黃肆娥

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中一項重要的護理操作技術(shù)[1]，是臨床護士必須熟練掌握的基本技能。筆者結(jié)合多年的臨床實踐，不斷地分析總結(jié)，掌握了一些穿刺的技巧，運用中收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文200例患兒中，男107例，女93例，年齡2個月～3歲，平均（14.5±0.6）個月，體重≥標準體重。隨機分成觀察組與對照組各100例，兩組性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中進行額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈穿刺80例，毛細血管穿刺20例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)方法 選擇4.5號或5.5號針頭，左手拇指、食指固定靜脈并繃緊穿刺血管的兩端[2]，右手持針適當減小穿刺角度（5 ℃）針頭斜面進入血管后，延血管走向平行進針至回血，見回血后再前行約0.3 cm固定。

1.2.2 觀察組穿刺法 （1）選擇血管：護士輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管，對空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法，盡量讓血管充盈。耳后、頂部、顳前、額正中都是頭皮靜脈的選擇目標區(qū)域[3]，在經(jīng)過按摩、指壓等方式幫助靜脈清晰易見之后，盡量選擇彈性佳、滑動性差、彎曲少、直徑大的血管，且穿刺者觸摸應(yīng)當沒有波動性、溝狀凹陷感明顯，若患兒頭皮處僅能找到細小血管的時候，可幫助患兒抬上肢，觀察目標區(qū)域血管充盈情況，若目標區(qū)域血管可快速達到充盈狀態(tài)、觸及有較為明顯的凹陷感、可見清晰的界限[4]，則可以選擇為穿刺血管。（2）光線的選擇：選擇明亮的光線，自然光線最佳，晚上或陰暗天氣可借助100～150 W的日光燈于操作者的正上方。（3）固定體位：輔助者或家長幫助固定患兒身體，幫助患兒仰臥后，束縛其頭部、軀干與四肢，穿刺者全程與患兒親切交流[5]，協(xié)助者或家長輕聲安慰患兒，幫助穩(wěn)定患兒情緒、避免過度擺動軀體、頭部和四肢，為后續(xù)準備及穿刺工作奠定基礎(chǔ)。（4）皮膚準備：剃除進針部位約5 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)便于固定，并避開受損、感染、囟門或骨隆突處皮膚。（5）進針點的選?。嚎紤]后續(xù)穿刺操作順利、有效進行，盡量不要選擇針柄處于架空狀態(tài)、固定難度大的進針部位，選定清晰血管之后稍微向后挪0.2 cm[6]，針尖準確刺入血管清晰部位，刺入同時控制力度和角度，避免損傷血管，并為之后的穿刺做準備。（6）穿刺手法：選擇4.5或5.5號的頭皮針進行穿刺為宜，以左手拇指、食指固定繃緊血管，右手持針適當增加穿刺角度（5°～25°適宜），使針頭斜面快速進入血管后，針頭延血管走向平行進針至回血（有時不回血，但有落空感或手感好時輕輕擠壓頭皮針前端可見回血），在皮膚內(nèi)潛行0.3～0.5 cm，緩慢進針，見回血后即停止進針。若所選血管為粗直血管，則刺進血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血[7]，將針頭部位與血管走向平行推進少許后停止、固定；若所選血管為細小血管，則刺進血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血后不推進、立即固定。（7）固定針頭：穿刺成功后，用3～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針盤曲范圍要適宜，過大易被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞[8]。首個固定膠布應(yīng)當在針柄部位橫向粘貼，以免穿刺者將手移開之后針柄帶動血管內(nèi)的針頭轉(zhuǎn)動而刺破血管或者從血管中滑出；之后在針的尾部向針頭的方向斜向粘貼，避免固定后的針柄架空，還可將準備好的合適的棉球墊在針柄的下方，并頭皮針管作弧形后盤起固定在旁邊；第4條膠布以固定硅膠管為主，將硅膠管在穿刺針旁擺放妥當后，用膠布粘牢，一般固定在患兒頸后、耳廓等部位，減小穿刺針擺動幅度及擠壓和摩擦針頭的幾率，從而降低穿刺之后發(fā)生意外滲漏、血管刺破及患兒自行拽出穿刺針、碰帶穿刺針的幾率。哭鬧后的患兒要查看膠布牢固性，擦干汗液之后再次固定穿刺針及硅膠管。

