李廷付 董玉宏 張延杰 周 建

（江蘇省東海縣中醫(yī)院，東海222300）

化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎60例※

李廷付 董玉宏*張延杰 周 建

（江蘇省東?？h中醫(yī)院，東海222300）

化濁消瘀湯；慢性前列腺炎；精濁中醫(yī)藥療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例患者均為我院男性科門診病人。時間從2011年3月至2013年5月。1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷以美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）1995年制定的慢性前列腺炎Ⅲ型 （即慢性非細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征，CP/CPSS）的診斷標準，中醫(yī)診斷標準以國家中醫(yī)藥管理局1994-6-28日頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的精濁濕熱下注兼氣滯血瘀證為辨證標準。

1.3 排除標準 ①年齡18歲以下和50歲以上者；②急性前列腺炎；③合并前列腺增生及前列腺腫瘤者；④合并心腦血管疾病及其他嚴重疾病及并發(fā)癥者；⑤不遵醫(yī)囑間斷治療或使用其他藥物治療的；⑥有心理障礙者；⑦回訪資料不全者。

1.4 治療方法 符合以上診斷標準和病例排除標準。采用我院男科自擬化濁清瘀湯，處方：半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、荔枝核各15g，川楝子、元胡索、三棱、莪術、車前子 （包）、碧玉散 （包）、牡丹皮、丹參各10g，赤芍、白茅根各30g組成。上藥用水1000ml，煎后取汁200ml，每次服100ml，1日2次，飯后口服，服用時忌辣酒。注意精神生活調攝。60天為一個療程。治療前后：A、填寫國際前列腺炎癥狀評分表 （NIHCPSI）共有9個問題。B、前列腺液常規(guī)檢查。C、前列腺的超聲相關診斷。

1.5 療效評定標準 療效分主觀療效 （NIHCPSI）及客觀療效；在主觀療效中NIHCPSI評分包括9個問題 （疼痛、排尿、癥狀的影響和對生活質量的影響等得分之和1～14分為輕度，15～30分為中度，31～43分為重度）。在客觀療效中治愈、有效、無效的判定以及前列腺液常規(guī)檢查 （EPS中WBC計數(shù)，卵磷脂小體增減）、前列腺的超聲診斷。

治愈：NIH-CPSI減少＞15分或CPSI為0分，EPSRT：WBC＜5個／HP，超聲診斷前列腺體積正常范圍或經(jīng)治療后恢復正常范圍；有效：NIH-CPSI減少5～15分或EPSRT：WBC5～10個／HP，超聲診斷前列腺體積比前減少；無效：NIH-CPSI減少＜5分或EPSRT：WBC＞10個／HP，超聲診斷前列腺與治療前無明顯變化。

