王曉琴 蘇淑賢

問題式教學模式（PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是以學生為中心的新型教育模式，這種方法主要將臨床實驗問題作為基礎，以全體護理學生為主體，通過分小組討論的方法，在指導護理實驗教學教師的參與下，圍繞特定的護理學專題或者具體的研究病例進行臨床診治和護理方法等問題的深入研究和學習過程[1]。隨著廣大人民健康模式觀念的更新，整體化和系統(tǒng)化的護理已經(jīng)成為社會需求，對護理人員的創(chuàng)新能力，溝通交流和分析解決問題能夠提出了更高的要求，基礎護理學是護理教育的主題，傳統(tǒng)教育模式往往無法達到綜合培養(yǎng)的目標[2]。因此，如何調(diào)動護理學生對基礎護理學的學習積極性，激發(fā)學生對本學科的興趣成為了教學過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習的護理專業(yè)學生進行PBL模式教學，效果卓著，現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2013-2014年于本科實習的護理專業(yè)學生90人作為研究觀察對象，將入選受試學生隨機分為觀察組48人和對照組42人，分別應用PBL模式和傳統(tǒng)教學模式。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，進行以理論講授為主的教學，由教師向?qū)W生進行課程講解和示范護理實驗知識，進行實驗教學。而觀察組則采用問題式（PBL）教學法，具體方法如下：（1）帶教老師根據(jù)具體的教學內(nèi)容設計適當數(shù)量的問題，于前一課時交給學生，組織學生復習教學內(nèi)容并查閱相關文獻資料，同時提供系列開放性問題，此為提出問題具體步驟；（2）要求學生利用業(yè)余時間進行資料的查詢，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，將入選學生進行隨機分組，針對具體問題以小組為單位進行展開式討論，指導教師對學習任務進行劃分，制定學習計劃，引導學生發(fā)揮團隊精神進行共同分析和思考問題，進而解決問題；（3）完成學習后帶領學生在實驗室進行護理實驗實踐操作聯(lián)系，分小組進行討論；（4）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結和分析，使得學生對學習內(nèi)容認識更加深刻，鼓勵學生對相關問題進一步分析和探討，各小組間交流學習經(jīng)驗，取長補短，帶教老師進行總結，對討論過程中出現(xiàn)的問題提出意見和建議，揚長避短；（5）根據(jù)每組學生的討論內(nèi)容匯總記錄，形成實驗報告。

1.3 觀察指標 （1）階段考核成績?yōu)榘俜种?，對所學內(nèi)容進行總結并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優(yōu)；60分至80分為良；60分以下為差；（2）針對學生實驗報告進行分析，對綜合素質(zhì)進行評定；（3）對學生進行教學方法評價問卷調(diào)查，從課堂氣氛、學生間溝通、師生間溝通、主動參與四方面進行調(diào)查，每項0～5分，程度隨分數(shù)升高而增加。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用 x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 階段考核成績 觀察組學生考試成績優(yōu)良率為95.83%，對照組學生考試成績優(yōu)良率為71.43%，兩組學生階段考核成績優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.71，P<0.05），見表1。

表1 兩組學生階段考核成績優(yōu)良率對比 人（%）

2.2 實驗報告成績 觀察組學生實驗報告成績?yōu)椋?2.69±3.86）分，對照組為（84.64±4.15）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.28，P<0.05），說明PBL模式能夠有效提高護理實驗報告水平。

2.3 教學方法評價情況 對兩組學生進行教學方法評價問卷調(diào)查，分別在課堂氣氛、學生間溝通、師生間溝通、主動參與方面進行評估，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PBL模式能夠從多方面提高教學評價，見表2。

表2 兩組學生教學評價效果對比（±s） 分

表2 兩組學生教學評價效果對比（±s） 分

組別 課堂氣氛 學生間溝通 師生間溝通 主動參與觀察組（n=48）4.81±0.584.54±0.574.39±0.594.41±0.55對照組（n=42）3.36±0.623.40±0.603.18±0.623.41±0.68x2值 7.52 6.95 6.28 5.05 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

問題式教學法（PBL）于上個世紀六十年代被美國的神經(jīng)病學教授Barrows在麥克馬斯特大學首次提出，并將其引入醫(yī)學教育領域[3-4]。而后Schmidt 教授詳細論證了PBL模式的優(yōu)點，并倡議在醫(yī)學教育中應用PBL模式作為傳統(tǒng)教學的補充教育方法。直到上個世紀末，在美國，70%的醫(yī)學院已不同程度地采用了PBL模式進行教學，歐洲部分醫(yī)學院也開始進行問題式教學法的課程[5]；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學院在1～4年級的教學中全面采用了PBL模式。目前，PBL已經(jīng)成為國內(nèi)外較為流行的一種教學方法并多學科廣泛應用[6-7]。PBL模式又稱“基于問題式學習”，是以臨床實際問題為出發(fā)點，以學生為主題，老師為主導，圍繞某臨床實際問題等，通過小組討論的方法進行的研究性學習[8]。PBL模式是縱向教學方法的一種，其以精心選擇和設計的與學習內(nèi)容密切相關的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學生對基礎知識深刻了解，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，促使學生更多地進行自主學習，練就更加熟練的臨床問題處理本領[9]。