1.3 評價標準 觀察、記錄并對比兩組患兒一次性穿刺成功率及穿刺回血率。問卷形式調(diào)查患兒家長對頭皮靜脈穿刺操作過程及穿刺效果的滿意情況[9]，內(nèi)容包括與患兒溝通效果、患兒配合度、穿刺操作速度把握、穿刺部位選擇準確性等10項，單項10分，百分制評分，問卷總分≥80分視為家長對穿刺操作滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率 通過對照組和觀察組兩種穿刺方法進行比較，對照組患兒額正中、額淺顳、顳淺靜脈與毛細血管穿刺成功率分別為82.5%和75.0%，觀察組患兒額正中、額淺顳、顳淺靜脈與毛細血管穿刺成功率分別為95.0%和90.0%，觀察組一次性靜脈穿刺成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），減少了患兒的痛苦，保證了患兒搶救與治療計劃的順利進行。見表1。

表1 對照組和觀察組穿刺效果比較

2.2 穿刺回血率比較 觀察組患兒回血率93.0%，明顯高于對照組的74.0%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒頭皮靜脈穿刺回血率

2.3 家長滿意度對比 觀察組患兒家長對穿刺操作的滿意度為99.0%，滿意度明顯高于對照組的76.0%（P<0.05）。見表3。

表3 患兒家長對穿刺操作滿意度對比 例（%）

3 討論

3.1 穿刺時患兒的哭鬧、家長的激動都會干擾護士的操作[11]，護士穿刺前應(yīng)給家長做好宣教指導工作，耐心和藹地安撫患兒，消除小兒恐懼感或給予玩具分散其注意力以減少哭鬧，使在穿刺過程中做好配合。因此護士要具備良好的心理素質(zhì)[12]，操作時要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，沉著鎮(zhèn)定，從容不迫，排除干擾，以提高穿刺成功率。

3.2 對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進針[13]，提高穿刺成功率，不要盲目進針，增加小兒痛苦。對循環(huán)衰竭，脫水的小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合，用5～10 mL一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進入頭皮皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針，固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。3歲以下患兒頭部脂肪量較少、局部可見明顯的靜脈網(wǎng)絡(luò)，頭皮靜脈穿刺操作易進行，而3歲以上的患兒若出現(xiàn)嚴重水腫或為肥胖體質(zhì)，也應(yīng)選擇頭皮靜脈穿刺，由于患兒頭皮血管的管壁厚度和分布深度、血管粗細與其他部位血管不同，進針突破血管壁沒有明顯的感覺，加之不能馬上見到回血，經(jīng)驗不豐富的護士就會誤認為沒有成功穿刺而退針再次穿刺，回血常在退針時出現(xiàn)，增加了患兒痛苦、引發(fā)不必要糾紛，筆者認為，可通過以下幾點判斷穿刺是否成功：一手平穩(wěn)按壓針柄，手掌輕壓患兒頭部，另一手松開并對針柄5 cm部分擠壓[14]，可判斷出是否成功刺入血管；拇指和食指捏住另一手中的針柄，針尖向下、輕壓，另一手將輸液瓶平置在操作臺之上，將輸液調(diào)節(jié)器松開，食指在血管上輕輕向針尖所在方向按壓，則可看出是否穿刺成功。上述兩種判斷方式均應(yīng)在患兒頭部固定良好的前提下進行，避免意外發(fā)生，協(xié)助穿刺者固定患兒的操作者需注意不要將患兒血管皮膚過于緊繃，以免穿刺過程中血管受壓過度、回血異常。細小血管刺進血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血后不可繼續(xù)推進，因為此類血管較細，若持續(xù)推進極易將已經(jīng)進入血管的針尖推出血管并將其刺破。若針尖刺入清晰血管之后既有落空感、阻力也減小，但是沒有產(chǎn)生回血，就應(yīng)當將少量的生理鹽水注入觀察血管是否有隆起現(xiàn)象，若血管周圍組織沒有發(fā)白、生理鹽水注入時沒有明顯阻力，就證明穿刺成功，可以進一步固定穿刺針。

3.3 小兒頭皮靜脈穿刺部位的毛發(fā)剃除范圍不足，進針后針柄附近的毛發(fā)將影響膠布粘貼，因此，局部備皮過程中，面積盡量大一些，剃除進針部位約5 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)即可。若患兒頭發(fā)較長可用一條寬約4 cm左右長的清潔布帶包繞頭部[15]，沿穿刺點上方包繞頭部一圈，在另一側(cè)打結(jié)，這樣可防止頭發(fā)倒伏，利于膠布固定。

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中一項最基本又最重要的護理操作技術(shù)，熟練掌握穿刺技術(shù)及操作技巧，對臨床護理工作者來說十分重要。由于小兒頭皮血管細彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗率高。熟練掌握穿刺技巧，保持良好的心理素質(zhì)及與患兒及家屬的良好溝通，能有效提高一次性靜脈穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，增加家長的信任，提高醫(yī)院的知名度，保證患兒搶救與治療計劃的順利進行，同時減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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