分別計算治愈率、有效率、無效率，以治愈、有效病例算總有效率。

2 結果

2.1 療效比較 總有效率為91.7%，見表1。

表1 化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎療效 （n，%）

2.2 治療前后 NIH-CPSI積分和EPS中WBC變化及超聲變化。

表2 治療前后NIH-CPSI積分和EPS中WBC變化及超聲變化

治療前后NIH-CPSI積分和EPS中WBC均有顯著變化。

2.3 不良反應 治療過程中僅有1例患者在空腹服藥物時出現(xiàn)輕微的胃腸道反應，囑飯后服用，未見其他不適。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)男科學家徐福松教授1979年即明確指出，慢性前列腺炎相當于中醫(yī)所稱 “精濁”范疇［3］，得到了全國同行專家的廣泛認同?！皾岢鼍[，淋出溺竅”中醫(yī)認為病因乃 “忍精”和 “感染”。腎虧于下，封藏失司；敗精瘀濁，濕熱下注，精室被擾，精關不固，病久傷及脾腎，脾虛則濕愈難化，郁而生熱。腎虛是本，濕熱是標，瘀滯為變，乃為本病病機［4］。李蘭群等［5］對1322例CP病例進行中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計分析，結果顯示，CP絕大多數(shù)是復合證型。濕熱下注和氣滯血瘀型最常見，出現(xiàn)頻率最高的證型組合是濕熱下注加氣滯血瘀（53.48%）。臨床治療上有內治、外治、中醫(yī)、西醫(yī)等方法。西醫(yī)治療以抗生素為主，臨床多用大環(huán)內酯類、喹諾酮類為主，多數(shù)急性前列腺炎應用抗生素效果較好，但慢性前列腺炎因抗生素不易透過前列腺包膜，故臨床效果不滿意。且用西藥時間長易產生耐藥性，易致體內菌群失調，部分病人有胃腸道反應，過敏反應，及停藥易復發(fā)等缺點。我院男科應用自擬化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎經(jīng)過多年臨床療效觀察，效果較好，經(jīng)治療后，總有效率達91.7%，療效滿意；尤其對改善疼痛癥狀及陰囊潮濕效果較好。方中半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英清熱通絡；川楝子、元胡索、三棱、莪術、赤芍、丹皮、丹參活血化瘀；車前子、荔枝核、碧玉散、白茅根清熱利濕理氣；諸藥合用，共同達到清熱通絡，活血理氣之功效。在運用本方時見肢倦乏力者加黨參、黃芪健脾補氣，見情志不暢者加柴胡、合歡皮疏肝解郁，腰膝酸痛者加杜仲、川斷、桑寄生壯腰補腎，陰囊潮濕者加蒼術、薏苡仁燥濕健脾，會陰脹痛者加小茴香、青皮、水蛭理氣化瘀，大便干結者加大黃瀉下通便，超聲診斷提示有硬結及鈣化灶者加桃仁、昆布、海藻活血散結。現(xiàn)代藥理研究表明［6］，半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、川楝子、赤芍、車前子等中藥及其他復方制劑均有殺菌抑菌成分，富含抗氧化劑，含有前列腺所需的多種微量元素及維生素C、E等；川楝子、元胡索、三棱、莪術、赤芍、丹皮參等藥可以增加動脈血流，改善微循環(huán)障礙，增加組織耐氧能力，調節(jié)前列腺組織細胞的生理狀態(tài)。部分中藥湯劑可調節(jié)前列腺液PH和鋅離子水平，減少白細胞，增加卵磷脂。許多臨床實踐證明很多中藥都有抑菌抗炎作用，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎具有不可替代的作用，中藥具有整體調節(jié)作用，可緩解盆腔慢性充血，改善病人的自覺癥狀，恢復病人的自信，提高病人的生活質量［7］，受到患者好評。本研究證實，本方綜合治療作用可能與減少前列腺炎癥因子，促進局部血液微循環(huán)，補充微量元素及維生素等方面因素有關，從而達到改善癥狀和治愈疾病的目的。

［1］徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎［J］．男科學報，1999，5（1）：6-11．

［2］徐福松．徐福松實用中醫(yī)男科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：459-460．

［3］徐福松．男科臨證指要［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：157-158．

［4］徐福松，朱永康．中醫(yī)治療慢性前列腺炎近況 ［J］．中醫(yī)雜志，1986，（4）：60-63．

［5］李蘭群．慢性前列腺炎中醫(yī)認型與常用生物學指標的相關性研究 ［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2008：4．

［6］金保方，黃宇烽．加味枸橘湯治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床研究 ［J］．醫(yī)學研究生學報，2005，18（8）：700-701，705．

［7］郭軍，常德貴．中西醫(yī)結合男科治療學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：239-240．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.030

1672-2779（2014）-08-0001-02慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis，CP）是男科常見病，一般統(tǒng)計占泌尿科及男科門診30%～50%左右［1］。以其癥狀復雜、病情遷延、易反復發(fā)作、頑固難愈為特點，是男科診療中的難題之一。目前對于慢性前列腺炎治療方法多種，治療原則是按照審證求因，審因求治的精神［2］，去除病因，消除或減輕不適癥狀。筆者自2011年3月至2013年5月采用自擬化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎濕熱兼瘀證60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

江蘇省連云港市衛(wèi)生局第一批科研課題［No：1246］

*通訊作者

蘇 玲 本文校對：王 健

2013-12-30）