王曉琴 蘇淑賢

問題式教學(xué)模式（PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的新型教育模式，這種方法主要將臨床實(shí)驗(yàn)問題作為基礎(chǔ)，以全體護(hù)理學(xué)生為主體，通過分小組討論的方法，在指導(dǎo)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師的參與下，圍繞特定的護(hù)理學(xué)專題或者具體的研究病例進(jìn)行臨床診治和護(hù)理方法等問題的深入研究和學(xué)習(xí)過程[1]。隨著廣大人民健康模式觀念的更新，整體化和系統(tǒng)化的護(hù)理已經(jīng)成為社會(huì)需求，對(duì)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力，溝通交流和分析解決問題能夠提出了更高的要求，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育的主題，傳統(tǒng)教育模式往往無法達(dá)到綜合培養(yǎng)的目標(biāo)[2]。因此，如何調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)本學(xué)科的興趣成為了教學(xué)過程中的一個(gè)較大的問題。本研究通過對(duì)近1年于本科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行PBL模式教學(xué)，效果卓著，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2013-2014年于本科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生90人作為研究觀察對(duì)象，將入選受試學(xué)生隨機(jī)分為觀察組48人和對(duì)照組42人，分別應(yīng)用PBL模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行以理論講授為主的教學(xué)，由教師向?qū)W生進(jìn)行課程講解和示范護(hù)理實(shí)驗(yàn)知識(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。而觀察組則采用問題式（PBL）教學(xué)法，具體方法如下：（1）帶教老師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)適當(dāng)數(shù)量的問題，于前一課時(shí)交給學(xué)生，組織學(xué)生復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)提供系列開放性問題，此為提出問題具體步驟；（2）要求學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行資料的查詢，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，將入選學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，針對(duì)具體問題以小組為單位進(jìn)行展開式討論，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行劃分，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神進(jìn)行共同分析和思考問題，進(jìn)而解決問題；（3）完成學(xué)習(xí)后帶領(lǐng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)實(shí)踐操作聯(lián)系，分小組進(jìn)行討論；（4）帶教老師對(duì)每組討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)和分析，使得學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容認(rèn)識(shí)更加深刻，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)一步分析和探討，各小組間交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，帶教老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)討論過程中出現(xiàn)的問題提出意見和建議，揚(yáng)長避短；（5）根據(jù)每組學(xué)生的討論內(nèi)容匯總記錄，形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) （1）階段考核成績?yōu)榘俜种?，?duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并建立考試題庫，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取命題進(jìn)行考核，考核成績分為以下三個(gè)等級(jí)：大于80分為優(yōu)；60分至80分為良；60分以下為差；（2）針對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行分析，對(duì)綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)定；（3）對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，從課堂氣氛、學(xué)生間溝通、師生間溝通、主動(dòng)參與四方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)0～5分，程度隨分?jǐn)?shù)升高而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用 x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 階段考核成績 觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為95.83%，對(duì)照組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為71.43%，兩組學(xué)生階段考核成績優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.71，P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生階段考核成績優(yōu)良率對(duì)比 人（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績 觀察組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績?yōu)椋?2.69±3.86）分，對(duì)照組為（84.64±4.15）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.28，P<0.05），說明PBL模式能夠有效提高護(hù)理實(shí)驗(yàn)報(bào)告水平。

2.3 教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，分別在課堂氣氛、學(xué)生間溝通、師生間溝通、主動(dòng)參與方面進(jìn)行評(píng)估，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PBL模式能夠從多方面提高教學(xué)評(píng)價(jià)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)效果對(duì)比（±s） 分

表2 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)效果對(duì)比（±s） 分

組別 課堂氣氛 學(xué)生間溝通 師生間溝通 主動(dòng)參與觀察組（n=48）4.81±0.584.54±0.574.39±0.594.41±0.55對(duì)照組（n=42）3.36±0.623.40±0.603.18±0.623.41±0.68x2值 7.52 6.95 6.28 5.05 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

問題式教學(xué)法（PBL）于上個(gè)世紀(jì)六十年代被美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在麥克馬斯特大學(xué)首次提出，并將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[3-4]。而后Schmidt 教授詳細(xì)論證了PBL模式的優(yōu)點(diǎn)，并倡議在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL模式作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充教育方法。直到上個(gè)世紀(jì)末，在美國，70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用了PBL模式進(jìn)行教學(xué)，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行問題式教學(xué)法的課程[5]；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1～4年級(jí)的教學(xué)中全面采用了PBL模式。目前，PBL已經(jīng)成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法并多學(xué)科廣泛應(yīng)用[6-7]。PBL模式又稱“基于問題式學(xué)習(xí)”，是以臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為主題，老師為主導(dǎo)，圍繞某臨床實(shí)際問題等，通過小組討論的方法進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)[8]。PBL模式是縱向教學(xué)方法的一種，其以精心選擇和設(shè)計(jì)的與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識(shí)，在解決臨床實(shí)際問題的同時(shí)使得學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)深刻了解，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，促使學(xué)生更多地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，練就更加熟練的臨床問題處理本領(lǐng)[9]。

PBL模式教學(xué)方法包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)幾個(gè)基本環(huán)節(jié)[10-12]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力；同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。同時(shí)，還有利于教師能力的提高，PBL教學(xué)法要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問題，這就要求教師掌握多系統(tǒng)多學(xué)科知識(shí)。在實(shí)施問題式教學(xué)法應(yīng)當(dāng)注意以下關(guān)鍵問題：一是在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生前期對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這是問題式教學(xué)法運(yùn)用的基本前提，絕對(duì)不能用問題式教學(xué)法來否定理論學(xué)習(xí)的必要性，恰恰相反的是，扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)是問題式教學(xué)法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎(chǔ)知識(shí)不牢固而阻礙問題式教學(xué)的進(jìn)展，甚至否定其成效，因此在運(yùn)用問題式教學(xué)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前指導(dǎo)至關(guān)重要[13]；二是要求帶教老師具有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，帶教老師是幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)目標(biāo)者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的督促著和參與者，應(yīng)該能夠客觀評(píng)價(jià)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時(shí)能夠良好地完稱問題設(shè)計(jì)和系統(tǒng)歸納總結(jié)；最為重要的是，在問題式教學(xué)法的實(shí)施過程中，課程涉及的知識(shí)較為復(fù)雜繁多，帶教老師對(duì)病例的選擇和綜合評(píng)估應(yīng)當(dāng)要解決學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，在病例討論后進(jìn)行系統(tǒng)地討論，提供學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的概念、學(xué)科拓展知識(shí)和交叉學(xué)科知識(shí)的運(yùn)動(dòng)，要主導(dǎo)性地帶領(lǐng)學(xué)生提高問題式教學(xué)法的系統(tǒng)性成效[14]。在PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的大背景下，將PBL教學(xué)法引入護(hù)理學(xué)教育也得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，我國目前已經(jīng)將PBL教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于護(hù)理院校中專、大專、本科和研究生教育課程中，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，多方面培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，全面提高了學(xué)生綜合素質(zhì)[15-17]。

本研究入選近一年本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組學(xué)生應(yīng)用問題式教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生階段考核成績，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組學(xué)生；PBL教學(xué)方法學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法；分別在課堂氣氛、學(xué)生間溝通、師生間溝通、主動(dòng)參與方面進(jìn)行評(píng)估，PBL教學(xué)方法能夠從多方面提高教學(xué)評(píng)價(jià)。研究提示，將問題式教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教學(xué)效果良好，多方面提高了護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理教育具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致[12]，但研究樣本含量較小，尚需大樣本含量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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