PBL模式教學方法包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結幾個基本環(huán)節(jié)[10-12]。與傳統(tǒng)教學方法相比較，PBL教學方法有利于調(diào)動學生的主動性和積極性，提高學生的自學能力；同時有利于培養(yǎng)學生臨床思維及提高學生的綜合素質(zhì)。同時，還有利于教師能力的提高，PBL教學法要求教師重新組織教材，設置有啟發(fā)性的問題，這就要求教師掌握多系統(tǒng)多學科知識。在實施問題式教學法應當注意以下關鍵問題：一是在運用PBL教學法時應當重視學生前期對基礎知識的學習，這是問題式教學法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學法來否定理論學習的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學習是問題式教學法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎知識不牢固而阻礙問題式教學的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學之前，對學生進行課前指導至關重要[13]；二是要求帶教老師具有一定的教學經(jīng)驗，帶教老師是幫助學生實現(xiàn)課程設計目標者，是學生學習的督促著和參與者，應該能夠客觀評價學生在學習中的表現(xiàn)，激發(fā)學生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完稱問題設計和系統(tǒng)歸納總結；最為重要的是，在問題式教學法的實施過程中，課程涉及的知識較為復雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應當要解決學生學習的目標，在病例討論后進行系統(tǒng)地討論，提供學生應當掌握的概念、學科拓展知識和交叉學科知識的運動，要主導性地帶領學生提高問題式教學法的系統(tǒng)性成效[14]。在PBL教學法廣泛應用于醫(yī)學教育的大背景下，將PBL教學法引入護理學教育也得到了廣泛的應用和認可，我國目前已經(jīng)將PBL教學模式廣泛應用于護理院校中專、大專、本科和研究生教育課程中，尤其是基礎護理學的教學實踐中，多方面培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力，全面提高了學生綜合素質(zhì)[15-17]。

本研究入選近一年本校護理專業(yè)學生作為研究觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組學生應用問題式教學法，對照組學生采用傳統(tǒng)教學法，觀察兩組學生階段考核成績，并對教學效果進行評價和分析。研究結果顯示，觀察組學生考試成績優(yōu)良率明顯高于對照組學生；PBL教學方法學生實驗報告成績明顯高于傳統(tǒng)教學方法；分別在課堂氣氛、學生間溝通、師生間溝通、主動參與方面進行評估，PBL教學方法能夠從多方面提高教學評價。研究提示，將問題式教學法應用于護理實驗教學中教學效果良好，多方面提高了護理教學效果評價，對護理教育具有較高的應用價值。本研究結果與目前研究結果基本一致[12]，但研究樣本含量較小，尚需大樣本含量研究進一步驗證。

[1]謝炳光，何偉，李端昌，等.PBL教學模式在外科學臨床教學中的實踐體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：140-141.

[2]魏繼平，薛文星，馮玉榮，等.體驗式教學法在護理實驗教學中的應用效果探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：139.

[3]Famer E A.Faculty development for problem based learning[J].Eur J Dent Edue，2004，8（2）：59-66.

[4]王斌，糜漫天，朱俊東，等.PBL在臨床醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)教學中的應用[J].局解手術學雜志，2010，19（2）：142.

[5]熊剛，楊康.PBL教學法在胸心外科教學中的應用[J].局解手術學雜志，2011，20（3）：336-337.

[6]馮丹丹，郝良玉，杜國強.護理實驗教學中PBL模式教學方法的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：16-17.

[7]李云麗.情景教學法在臨床護理教學中的應用與思考[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（11）：30-31.

[8]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關于PBL教學法與醫(yī)學課程教學法改革的思考[J].局解手術學雜志，2009，18（2）：133.

[9]冉國英，靳平.PBL結合傳統(tǒng)教學在基礎護理技術教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：113-114.

[10]王斌全，孟艷君.護理教學中PBL模式的發(fā)展歷程[J].護理研究，2007，21（5）：13-15.

[11]李麗.緊密結合臨床的護理實驗教學模式改革與實踐[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，10（10）：93-94.

[12]秦海宏，葛偉，孫雪潔. PBL教學法在實驗教學中對學生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].實驗技術與管理，2013，30（6）：121-123.

[13]李洪芝，劉倩倩.影響臨床護理教學質(zhì)量的因素分析及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：141-142.

[14]何云海.仿真模擬教學在內(nèi)科護理教學中的運用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（14）：91.

[15]魏繼平，薛文星，馮玉榮，等.體驗式教學法在護理實驗教學中的應用效果探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：139.

[16]馮丹丹，郝良玉，杜國強，等.護理實驗教學中PBL模式教學方法的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：16-17.

[17]榮青碧.PBL教學法在外科護理實驗教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：253-255.