉，患者會發(fā)現(xiàn)術(shù)前的關(guān)節(jié)疼痛會逐漸消失，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，多年的病痛折磨會很快見到曙光。與此相比，康復(fù)過程中小小的痛苦，相信每一位患者都會坦然面對的。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

骨關(guān)節(jié)中心主任醫(yī)師 周殿閣

腎下盞結(jié)石該如何治療

我體檢時發(fā)現(xiàn)右腎下盞內(nèi)可見一0.6cm強回聲團，后伴聲影。想咨詢一下，0.6cm的腎結(jié)石能夠自行排出嗎？可以用排石藥嗎？如果可以，用哪種排石藥好一些？

江西 金讀者

金讀者：

0.6cm的結(jié)石倒是有排出的可能，但是因為結(jié)石在下盞，排出有點困難?？梢酝ㄟ^跳繩，或者睡覺時用被子把臀部抬高，輕輕拍打腎區(qū)，同時服復(fù)方金錢草、排石沖劑等排石藥物，促進結(jié)石排出。結(jié)石成分需要結(jié)合片子進行分析，最常見的為草酸鈣結(jié)石。

如果觀察一個月，結(jié)石位置沒有明顯變化，建議可以暫不處理。因為下盞結(jié)石一般不引起梗阻，不會影響腎功能。等結(jié)石在1cm左右再行碎石治療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 葉雄俊

糖友冬天用藥

需要調(diào)整嗎

我是糖尿病患者，請問，在冬天用藥需不需要進行調(diào)整？如果出現(xiàn)低血糖情況應(yīng)該怎么辦？

湖南 蔣讀者

蔣讀者：

糖友在冬季血糖會偏高一點，但也不是什么都不能吃。冬季大家會喜歡吃相對油膩一些的東西，但是油膩的東西吃了以后血糖會高，所以吃的頻率和數(shù)量應(yīng)該要減少一些。假如已經(jīng)吃了，需要調(diào)藥，但不能盲目，要跟醫(yī)生商量討教。

有人認為血糖很高，一下把全天的藥加一倍，這是很危險的。確實需要調(diào)藥，也是在能夠監(jiān)測、密切觀察全天血糖的情況下，適當?shù)匕涯骋淮蔚乃幫霞右稽c。最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行調(diào)整，自己臨時調(diào)一調(diào)試試也可以，但要給醫(yī)生血糖監(jiān)測的結(jié)果，以便醫(yī)生進行判斷和調(diào)整。

假如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)該及時找到規(guī)律。低血糖是在什么情況下產(chǎn)生的，是偶然還是經(jīng)常的。假如說是偶爾一次，甚至一個月都不到一次，找到相應(yīng)的原因，以后再出現(xiàn)類似情況的時候，注意及時加餐或調(diào)藥；假如經(jīng)常發(fā)生在某一固定時間，就應(yīng)該從日常用藥和飲食運動上去找原因，及時調(diào)整，以避免低血糖發(fā)生。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科

副主任醫(yī)師 李文慧

腦出血后遺癥如何治療

我腦出血后遺癥發(fā)病時間有6個月，左側(cè)身體不好使，無法說話，吞咽困難，流口水，只能吃比較軟的食物。請問有沒有辦法改善和治療腦出血后遺癥？

黑龍江 蘇讀者

蘇讀者：

總的來說，腦出血后遺癥沒有好的治療辦法，只有鍛煉，進行功能康復(fù)。所有的治療都是為了預(yù)防而用，包括：（1）監(jiān)測血壓，避免血壓波動；（2）檢查腦血管的情況，如TCD、MRA、頸部血管超聲；（3）預(yù)防腦血管病效果比較肯定的藥物是阿司匹林，但取決于患者的具體情況，如有無活動性出血及出血性疾病，血壓水平如何等。

如果最近越來越不好，最好去當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科就診，做相關(guān)檢查，排除有無新發(fā)的腦血管病。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科

副主任醫(yī)師 王含

得了老年性耳聾怎么辦

我今年72歲，聽力越來越差，還時常耳鳴，到醫(yī)院檢查，確診為老年性耳聾。請問，有沒有什么辦法可以治療？

廣西 梁讀者

梁讀者：

隨著年齡的增長，人的聽覺系統(tǒng)會因衰老退化而出現(xiàn)聽覺功能減退，甚至引起感音神經(jīng)性耳聾，這就是老年性耳聾，是人體衰老的一種自然現(xiàn)象。發(fā)病年齡和病情進展因人而異，有的50歲就出現(xiàn)聽力障礙，有的人八九十歲聽力仍然很好，這與遺傳因素、生活條件、居住環(huán)境、精神狀態(tài)、身體情況等因素有關(guān)。老年性耳聾多見于男性、城市居民、工人、有煙酒嗜好、以及長期患慢性消耗性疾病和心血管病患者。在我國，60歲以上的人群中有聽力障礙者約占30%-～60%，其中50%-～70%會伴有耳鳴。老年性聾患者一般具有低音聽不見、高音不不愿聽、與別人交談的速度較慢、畏懼嘈雜的環(huán)境等特點。

目前還沒有更有效的辦法使這種現(xiàn)象發(fā)生逆轉(zhuǎn)，只能通過一些治療，提高患者的部分聽力或減緩耳聾進展的速度，而且這些治療僅對少數(shù)早期老年性耳聾患者可能有效。

積極治療全身性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病和血脂異常等，可減少耳聾的發(fā)生率和減緩耳聾的發(fā)展速度。部分患者也可進行高壓氧治療。

聽力下降明顯者可選配功率合適的助聽器，有利于進行交談，避免孤獨和悲觀情緒，提高生活質(zhì)量。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 梁勇