文/國(guó)網(wǎng)寧夏電力公司電力科學(xué)研究院 莫春萍

隨著社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的逐步擴(kuò)大，基金所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和欺詐風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為以及反欺詐措施，在進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)研，現(xiàn)將有關(guān)情況綜述如下：

一、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為的主要表現(xiàn)

（一）欺詐行為在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳方面的主要表現(xiàn)

從目前社會(huì)保險(xiǎn)管理運(yùn)行模式來(lái)看，社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為主要集中在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和發(fā)放環(huán)節(jié)。從征繳環(huán)節(jié)看，欺詐行為的實(shí)施主體主要是企業(yè)，其表現(xiàn)形式包括以下幾種：

1．瞞報(bào)單位職工人數(shù)。用人單位在向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)通過(guò)隱瞞本單位在職職工人數(shù)等手段，達(dá)到少報(bào)應(yīng)參保人數(shù)，逃避為該部分職工參保繳費(fèi)的義務(wù)。

2．瞞報(bào)單位職工繳費(fèi)工資。用人單位通過(guò)故意低報(bào)職工工資，達(dá)到降低本單位繳費(fèi)基數(shù)，少繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的目的。少數(shù)單位甚至采取將職工工資以費(fèi)用報(bào)銷的形式發(fā)放，用更加隱秘的方式逃避社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納。

3．利用當(dāng)前社會(huì)保險(xiǎn)參保條件尚未統(tǒng)一的機(jī)會(huì)，篡改、偽造資料，進(jìn)入低費(fèi)率的參保范圍，享受相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。

4．對(duì)勞動(dòng)保障部門和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依法稽核工作進(jìn)行阻撓并拒不執(zhí)行上述部門所做出的處理決定。

（二）欺詐行為在社會(huì)保險(xiǎn)基金管理運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的主要表現(xiàn)

一是社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)更改保險(xiǎn)記錄或提供虛假證明違規(guī)支付社會(huì)保險(xiǎn)金。二是社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)煜嚓P(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表侵吞和貪污社會(huì)保險(xiǎn)基金。三是社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)擠占挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金。

（三）欺詐行為在社會(huì)保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)的主要表現(xiàn)

一是企業(yè)轉(zhuǎn)移、隱匿各種原始材料如：賬冊(cè)，篡改、偽造、變?cè)旄鞣N材料和賬冊(cè)以及職工檔案，非法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，套取社會(huì)保險(xiǎn)金；二是退休人員家屬冒領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金；三是失業(yè)人員在享受失業(yè)救濟(jì)金期間實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的仍繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金；四是虛開住院憑證，定點(diǎn)醫(yī)院虛開住院費(fèi)用結(jié)算憑證，本沒(méi)有住院，卻以住院為名，變?cè)?、偽造住院憑證，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金；五是冒名就醫(yī)；六是假工傷，假職業(yè)病。

二、勞動(dòng)保障部門和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反欺詐工作情況

（一）在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收繳環(huán)節(jié)開展反欺詐情況

當(dāng)前，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳領(lǐng)域反欺詐工作的主要手段可以概括為“樹立一種觀念、建全一種機(jī)制、強(qiáng)化一種手段、建好一張網(wǎng)絡(luò)”。建立詳實(shí)、全面的用人單位和參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)是社保機(jī)構(gòu)的重要基礎(chǔ)工作，也是社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐的主要技術(shù)手段。通過(guò)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不僅能掌握參保單位和職工更加準(zhǔn)確的信息，而且更能杜絕多頭參保等欺詐行為，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)管理水平。

（二）在社會(huì)保險(xiǎn)基金支付環(huán)節(jié)開展的反欺詐情況

1．針對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付開展的工作。為杜絕養(yǎng)老金的冒領(lǐng)問(wèn)題，近年來(lái)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)開展了全面、細(xì)致的離退休人員生存狀況調(diào)查工作。在設(shè)置專門工作點(diǎn)的同時(shí)，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員主動(dòng)前移服務(wù)平臺(tái)，把社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)送到廠礦、企業(yè)和社區(qū)街道。針對(duì)部分離退休人員年事高，行動(dòng)不便的困難，社保機(jī)構(gòu)工作人員還到離退休人員家中采集指紋等基本信息。在進(jìn)行服務(wù)的同時(shí)宣傳了社會(huì)保險(xiǎn)，取得了良好的社會(huì)效益，也為社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作開辟了新的戰(zhàn)線。

2．針對(duì)生育保險(xiǎn)金申領(lǐng)開展的工作。對(duì)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)的條件和申領(lǐng)程序進(jìn)行了規(guī)范：第一，參保單位和參保個(gè)人必須按規(guī)定按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，申領(lǐng)生育保險(xiǎn)金時(shí)無(wú)欠費(fèi)。第二，申領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的人員不問(wèn)斷按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間必須滿24個(gè)月，且不能通過(guò)補(bǔ)繳的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。第三，有用人單位的，在辦理參保繳費(fèi)時(shí)須提供經(jīng)就業(yè)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)備案的《錄用人員花名冊(cè)》《勞動(dòng)合同書》；外來(lái)務(wù)工人員在辦理參保繳費(fèi)時(shí)須提供《外來(lái)人員就業(yè)證》和就業(yè)證明；個(gè)體勞動(dòng)者在辦理參保繳費(fèi)時(shí)須提供本人戶籍所在地街道或鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）勞動(dòng)保障工作所出具的就業(yè)證明或《失業(yè)證》。此通知下發(fā)后，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)防范風(fēng)險(xiǎn)、反欺詐、保證生育保險(xiǎn)基金的安全與完整，發(fā)揮了有效的作用。

三、反欺詐工作存在的主要問(wèn)題

在取得一定工作成績(jī)的同時(shí)，當(dāng)前的反欺詐工作仍存在諸多問(wèn)題。主要包括以下幾點(diǎn)：

1．部門間合力不夠。由于目前在各部門間建立的社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制對(duì)勞動(dòng)保障部門和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之外的其他部門缺乏約束力和有效的激勵(lì)機(jī)制，這些相關(guān)部門的工作積極性不高，缺乏長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行政策的動(dòng)力，一定程度上削弱了部門間的合力。

2．社保機(jī)構(gòu)缺乏敢于碰硬的工作作風(fēng)。個(gè)別地方政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)存在不正確的認(rèn)識(shí)，片面地認(rèn)為社保機(jī)構(gòu)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響了當(dāng)?shù)卣猩桃Y環(huán)境。這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)更加大了社保機(jī)構(gòu)的擴(kuò)面、征繳和清欠工作的難度。一些社保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)社保事業(yè)的發(fā)展也缺乏前瞻性的研究，在壓力下出現(xiàn)了信心不足，畏難情緒重等問(wèn)題，在工作中表現(xiàn)為不敢堅(jiān)持原則，沒(méi)有站在勞動(dòng)者的立場(chǎng)上堅(jiān)決維護(hù)他們的社會(huì)保障合法權(quán)益。

社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的工作。目前勞動(dòng)保障部門和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正從落實(shí)有關(guān)文件精神，全面提高部門合力、強(qiáng)化社保機(jī)構(gòu)執(zhí)法手段入手，建立健全社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信機(jī)制，加快金保工程建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化反欺詐工作手段。